1、眼耳鼻喉部外傷,國軍桃園總醫院急診部,前言,外傷是眼睛失明的主要原因之一，全世界一年有50萬人因外傷而導致失明。在台灣，依據內政部的統計顯示，在約4萬5千名視覺障礙者人口中，有11%是因交通或職業等意外所造成。視力喪失不僅對個人造成行動或生活上的不便，也有人因此失去工作能力，並影響個人心理情緒和家庭經濟收入，增加個人和社會的醫療和保險負擔,眼的構造及機能,眼的構造及機能,眼的構造可分為:1.眼球2.眼瞼3.淚器4.眼窩5.眼肌五大部份。,眼的構造及機能,結膜:為一層薄而半透明的黏膜,覆蓋眼瞼內層並延伸至角膜周圍。蓋住眼瞼的部分,叫“瞼結膜”;蓋住眼球(鞏膜)的部分,叫“球結膜”:二者交界形成的
2、皺襞,叫“穹窿”。結膜含有豐富的微血管,故受刺激或發炎時,容易“眼紅”。它也含有黏液腺體,可分泌淚液。,眼的構造及機能,角膜:為眼球前方透明的組織。正常是無色透明的,透過角膜可見虹彩的色澤。若虹彩色素淡微,則透出“藍色眼珠”;若色素含量多(如東方民族)則呈現“黑眼珠”。一般人所稱的黑眼珠的部分即指角膜。,眼的構造及機能,鞏膜:鞏膜即一般人所稱的“眼白”的部分,為眼球壁最外一層,堅韌而不透明。鞏膜可保護眼球內部,並維持眼球的形狀。,眼的構造及機能,脈絡膜:為眼球壁中層的組織,主要由色素及血管組成,可供應眼球養分並運送廢物。脈絡膜、虹膜、睫狀體三者合稱為葡萄膜。,眼的構造及機能,虹膜:虹膜含有色素
3、及肌肉。虹膜中心有一圓形開口,稱為“瞳孔”。瞳孔可變大和縮小,以便控制進入眼內的光線。,眼的構造及機能,睫狀體:位於虹膜與脈絡膜之間。睫狀體可分泌水樣液稱為“房水”。房水可營養角膜,並維持眼球內的壓力。睫狀體可以調節水晶體的形狀及厚度,以取得適當的焦距。,眼的構造及機能,視網膜:為眼球壁最內層,滿佈感光細胞及神經纖維。其血液由脈絡膜及網膜小動脈供應。視網膜中心區域,稱為“黃斑部”。黃斑部含有大量的圓錐細胞。視網膜周邊區域含有桿狀細胞。圓錐細胞與中心視力、色覺和形狀感覺功能有關;桿狀細胞與暗視覺及周邊視力有關。,眼的構造及機能,水晶體:為位於瞳孔後面的扁平橢圓形透明晶狀體。其外包以細緻的囊,可防
4、房水進入。水晶體周圍有彈性組織,稱為“懸韌帶”。此韌帶連在睫狀體,可將水晶體固定。水晶體的形狀、厚薄可以因懸韌帶的鬆緊而改變,以便調節屈光,使進入眼睛之光線聚焦於視網膜上。,眼的構造及機能,玻璃體:為水晶體後面的透明膠狀物質,填充眼球的後腔(佔眼球腔五分之四),並維持眼球的形狀。玻璃體可讓光線透過而到達視網膜。年青人的玻璃體較為“固態”,老年人或某些眼疾患者,其玻璃體較為“液化”。若因外傷或手術導致玻璃體流失,則無法再生。,眼的構造及機能,視神經:收集視網膜神經纖維,集合成視神經。將影像傳到大腦。,眼的構造及機能,前房:水晶體前面介於角膜和虹膜之間的空間,稱為前房,前房內充滿房水。虹膜根部與角
5、膜、鞏膜交界處,稱為前房角,房角為房水排流處,與青光眼有密切關係。 後房:水晶體、睫狀體及虹膜圍成的空間,稱為“後房”。房水由睫狀體分泌出來後,由後房經瞳孔流到前房。,眼的構造及機能,眼球的構造可與照相機或手錶之相對部位作比照: 眼角膜好比是照相機透鏡前方之透明蓋子或手錶之玻璃蓋。 鞏膜好比是照相機之外殼或手錶之外殼。 視網膜好比是照相機之底片。 水晶體好比是照相機之透鏡。 虹彩和瞳孔好比是照相機之光圈。 前房好比是手錶之外玻璃蓋與錶面間之空間。,眼瞼,眼瞼外表看來是皮膚,但它與一般皮膚構造不同。眼瞼最外一層為皮膚,其內有眼輪肌、眼瞼板、結膜,共有四層。眼瞼分為上眼瞼、下眼瞼。上下眼瞼交界處,
6、外側稱為“外貲”;內側稱為“內貲”。眼瞼邊緣有睫毛。眼瞼可以主動的打開及閉合(打開靠眼瞼提肌,閉合靠眼輪匝肌),使淚水分佈均勻,保持眼角膜之溼潤。眼瞼可阻擋光線,也可保護眼球不受異物或暴露之傷害。睫毛可以防止汗液或異物進入眼睛。,眼窩,眼窩為七塊骨頭構成之腔洞,眼球位於其中。眼球後方有脂肪組織,用來做為支架和外力緩衝。眼窩內除了眼球及脂肪外,還有眼肌、神經、血管、及淚腺。眼窩週邊有鼻竇,內含空氣,與鼻腔有孔道相連。,淚器,淚器可分淚液分泌系統,及淚液排流系統。淚水由淚腺及副淚腺分泌,分佈於眼球表面,再匯流進入排流系統。先經眼瞼鼻側的淚點,進入淚小管、淚囊,再經鼻淚管流入鼻腔。眼淚水穩定的流動可
7、使眼球濕潤,也具有殺菌及中和弱酸弱鹼之功能。淚水太多,固然會造成困擾.,淚水太少也會引起乾眼症,造成眼角膜受損。,眼肌,每隻眼球由六條外眼肌支撐,而固定在眼窩中。此等肌肉的配合,可使眼球自由而協合的往任何方向轉動。兩眼運動時,眼肌彼此協調。支配眼肌的腦神經,有第三、第四、第六對腦神經。神經麻痺或眼肌本身的病變,會引起斜視。,眼科急症,不同的急症有不同的處理,真正的急症須分秒必爭,眼科急症,一般說來是較少的。但是,某些急症若未能於發病之初,即給予正確和適當的處理將導致眼機能的喪失而無法復原。以下介紹眼科急症的一般常識。,眼科急症的分類,依眼科急症之病徵,可將眼科急症大分為四類:眼外傷、紅眼睛、視
8、力突然減退、眼疼痛。 若依處理的緩急輕重,可將眼科急症分成三類:真正急症、緊急病症、緊要病症。 真正急症:指的是時間上非常緊迫,必須馬上處理,且分秒必爭。包括:眼睛化學藥物灼燒。中心視網膜動脈閉塞。甲醇中毒。,眼科急症,緊急病症:指的是病情緊急,必須於數小時內儘快處理者。包括: 眼睛熱灼傷。急性青光眼。眼球裂傷、挫傷或眼內異物。角膜擦傷。角膜、結膜異物。紫外線輻射性角膜炎。急性虹彩炎。,眼科急症,緊要病症:指的是眼疾嚴重,必須在一天至數天內處置者。包括:視網膜剝離。眼窩蜂窩組織炎。視網膜或玻璃體出血。急性視神經炎。急性淚囊炎。急性結膜炎。,紅眼睛之原因及處理,紅眼睛的原因包括:急性青光眼。急性
9、結膜炎。急性虹彩炎。眼角膜擦傷或潰瘍。結膜下出血。,視力突然減退或障礙之原因及處理,視力障礙可能是視力或視野的變化,或影像模糊。視力突然驟減的原因有:中心視網膜動脈閉塞。甲醇中毒。視網膜剝離。玻璃體出血。中心視網膜靜脈閉塞。視神經炎。急性青光眼。急性虹彩炎。由於這些病症都是嚴重的眼疾,發現視力驟減必須緊急就醫。 視野缺損、突然發現眼前有漂浮物、視野突然短暫發暗,或是一物看成兩物(複影),以上這些症狀雖不是真正急症,但是仍需儘早請眼科醫師處理。,眼部疼痛之原因及處理,眼部疼痛之原因有: 急性青光眼。角膜上皮缺損。角膜炎或潰瘍。角膜異物。結膜異物。急性麥粒腫。急性蜂窩組織炎。眼瞼帶狀疤疹。眼部疼痛
10、,仍需請眼科醫師檢查後治療。,眼睛傷害依其種類，可分成,鈍挫傷 穿刺傷 擦傷灼傷,常見的眼睛外傷有,單純性眼瞼裂傷 眼瞼裂傷合併鼻淚管斷裂角膜表皮外傷、裂傷角膜穿刺傷合併眼內異物滯留玻璃體出血水晶體移位外傷性白內障外傷性視網膜剝離前房出血視網膜出血眼窩骨折視神經損傷,台灣眼球外傷概況,根據眼球外傷調查報告指出，台灣有超過20的眼球外傷是在家中發生的，而且以5歲以下幼童居多（13.3），首當其衝。 台灣的眼球外傷中男性佔了七成三，遠大於女性。高達八成五的患者在受傷時，眼部是沒有任何保護措施的。再次凸顯國人對於配戴護目鏡的觀念還有待加強。值得注意的是，在820個病例中，有百分之七的眼球外傷患者因此
