1、意外伤害,长沙市八医院急诊科 肖小凤,概 论,意外伤害指除疾病外所有导致患者身心受损的情况。,全球每年3亿人发生意外伤害，其中死亡700万人,中国每年7000万人发生意外伤害，死亡80万人，占总死亡人数的11。,我国0-34岁年龄段死亡的首位原因。,意外伤害救护注意,环境评估危险？安全？,救助能力有？无？,电话呼救须知：,1、报告人的电话号码及姓名，伤者姓名、性别、年龄和联系电话。（何人）2、病人所在的确切地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志。如果不清楚身处位置的话，不要惊慌，因为救援医疗服务系统可以通过GPS定位系统追踪其正确位置。（何处）3、病人目前最危重的情况，如大出血、呼吸困
2、难等。（何事）4、灾害事故、突发事件时，说明伤害性质、严重程度，伤病员的人数。（何因） 5、现场所采取的救护措施。（何种措施） 注意！不要先放下话筒，要救援医疗服务系统（EMS）调度人员先挂断电话。,第一节 交通事故,自1899年纽约发生第一例因车祸致死后，全世界死于交通事故的人数已超过4000万。而我国2006年，全国共发生道路交通事故37.8万余起，死亡8.9万人，每年我国死亡人数居世界第一我国机动车占全球的1.58%,而死亡人数却占全球的14.3%,2011年7月22日凌晨4点左右，一辆由山东威海开往湖南长沙的严重超载（核载35人，实载47人）双层大客车，在京珠高速由北向南938公里+7
3、00米处突发大火燃烧，造成41人死亡，6人受伤，其中1人重伤。,2012年2月25日上午9时25分，晋豫交界处发生一起车祸：河南省三门峡市一辆乘载34人的旅游大客车，在晋城市泽州县境内207国道1319公里+950米处翻入50米的深沟，造成15人死亡，19人受伤。,第一节 交通事故,第一节 交通事故,第一节 交通事故,道路交通事故的特点,事故现场为死亡第一高峰，伤者的死亡约占全部死亡数的50%；伤后1小时至2小时为第二高峰，约占35%；入院后30小时内为第三高峰，约占15%。,道路交通事故的特点,伤势重，伤情变化快；受伤部位多为头部、四肢、胸部复合伤、多发伤；主要死因：头部损伤、严重的复合伤和
4、辗压伤,第一节 交通事故,救护原则：（一）紧急呼救 保护现场 转运伤员 电话120、110、122。（二）且勿立即移动伤者，除非环境危 害（汽车着火、有爆炸可能）（三）关闭引擎、固定车轮。（四）查看伤情，区别对待。,第一节 交通事故,救护原则：（五）先救命，后治伤，呼吸心跳停止CPR。（六）对意识清醒检查患处，对症处理。（七）保护现场。（八）恶性事故，统一指挥。（九）大批伤员，伤情分类。,伤检分类,交通事故的自救,固定身体,破窗脱身打滚灭火,保护头面部、胸部,缓冲惯性,靠后 开门 砸窗,公交车安全位置,安全带,前排司机和乘客必须系安全带。后排乘客也要系安全带。婴幼儿乘车应该使用婴幼儿专用座椅。
5、非高速路段不系安全带也有生命危险。 系好安全带正面撞车时死亡率可减少57%，侧面撞车时可减少44%，翻车时可减少80%。,第二节 电损伤,电损伤（electric injury）俗称触电或电击伤，它指一定数量的电流或电能量（静电）通过人体，产生机体损伤和功能障碍的一种综合征。,电流伤（触电）,电烧伤,心律失常、室颤心跳骤停,多见于1000伏特以上电器设备严重者深达肌肉、血管、神经、骨骼,第二节 触电,损伤的严重程度取决于电流的强度和性质、接触部位的电阻、接触时间长短和电流在体内的径路等因素。电流伤电烧伤,症 状,轻者：惊吓、发麻、心悸、头晕、乏力。重者：强直性肌肉收缩、昏迷、休克、室颤。低压电
6、流：持续数分钟后心脏骤停。伤口小、焦黄、较干燥。高压电流：伤害呼吸中枢，造成呼吸麻痹。表面可有烧伤烙印、闪电纹。伤口深。重者可伤及肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼。,第二节 触电,触电致命伤害是引起心室纤维性颤动，心跳停止，因而除颤、CPR是否及时有效，是抢救成功的关键。,第二节 触电,第二节 触电,救护原则（一）切断电源（二）自我保护（三）除颤、CPR（半小时以上） 有条 件AED（四）紧急呼救，EMS（五）持续CPR，直到专业人员到达（六）烧伤创面简易包扎后再送医院,现场处理：触电急救程序图,雷雨天的十个注意事项,不宜停留场：高楼平台、孤立的棚屋、岗亭、应远离：水管、煤气管等金属物体及电力设备
7、不可树下避雨：万不得已时与树干3米距离下蹲双腿靠拢科学防雷击：头、颈、手有蚂蚁爬走感，头发竖起，立即趴地上，拿上身上金属饰品、发卡、项链等利用干燥绝缘物：来不及离开高大物体，踩绝缘物上躲避雷击姿势：双手抱膝，胸口紧贴膝盖，低头使用塑料雨具、停止行走，不拉人不适宜：打伞、打高尔夫、羽毛球、锄头、水边停留忌“快行”：快速开摩托，骑自行车，狂奔警惕跨步电压：高压线断裂，断点附近存在跨步电压，双脚并拢跳离现场。,第三节 溺水,又称水窒息致死原因：窒息海水、淡水淹溺,第三节 溺水,主要内容,抢救落水者：坚持四原则,岸上救援优先团队救援优先工具救援优先呼救报警优先,岸上抛物岸上接应,团队分工：提供工具拨打
8、EMSS电话准备急救下水施救,工具：棍、绳、泳圈、泡沫板、大塑料瓶、裤子？衣服？救生绳怎么做？还有什么可以救人？,大声呼救向附近群众求助拨打110、119、120,第三节 溺水,救护原则（一）水中救护（二）岸上救护1.头偏向一侧,清除污物,控水,CPR2.呼吸停止,打开气道,口对口吹气两次3. CPR4.不要轻易放弃5.促进血液循环,现场救护原则,（一）水中救护发现有人溺水,岸上或船上不会游泳者除呼救外,应同时向溺水者投掷救生圈充气轮胎长竹竿绳子等救生器材,近距离的也可伸手去拉,但注意不要自己被拉入水中.如会游泳者，自觉有能力，可跳入水中将落水者救出（充分做好自我保护）。立即脱去衣裤鞋袜,如情
9、况紧急,至少应脱去鞋靴,以免阻碍游泳.,现场救护原则,（一）水中救护 迅速接近落水者，从其后面靠近，不要让慌乱挣扎的落水者抓住。 抢救者宜从背部将其头部托起或从上面拉起其胸部，使其面部露出水面，然后用仰泳方法将其拖上岸。 有条件的可用漂浮的 脊柱板救人。有必要 者进行口对口的人工 呼吸。,控水方法,现场常用的控水动作将患者的腹部置于施救者屈膝的大腿上，头不下垂，施救者轻压患者背部，将呼吸道和胃内的水倒出.,施救者抱起患者的腰腹部，使背部朝上，头部下垂予以倒水。,控水方法,控水方法,溺水急救注意点,1.抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。最主要、最致命
10、的后果是缺氧，所以必须尽快恢复通气，这就要求目击者尽快行CPR，尽快启动急救医疗救助系统.2.切不可未经处理急于往医院送而延误宝贵的抢救时机。3.不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。,溺水急救注意点,4.不要轻易放弃抢救，特别是在低体温情况下，应抢救更长时间，直到专业医务人员到达现场。 5.如在现场救护有效，溺水者恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。 6.保护自我，如无能力，千万不要贸然跳入水中，应立即高声呼救，获得帮助，拨打急救电话。,溺水的急救,一般自救,自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面
11、，保持冷静，设法呼吸，等待他救。,在水中发生抽搐时的自救方法,首先要保持镇定，然后用力拉长（伸展）抽搐的肌肉。如小腿肚子抽搐（最常见的抽搐部位），先用一手按住膝盖另一只手抓住脚底或脚趾做勾脚动 作，用力向身体方 位拉，反复几次即 可缓解。手腕肌肉 痉挛，自己将手指上 下屈伸，并采取仰卧 位，用两足划游。,安全防范方法,不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳不要到不熟悉的水域游泳游泳训练时，要严密组织，科学施训游泳前应做好充分的准备活动不要在不明水情的情况下跳水和潜水不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳下水时勿太饿、太饱。饭后一小时才能下水，以免抽筋学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能,安全防
12、范方法,溺水的救治 重在预防！,第四节 常见急性中毒,在生活中，不洁的饮食、过量的药物、大量的农药均可造成急性中毒，所以，凡是能引起中毒的物质统称为毒物，接触毒物后，在短时间内发病者称为急性中毒。,概 述,毒物进入体内的途径：呼吸道、消化道、皮肤、粘膜、静脉和肌肉。毒物的排出途经：呼吸道、消化道、肾脏、汗液、 乳汁、皮肤。多数急性中毒起病急骤，病情发展迅速，如果不及时抢救，很快就能致人死亡。故抢救应尽快展开，患者得到正确的抢救越早，有效救治的可能性就越大。,急性中毒的现场判断,患者有无接触毒物的可能有无急性中毒的临床表现患者的情绪及精神状态,急性中毒的治疗原则,不要贸然进入中毒现场速帮患者脱离
13、中毒环境减少毒物吸收加速毒物排出提供生命支持 同时尽快送患者去医院尽快应用特效药物和胃粘膜保护剂将可疑证据保存和送检,处理原则,清：洗胃、导泻解：使用特殊解毒药物排：利尿促进毒物排泄维：维持内环境平衡和稳定：现场 C.A.B.C、维持正常循环A、维持呼吸道通畅B、维持最佳呼吸状态,一、细菌性食物中毒,由进食被细菌污染的食物而引起。最常见的细菌是沙门氏菌属，夏秋季高发，易引起集体中毒。症状发病时间：进食后半小时、数小时，多不超过24小时。临床表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状为主，严重者可因剧烈吐泻造成脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。,细菌性食物中毒,发病原因,1.生熟交叉污染。如熟食
14、品被生的食品原料污染，或被与生的食品原料接触过的表面（如容器、手、操作台等）污染，或接触熟食品的容器、手、操作台等被生的食品原料污染。2.食品贮存不当。如熟食品在10至60之间的温度条件下存放时间应小于2小时，长时间存放就容易引起变质。另外把易腐原料、半成品食品在不适合的温度下长时间贮存也可能导致食物中毒。3.食品未烧熟煮透。如食品烧制时间不足、烹调前未彻底解冻等原因，使食品加工时中心部位的温度未达到70。4.从业人员带菌污染食品。从业人员患有传染病或是带菌者，操作时通过手部接触等方式污染食品。,细菌性食物中毒,救护原则（一）休息（二）多喝淡盐水或糖盐水（三）拨打急救电话（四）保存吃剩的食物，
15、迅速通知卫生检疫部门化验（五）如有大批病人，立即报卫生防疫部门（六）安慰病人和家属,二、阿片类药物中毒,常见药物：海洛因.吗啡.杜冷丁.可待因.芬太尼中毒原因：过量摄入症 状轻度中毒头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋、抑制，轻度意识障碍、便秘、尿潴留重度中毒昏迷、针尖样瞳孔、呼吸异常、颜面青紫、血压和体温下降、肌肉松弛,三、镇静催眠类药物中毒,常见药物：安定、鲁米那症状轻者：嗜睡、意识朦胧重者：昏迷、瞳孔缩小、呼吸浅慢、脉搏细弱、四肢厥冷、血压下降,药物中毒救护原则,尽快排毒尽快送患者去医院昏迷者保持气道通畅呼吸停止者做人工呼吸注意事项就医时带上病人服剩的药片及药瓶药品妥善保管，注以明显标签，以免误服
16、,四、鼠药中毒,最常用的杀鼠剂神经毒性杀鼠剂：毒鼠强（速效药）抗凝血类杀鼠剂：敌鼠钠（缓效药）,毒鼠强,俗名一扫光、三步倒、闻到死有机氮化合物四亚甲基二砜四胺白色粉末，无嗅无味化学性质稳定、体内代谢缓慢中枢兴奋剂，具有较强的致惊作用口服致死量 5- 12mg （50mg剧毒）中毒潜伏期短目前尚无特效解毒药,(一)毒鼠强,(二)敌鼠,症状鼻、牙龈出血皮肤出血点阴道出血脑出血,(二)敌鼠,救护原则1.拨打急救电话2. 洗胃、催吐3.应用大量维生素K1(有效解毒剂)4.急送医院,症 状头痛、胸闷、腹痛、恶心呕吐剧烈抽搐、强直性惊厥严重者因呼吸衰竭而死亡救治原则紧急呼救，拨打急救电话及时催吐、洗胃、导
