1、南方醫科大學臺灣地區免試生入學申請表個人基本情況 報名序列號:(位於成績單下方) 姓 名 性 別出生日期 出 生 地身份證號 臺胞證號畢業學校 電子郵件通訊地址貼照片聯繫電話(含區號) 行動電話緊急聯絡人及電話選報專業(類)志願(請根據“附錄一”按優先順序填寫)專業(類)志願順序 專業志願名稱第一專業(類)志願第二專業(類)志願第三專業(類)志願本人是否願意被錄取到其他專業(類) ,請在方框內打() 是 否中學教育情況時 間就讀中學名稱 國家(地區)開始時間 終止時間受教育程度(例如高中)臺灣地區大學入學考試學科能力測驗成績(請將考生成績通知單影印本附於申請表後)科 目 國文 英文 數學 社會
2、 自然 備註成 績實得級分級 距標 准總 級 分 標 准中學階段課外活動、社會活動和個人興趣特長請填寫你參加過的社會活動,主要包括以下幾個方面:(1)學術活動:主要包括參加的各類學科競賽、科研活動、徵文比賽、創新大賽等;(2)文體活動:主要包括參加的各種文藝、體育活動;(3)社會活動:如志願者活動、學生社團活動、公益活動等。請附獲獎證書影印本、公開發表作品影印本和其他有關證明材料。活動名稱 起止年月 投入時間 擔任職務/所獲榮譽/在活動中所做的貢獻打算在大學繼續發展小時/每週 周/每年個人陳述說明:我們希望籍此機會能對你有更多的瞭解,內容可以包括你本人的成長經歷,個人性格、習慣、優點和缺點,對大學學習生活等方面的計畫和設想、未來的職業理想、你的思考和追求、希望到南方醫科大學深造的原因等等。字數控制在 1000字之內。請另行附頁。備註(1) 該表為臺灣地區學生申請南方醫科大學免試入學所用。請在檔要求截止日前寄到南方醫科大學招生辦公室,如有變動,另行通知;(2) 請用鋼筆或原子筆填寫本報名表,建議正反面列印;(3) 請如實填寫本表,否則,將取消免試生申請和錄取資格。申請人簽名: 填表日期: