1、第二节 鼻和鼻窦,鼻窦炎*鼻窦囊肿*鼻窦霉菌病内翻性乳头状瘤*骨瘤*,血管瘤上颌窦癌*嗅神经母细胞瘤鼻与鼻窦骨折,正常鼻与鼻窦,鼻窦炎（nasal sinusitis）：,临床：继发于鼻炎或上感，鼻塞、流涕、头痛等影像表现：急性炎症 ： 平片：密度增高；液平CT：黏膜增厚；液平MRI：液性信号,两侧上颌窦急慢性炎症之线图,鼻窦炎,急性炎症：左侧上颌窦显示液平,慢性炎症 ：,平片、CT： 黏膜增厚窦腔密度增高窦壁骨质增生 -* MRI：窦壁骨质增生、息肉,CT显示的两侧筛窦炎症-窦壁骨质完整,上颌窦黏膜不规则增厚T1WI：信号略低于肌肉T2WI：明显高信号,全副鼻窦鼻腔炎症,上颌窦炎症息肉,MR
2、I：上颌窦炎症,上颌窦霉菌病,CT表现：,鼻窦鼻腔内结节状息肉样软组织高密度结节周围低密度环点状或斑块状高密度钙化 本病特征可有骨质破坏（侵袭性） 或骨质硬化（非侵袭性）可向窦壁周围侵犯（侵袭性）,诊断与鉴别诊断：,CT首选非侵袭性与慢性化脓性鼻窦炎鉴别侵袭性：窦壁破坏时与肿瘤、恶性肉芽肿鉴别诊断关键是钙化确诊依赖组织活检或霉菌培养。,鼻窦囊肿*,黏液囊肿黏膜囊肿 影像表现-平片、CT ：窦腔局限密度增高、边界清全窦腔密度增高和窦腔扩张无强化，常无黏膜增厚,上颌窦粘膜下囊肿,呈半月型均一液性信号窦腔扩大潴留囊肿：T1WI低信号；T2WI高信号黏液囊肿：T1WI，T2WI相对较高信号,MRI表现
3、：,蝶窦囊肿潴留性,筛窦慢性炎症,乳头状瘤：,上皮明显增生伴少量结缔组织增生与病毒有关真性上皮肿瘤分型：外生型：鼻腔前部、鳞状上皮细胞内翻型：鼻腔侧壁、移行/柱状上皮细胞,第4节课内容,内翻型：,好发鼻腔侧壁侵入筛窦、上颌窦特点：增生的上皮团块向水肿的基质内倒生具有复发少数恶变,内翻性乳头状瘤,影像学CT表现：,高密度软组织肿块;少血供可见钙化上颌窦内侧壁破坏广泛破坏,内翻型乳头状瘤,恶性肿瘤*,概况：中老年上颌窦癌青年肉瘤症状与肿瘤发生部位有关鳞癌多见，肉瘤少见,恶性-上颌窦癌X线表现,鼻窦透光度减低软组织肿块 局限占位窦壁骨质： 完整破坏骨质破坏 诊断主要依据,左上颌窦癌 男57岁,恶性-
4、上颌窦癌CT表现,上颌窦内软组织;密度不均窦壁骨质破坏、周围侵犯有强化：形式多样早期缺乏特征性 MRI：常见肿瘤信号坏死、强化,上颌窦平滑肌肉瘤,嗅神经母细胞瘤,1、良性-骨瘤鼻窦内特征性骨性病灶，额窦多见,额窦骨瘤 男50岁,MRI：T1WI与肌肉等信号，T2WI较高信号软组织信号鉴别与炎症 提示鼻与鼻窦的影像检查： 主要定位、明确范围； 定性以组织学为主,鼻与鼻腔息肉,病因：变态反应和鼻黏膜慢性炎症鼻黏膜水肿和肥厚息肉累及多处（鼻窦和鼻腔）镜下：高度水肿的疏松结缔组织 炎性细胞浸润MRI信号有关,影像学表现CT、MRI ：,鼻腔/鼻窦内、边清的软组织灶增强有强化常见鼻甲等黏膜增厚偶可见骨质
5、吸收、硬化MRI信号复杂（与出血/血管多少有关）,鉴别诊断：主要是肿瘤,内容：边界清否，骨质改变鼻镜有鉴别作用确诊：临床与病理检查,炎性肉芽肿,巨噬细胞形成结节状肿块真菌病、结核、梅毒、硬结病等霉菌最多见,鼻真菌病：,机体抵抗力降低时诱发鼻与鼻窦普通感染时伴发上颌窦多见分型： 非侵袭性 侵 袭 性 非侵袭性较常见,病理：,非侵袭性：黏膜炎症后肉芽肿侵袭性：真菌侵入黏膜动脉引起血栓性动脉炎，导致黏膜和骨壁坏死、破坏累及鼻窦周围组织可与恶性肿瘤相似病变处为血性脓液、肉芽、坏死组织和干酪样物。,鼻窦、鼻腔肿瘤,良性恶性恶性肉芽肿,血管瘤,毛细血管型/海绵状型显著强化的软组织占位起源粘膜或骨内鼻腔和上
6、颌窦多见颈动脉造影：颌内动脉增粗,上颌窦血管瘤,鼻腔柱状细胞癌,鼻腔恶性黑色素瘤,恶性肉芽肿,病因不清一种特异性肉芽组织对软组织和骨质破坏甚于恶性肿瘤又称：致死性中线肉芽肿坏死性肉芽肿Wegener肉芽肿 局限型和系统型,影像学表现：,鼻腔/鼻窦软组织肿块 透亮度降低常见骨性结构破坏可见肺部结节影，常伴空洞形成密度、信号及强化方式无特异性CT/MRI显示病灶中心坏死及侵犯范围,鉴别诊断：,真菌性鼻窦炎（如侵袭性）恶性肉芽肿乳头状瘤（内翻型）,上颌骨骨折,上颌骨骨折,薄弱部位：牙槽骨、上颌窦、骨缝等处，单侧或双侧型：经上颌窦底部、鼻中隔的横行骨折线；或局限于牙槽骨的横行线型：骨折线从上颌窦外下缘
7、斜行至眼眶底部，另一横行骨折线穿越鼻嵴和筛骨气房型骨折线横穿鼻嵴、眼眶内外侧壁、颧骨上部，直达翼突基底部，常伴颅底骨折,Lefort分型:,LeFort 型骨折,LeFort型骨折,左侧LeFort 型,骨折线由鼻额缝经额突向外侧伸展，再向下至眶内侧壁，横过颧额缝，经颧弓最后通过蝶骨翼突，形成左侧面中1/3与颅面部骨性分离，仅靠软组织悬吊连接多个面部骨，因而又称“颅面分离骨折”。,复合型LeFort 骨折,两侧LeFort+左侧LeFort型骨折。 两侧型微型钛板缝钉术后,复合型LeFort +型骨折,两侧型骨折伴右侧型骨折,右侧型骨折伴右额脑挫裂伤。,复合型LeFort+型骨折,左侧型骨折，骨折线不规则，右侧+型骨折，右侧颅面分离明显。,鼻腔骨瘤/结石,鼻硬结病,传染性肉芽肿 前鼻开始前后鼻孔、鼻窦、咽喉、气管和支气管、故又称呼吸道硬结病。受侵部位狭窄和变形，有软骨或骨质破坏。分卡他期、硬结期、疤痕期。无特征性影象学表现。,