17、泻，尽早清除毒物病人抽搐时，用勺子或筷子缠上纱布从一侧嘴角放入上下齿之间，保护病人舌头急送医院抢救,五、农药中毒,自杀是我国的第五大死因。在我国自杀者中，有54万人采用服农药的方式，占所有接受治疗者的27；其中有59的人是服用一类有机磷农药；全国每年服农药自杀死亡者达16.6万人。在我国农村，有大于60的人能在家中拿到农用毒物，有40%的家庭未将毒物放在安全的地方。,农药中毒(一)有机磷农药中毒,毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、视力模糊、呼吸困难烟碱样症状：肌纤维颤动、牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐中枢神经系统症状：头痛头昏、乏力嗜睡、意识障碍、呼吸衰竭,(一)有机磷农药中毒,有机磷
18、农药中毒程度表,(一)有机磷农药中毒,救护原则1.拨打急救电话2. 洗胃、催吐3.脱离现场,脱去污染的衣鞋帽等4.打量清水冲洗全身、头发5.急送医院,（二）有机氮中毒,症状,（二）有机氮中毒,救护原则1.该农药遇碱失效,清醒者口服大量淡盐水或2%的小苏打水,催吐2.急送医院,救护原则,拨打急救电话催吐、洗胃使患者迅速脱离中毒环境（脱去污染的鞋帽、衣服，大量清水冲洗全身等）立即送医院急救提供生命支持,六、一氧化碳（煤气）中毒,煤炭、木炭、可燃气体不完全燃烧时产生冬季多发一氧化碳进入体内和血红蛋白结合，造成组织严重缺氧短期吸入高浓度一氧化碳可致死亡严重者可遗有中枢神经系统损害,煤气中毒,CO与Hb
19、的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍，而COHb的解离速度却是O2Hb的1/3600,煤气中毒,症状,救护原则,断绝CO来源将病人移至空气新鲜处或打开门窗呼叫急救机构有条件可吸氧对呼吸心跳停止者实施心肺复苏 救护人应排除险情、做好自身防护严禁在现场打电话、点火、开灯,七、酒精（乙醇）中毒,酒精中毒是一次饮用大量的酒类饮料，引起中枢神经系统的兴奋及抑制状态酒精中毒不仅危害自己健康，而且易发生醉酒肇事空腹饮酒吸收更快,酒精中毒,主要成分是乙醇,在胃肠30min3h可完全吸收.由肾和肺排出占总量的10%,90%在肝代谢、分解。致死量58g/kg,酒精中毒分期表,救护原则,轻度中毒者，卧床休息，注意保
20、暖注意观察生命体征重度中毒送医院抢救保持呼吸道通畅,第五节 烧伤.烫伤,原因：火焰、沸水、电流、蒸气、辐射轻者：皮肤损伤，肿胀、水泡、疼痛重者：皮肤烧焦，损伤血管、神经及肌腱,第五节 烧烫伤,三度四分法,花季女孩烧伤,2011年7月3日，对绝大多数学生来讲，是个幸福的日子。学年成绩已经揭晓，暑假即将开始。东阳吴宁一中七（9）班的班长张萱，取得了全班第一名的好成绩。品学兼优热爱学习的张萱，趁妈妈午睡的时间在房间里看书。忽然，她闻到了一股很浓的煤气味，就到厨房关煤气，不料却把煤气点燃了。顿时，煤气爆炸，火光熊熊，惊醒的妈妈潘小珍只见一个“火人”向她跑来，极度的恐惧中，她丧失了理智，冲上去抱住了女儿
21、。时值炎夏，张萱穿着短衫短裤，妈妈的拥抱把火灭了，把自己烧伤了，同时也把张萱手臂的皮肉捋了下来。,要命的提醒！,发现煤气泄漏先关闭煤气阀门开窗通风换气严禁各种明火现场不得开关电灯、换气扇等电器设备不得使用电话、手机、打火机和门铃等防止引发爆炸、火灾事故撤离到户外！,2012年11月16日昨晚9点在慈云寺附近餐厅内服务员向酒精炉内添加酒精时部分酒精遗撒，点燃的一瞬间致使顾客脸、前胸、双上肢、头发中重度烧伤，120赶到后及时转送伤者。冬天至大家都爱吃热乎的饭菜，如火锅烤肉等，在享受舌尖上美味的同时安全也要放在第一位！,第五节 烧烫伤,救护原则：除去伤因，脱离现场，保护 创面，维持呼吸道通畅，转送医