11、導致單眼或雙眼失明。也就是說，在台灣一年3萬多件的眼球外傷病例中，每年至少造成2,100名以上的失明人口。,六大危險因子,從發生地點來看，眼球外傷最常發生在家中、街道公路、工業用地和運動休閒場所，而在家中發生的眼球外傷，又以15歲以下兒童居多（21.8）。被攻擊也在發生原因中佔了8.4。,眼瞼瘀傷,通常伴隨著眼瞼水腫，嚴重時可能腫到睜不開眼睛,眼瞼撕裂傷,眼內眥部位之裂傷要注意是否有傷及淚小管或淚囊,眼球表面的傷害,結膜下出血或是結膜裂傷，有時傷害會伴有結膜或角膜上的異物。角膜若受到擦傷而引起上皮破損會感到非常疼痛、流淚、睜不開眼睛，若無感染，一般三至五天上皮會癒合，若傷得更深，則造成角膜裂傷
12、，甚至角膜穿孔，就要進手術室接受角膜縫合手術。,前房出血,若角膜未破但角膜與虹彩之間的眼前房因外力而出血，便會遮住視線，依前房出血的程度，對視力有不同的影響，有時撞擊力很強，會導致虹彩裂傷或瞳孔變形，若力道大到使水晶體移動位置，就成了水晶體脫位，依程度可分半脫位，即偏移一部位或全脫位，水晶體跑到前房或掉入玻璃體內，有時水晶體受外力傷害並未脫位，但卻變性成為混濁不透明，此為外傷性白內障。,外傷性白內障,外傷性白內障不見得受傷當時就產生，常常是受傷一段時間後才明顯發現。,視網膜視神經受到損傷,外傷會導致視網膜水腫，甚至視網膜剝離，造成視力受損，若玻璃體內有血塊也會遮住視線。還有一種狀況是眼球幾乎沒
13、有受傷跡象，但視神經受到損傷，視力嚴重受損。,有時傷到的是動眼神經或外展神經，使得眼球轉動不靈活，兩眼視線不能配合而造成了複視。強力的撞擊或尖銳物的插入，會造成眼球破裂，也就是角鞏膜穿孔，此時眼球內的液體會流出，甚至眼球內的組織都有可能掉出來。外傷不只傷到眼球連眼窩都有可受傷，造成眼窩的球後出血或是眼窩骨折。,撕裂傷及挫傷,直接加壓止血傷口縫合冰敷,眼球外傷緊急處理,當發生眼部意外傷害時，適當的初步急救，可以讓傷害程度降低，使視力的損傷減少。當眼部受到外傷時，當然是儘快找眼科醫師處理，但在送到醫院前，可先依傷害情況，做初步急救處理。例如眼部被鈍物撞擊，產生腫脹及疼痛，可予以冷敷，以消腫及減輕疼
14、痛。若有異物飛入眼內，千萬不要搓揉眼睛，輕閉雙眼或稍眨眼，讓異物隨淚水流出，也可用冷開水輕輕沖洗，如果異物無法去除，應到醫院讓醫師處理。若眼部外傷引起眼瞼裂傷或出血，可用清潔的紗布包紮後再送醫處理。如因外傷深入眼球，可能角膜或鞏膜穿孔，此時絕不可壓迫眼球，以免眼內組織脫出，最好以護片蓋住傷口，避免受到外力擠壓，立刻送到醫院處理。如果被化學物品潑到，應立即用大量的水沖洗眼睛，沖洗時間最好持續十至二十分鐘，沖洗時要將眼皮撥開，才能將眼皮內的化學物品沖出，沖完立刻就醫。若是紫外線或電焊光傷及眼角膜，可能疼痛而睜不開眼，可先冷敷後再就醫處理。,眼部之異物,眼內有微粒或異物時，絕不可以揉擦眼睛。 以生理
15、食鹽水沖洗。(由鼻側向外側沖洗)可將上眼皮向前拉高並向下拉過下眼皮，用濕綿棒移出眼皮內之微粒。,眼部灼傷,化學物灼傷 高溫灼傷 光灼傷,化學物灼傷,立即以大量之生理食鹽水或冷開水沖洗眼睛，至少持續20分鐘。,高溫灼傷,多發生於火災立即以大量之生理食鹽水或冷開水沖洗眼睛，至少持續15分鐘。溼紗布覆蓋後送醫,光灼傷,冰敷溼紗布覆蓋後送醫,隱形眼鏡,勿嘗試拿出隱形眼鏡以免造成更進一步之傷害化學物灼傷:儘速拿出隱形眼鏡頭部外傷眼睛異常現象:瞳孔不等大兩眼運動方向不平行眼睛無法按照指示運動結膜下出血一側眼球突出,耳部外傷,聽覺系統的結構,外耳:外觀及收集聲音中耳 - 聽覺器官內耳 平衡器官聽覺系統各個部
