特种设备作业人员复审申请表.doc

特种设备作业人员 考试 申请表 申请人姓名 性别 相片 通讯 地址 文化程度 邮政编码 身份证号 联系电话 申请 考核 作业种类 申请 考核 作业项目 类别 ： 级别 ： 用人单位 单位联系人 单位地址 联系电话 是否委托考试机构办理 取证 手续： 是 否 工作简历 培训情况 用人单位 意见（注） (公章 ) 年 月 日 相关 材料 身份证（复印件， 1 份） 1 寸正面免冠相片（ 4 张） 毕业证书（复印件）或者学历证明（ 1 份） 其他 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人（签字）： 日期： 注： 用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训， 有 3 个月以上申请项目的实习经历。 此表格必须用碳素墨水笔填写。