22、院。1.冷清水冲洗或轻泡，呼救，EMS2.剪开衣物，脱掉饰物3.I度外用烧伤膏，37天治愈4.II度不要刺破水泡和涂膏药，保护创面,第五节 烧烫伤,5.严重口渴者，可服少量淡盐水或淡盐茶6.窒息者予人工呼吸；大出血予止血；骨折予固定。7.大面积或严重者尽快转运医院。,强酸强碱伤害,症状：剧痛，皮肤溃烂 硫酸伤口呈棕褐色 盐酸、石碳酸呈白色或灰黄色 硝酸呈黄色,少女拒绝求爱遭毁容,2011年9月17日晚，犯罪嫌疑人陶某某因追求被害人周某不成，产生报复心理，来到被害人周某家中，将事先准备的灌在雪碧瓶中的打火机燃油泼在周某身上并点燃，致使周某面部、颈部等多处烧伤。,强酸强碱伤害,现场救护1.脱离现场
23、，少量烧伤，大量流动清水冲洗，15分钟以上2.大量烧伤，大量清水冲洗，20分钟以上，脱去污染衣物3.蛋清、牛奶等保护口腔、食道、胃黏膜4.冲洗受伤眼部5.EMS,第六节 蛇咬伤,蛇咬伤多发生在南方及沿海地区，北方比较少见。被毒蛇咬伤后，其毒素对人的生命威胁非常大，如不及时抢救就会丧命。,第六节 其他伤害蛇咬伤,症状神经毒：中枢性或周围性呼吸麻痹血液毒：心律失常、循环衰竭、急性肾衰,一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。,一般来说无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。,蛇咬伤,现场救护1.切勿惊慌、大声呼叫、奔跑2.保持安静，放低患肢3.近心断结扎，
24、放松一次2030分钟4.清水或肥皂清洗伤口5.抽吸伤口,蛇咬伤,6.火柴烧灼伤口或利器十字切开7.不能饮酒8.尽早呼救，寻求医生的帮助9.迅速送往医院，抗蛇毒血清治疗,第七节 犬咬伤,狂犬病又称恐水症由狂犬病病毒引起人畜共患的中枢神经系统急性传染病全球每年约10万人死于狂犬病。,发热、头痛、乏力、恶心、全身抽搐、极度恐惧、对水声、风等刺激非常敏感,短期10天长期1年或者更长一般1-3个月,症状,潜伏期,狂犬病暴露的预防处置,中国卫生部狂犬病暴露预防处置工作规范 （2009版）,咬伤后迅速处理伤口,先用20%肥皂水冲洗伤口30分钟以上立即到市疾控中心接种狂犬疫苗,第八节 冻伤,冻伤在北方寒冷的冬
25、天比较多见。大多数为局部冻伤，冻伤部位在身体的末端，血流缓慢，末梢循环较差的部位，如手指、足趾、手背，面颊、耳廓等处。,局部冻伤一般分三度,一度冻伤：局部皮肤苍白，有麻木感，继而皮肤充血、水肿，有痒、痛感。二度冻伤：皮肤红肿，有大小不等的水泡，水泡破后流黄水，疼痛比较重。三度冻伤：局部皮肤或肢体发生坏死，皮肤呈紫褐色，局部感觉完全消失,冻伤,全身冻伤体温下降，肌肉僵硬，呼吸心跳停止，危机生命,冻伤,救护原则：争分抢秒1.局部a.患肢放入38-40度温水加温，复温后离开b.有炎症者将健侧肢体放入温水浴c.不要刺破水泡d.敷料包扎e.不要高温烘烤，不要使用粘性敷料f.三度冻伤交医生处理,冻伤,2.
26、肢体冻僵者搬运时要轻柔3.心跳呼吸停止者CPR4.有条件可用保温毯保温,冻伤的预防,防风、防潮；多层保温，三层着衣法，外紧内松；以动防冻；随身携带高热量食品。,第九节 中暑,高温是发生中暑的根本原因。在以下几种情况下容易中暑：,1.在高温车间作业，车间内又缺乏通风设备。2.在露天烈日下作业时间太长。3.家庭房间内密不通风。,中暑,症状1.先兆中暑：37.5度2.轻度中暑：38度3.重度中暑：中暑高热40度，嗜睡中暑衰竭38度左右，神智不清中暑痉挛体温正常，肌肉痉挛及疼痛日射病剧烈头痛,中暑现场救护,1、迅速把病人移到阴凉通风处或有空调的房间，解开衣扣，卧床休息 2、轻者饮淡盐水或淡茶水，也可服用藿香正气水、十滴水等 3、病人若已失去知觉，可指掐人中，合谷等穴位 4、体温升高者，给物理降温。严重中暑患者经降温处理后，启动EMS尽早送医院救治。,预防措施,1、出行躲避烈日。准备防晒物品、充足的水、药品。老人、孕妇、有慢性病（心血管疾病）的人高温尽可能减少外出。2、不要等口渴了才喝水。出汗较多可补淡盐水。3、保证充足睡眠。夏季人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。4、谨防情绪中暑。约有16%的人在夏天会发生“情绪中暑”。注意调节心理和保持良好的精神状态。,珍惜生命 关爱健康！,