16、分共同運作，達到聽聲及保 持身體平衡的功能。,聽覺系統毛病,於外耳,中耳及內耳,引致同程的聽聲問題:外耳道-如: 物,耳垢積聚,發炎中耳毛病如: 耳膜破損,中耳炎,中耳積水等內耳問題如: 內耳感染,遺傳,聲損傷,噪音,耳毒性藥 物等,分類,鈍挫傷撕裂傷,耳部創傷,耳朵 ：撕 - 小心處皮膚及軟骨處方法：縫合，防止感染撞傷-血腫處方法：穿放血,鈍挫傷,冰敷,撕裂傷,直接加壓止血:耳殼及頭皮間放一塊紗布覆蓋耳殼脫落:直接加壓止血濕紗布包扎放入冰塑膠袋中,鼓膜外傷及破,挖耳壓 - 爆破氣，掌拍，跳水，潛水病徵 - 失聰，耳嗚，眩，小出血處方法：防止感染及耳道入水,耳膜因耳朵受到感染或意外撞擊而破徵-
17、耳痛、部份聽減退、聽到耳朵有些嗚嗚聲、耳內輕微出血或有分物從 耳內出,耳道異物,應送醫處理,不要自行取出昆蟲:應用油類灌入外耳道,鼻部外傷,鼻部創傷,軟組織 - 破，鼻黏膜損傷 鼻出血傷口處病史驗查X 光位手術鼻骨骨折 - 鼻樑骨塌陷，偏斜，碎軟組織腫脹、鼻中隔軟骨碎，脫位、鼻中隔血腫 鼻,鼻部外傷,直接加壓止血:手指捏住兩側鼻翼冰敷注意呼吸道,鼻部異物,應送醫處理,鼻血的處,局部性外創傷 - 挖鼻，意外，撞傷，骨折- 鼻中隔血管叢區擴張，容在碰撞後破- 鼻，鼻部的腫瘤全身性:凝血機能障礙處辦法保持鎮靜，冰毛巾敷鼻樑及前額棉花堵雙鼻翼壓向鼻中隔血多應盡快找醫生處,喉部創傷,口咽部構造,口腔外傷
18、,鈍挫傷:牙齒傷害顏面骨骨折撕裂傷注意呼吸道:血塊及脫落之牙齒,喉部外傷,鈍挫傷:撕裂傷:注意頸椎外傷直接加壓止血注意呼吸道,喉部外傷,喉部外傷就是整個喉嚨結構 ， 從下巴處到鎖骨以上的頸部範圍，受到傷害。所受的外傷種類，包括鈍器銼傷、尖刀和槍枝子彈穿透傷、高溫燒傷、化學藥品灼傷、放射線輻射傷及聲音過度使用的六種傷害，都屬於喉部外傷。喉部外傷一般較為罕見，約佔百分之零點零三(0.03%)。若以發生率計算，為民眾每五千人到三萬人就可能發生一例(1:5000-1:30000)。雖然發生比例不高，但是有五分之一的病患(約21%)會在兩個小時內死亡，死亡率極高。,喉部外傷,喉嚨結構(Laryngeal
19、 Box)自下巴內側的舌骨、甲狀軟骨延伸到環狀軟骨，被下巴骨、鎖骨、頸部胸鎖乳突肌圍住並保護，所以不易受到傷害，但是一旦受損，顏面及胸部往往也有程度不等傷害成為較大範圍的重傷。喉部外傷主要的症狀包括聲音嘶啞、疼痛、喉嚨外觀變形、頸部皮下氣腫或最嚴重的呼吸困難，病患無法平躺，使用副肌肉呼吸，極為費力。,喉部外傷,喉嚨結構的功能為通道供給氧氣以維持生命，發生聲音以互相溝通，吞嚥進食和反射咳痰四種。如果喉頭受到撞擊，導致甲狀軟骨裂傷，就可能因供給氧氣不足而喪命，如果聲帶水腫則引起失聲，而吞嚥和咳痰的功能位於喉部後方，較不易受損。,喉部外傷,喉部外傷的治療是相當緊急的，因為一旦腦部缺氧超過三至五分鐘，腦部組織可能引起永遠病變，病患喪失生命或形成植物人狀態。所以治療上必須先建立新的呼吸道來使氧氣進入肺部。喉部外傷常使得喉部結構改變，讓一般急救使用的氣管內插管無法直接插入，應該立即實施氣管切開術來搶救生命，減少死亡率。等到一切生命徵兆穩定後，再以 ”T”型管植入半年，穩固氣管構造，不過這些療效目前仍不能令人滿意。,thanks,
