1、2018年7月17日星期二,周围神经系统,第二节 脑 神 经,2018年7月17日星期二,脑神经,脑神经12对，按头尾侧排列，用罗马数字命名： 嗅、视、动眼滑车叉、外展面、前庭、舌咽迷走、副、舌下,2018年7月17日星期二,概 述,1.脑神经的纤维成分 含有7种纤维成分。 （1）一般躯体感觉纤维 ： 皮肤、肌、肌腱和眶内、口、鼻大部分粘膜。（2）特殊躯体感觉纤维： 外胚层衍化来视器和前庭蜗器。（3）一般内脏感觉纤维：头、颈、胸、腹的脏器。（4）特殊内脏感觉纤维：味蕾和嗅器。（5）躯体运动纤维：体节衍化来的肌。（6）一般内脏运动纤维 ：平滑肌、心肌和腺体。,2018年7月17日星期二,概 述,
2、（7）特殊内脏运动纤维：鳃弓衍化来肌.2.脑神经分类 根据各脑神经所含纤维成份的不同，大致可分为3类：感觉性神经 、对脑神; 运动性神经 、对脑神经; 混合性神经 、对脑神经。需要注意的是，脑神经中的内脏运动纤维属于副交感神经纤维，行于、对脑神经中；脊神经所含的内脏运动纤维主要是交感神经纤维（除S24），并且存在于所有脊神经中。,2018年7月17日星期二,概 述, 3.神经节 脑神经节分为感觉神经节和副交感神经节（内脏运动）。 （1）感觉神经节：一般躯体感觉、内脏感觉神经节多由假单极神经元组成（三叉神经节、膝神经节、和的上下神经节），性质同脊神经节；特殊躯体感觉神经节（前庭神经节、蜗神经节）
3、则由双极神经元构成。（2）副交感神经节：分为器官旁节和壁内节。器官旁节：睫状神经节、耳神经节、翼腭神经节、下颌下神经节，与、相关联。,2018年7月17日星期二,一、嗅神经,特殊内脏感觉。鼻腔嗅粘膜。由嗅细胞中枢突集聚而成，20多条嗅丝，传导嗅觉冲动。,？,？,？,2018年7月17日星期二,二、视神经,特殊躯体感觉神经 。视网膜节细胞轴突汇集成神经盘视神经颅中窝视交叉视束脑。,？,2018年7月17日星期二,三、动眼神经,躯体运动和一般内脏运动。脚间窝海绵窦眶上裂:1.躯体运动 眼外肌（除上斜肌、外直肌),睫状节,动眼N核,动眼副核,2018年7月17日星期二,三、动眼神经,2.内脏运动（副
4、交感）睫状节睫状肌、瞳孔括约肌。睫状神经节位于视神经后外侧与外直肌之间:副交感根 短根; 交感根来自颈内动脉丛; 感觉根自鼻睫神经，睫状节发出睫状短神经,睫状节,2018年7月17日星期二,四、滑车神经,躯体运动。中脑背侧绕大脑脚 海绵窦眶上裂眼眶 上斜肌。,2018年7月17日星期二,五、三叉神经,1.特殊内脏运动纤维 三叉神经运动核运动根。2.一般躯体感觉纤维 胞体居三叉神经节，由假单极神经元组成，其中枢突构成三叉神经感觉根三叉神经脊束核及脑桥核；周围突参与组成三叉神经三大分支。,眼N,上颌N,下颌N,？,？,2018年7月17日星期二,五、三叉神经,（一）眼神经 感觉神经，海绵窦眶上裂眶
5、。1.额神经 眶顶骨膜与上睑提肌间前行。（1）眶上神经： 眶上切迹（孔） 额顶、上睑部皮肤。 （2）滑车上神经：滑车上方出眶鼻背和内眦附近皮肤。,1,额N,2018年7月17日星期二,五、三叉神经,2.泪腺神经眶外侧壁行向前外上睑、外眦部皮肤。此外，它与颧神经（2分支）有交通，该交通含有面神经的副交感纤维控制泪腺分泌。3.鼻睫神经 眶内侧壁鼻背、睑、泪囊、筛窦、硬脑膜、角膜、虹膜。,交通支,泪腺N,颧神N,2018年7月17日星期二,五、三叉神经,（二）上颌神经 海绵窦圆孔翼腭窝眶下裂眶下神经 。1.眶下神经眶下沟、管眶下孔下睑、鼻翼、上唇皮肤和粘膜。2.上牙槽神经 后支和中、前支（眶下神经分
6、出），三支在上颌骨内吻合为上牙槽神经丛。,1,2,2,2,2018年7月17日星期二,五、三叉神经,3. 颧神经 翼腭窝处由上颌神经分出颧、颞部皮肤。此外，来自面神经的副交感节后纤维藉其与泪腺神经间的交通支泪腺神经泪腺。4. 翼腭神经 连于翼腭神经节腭、鼻腔粘膜及腭扁桃体。,颧N,泪腺N,交通支,翼腭N,2018年7月17日星期二,五、三叉神经,耳颞神经,前干,（三）下颌神经 躯体感觉、特殊内脏运动卵圆孔出颅腔，在翼外肌深面分为前、后两干。1.耳颞神经 两根夹持脑膜中动脉向后耳颞神经 。经下颌颈内侧转向上腮腺 耳前颞区皮肤。耳颞神经含有源于舌咽神经的副交感纤维 腮腺。,2018年7月17日星期
7、二,五、三叉神经,2.颊神经 颊肌外面前下行颊皮肤、口腔黏膜。3.舌神经 口腔底、舌前2/3黏膜。面N的分支鼓索加入舌神经 。鼓索含有：特殊内脏感觉纤维舌前2/3味蕾；一般内脏运动纤维下颌下神经节下颌下腺、舌下腺。,鼓 索,3,2,2018年7月17日星期二,五、三叉神经,4.下牙槽神经 运动纤维下颌舌骨肌、二腹肌前腹。5.咀嚼肌神经 咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经、翼外肌神经。,下牙槽神经,2018年7月17日星期二,五、三叉神经,损伤主要表现：当一侧三叉神经完全损伤时：感觉障碍主要为同侧面部皮肤及口、鼻腔黏膜感觉丧失，角膜反射消失；运动障碍为患侧咬合无力，向健侧运动困难，张口时下颌偏向患侧
8、。三叉神经痛时，压迫眶上切迹、眶下孔、颏孔时，可诱发患支分布区的疼痛。,2018年7月17日星期二,三叉神经在头面部皮肤的分布范围,1.眼神经 鼻背和睑裂以上至颅顶矢状缝中点的外侧区域。2.上颌神经 鼻翼、睑裂与口裂之间及向后上至翼点的狭长区。3.下颌神经 口裂与下颌底间，并向后上至耳前上方的带形区域。,2018年7月17日星期二,六、展神经,躯体运动。展神经核展神经（延髓脑桥沟中部出脑）眶上裂眶外直肌。,2018年7月17日星期二,七、面神经,特殊内脏运动、特殊内脏感觉、一般内脏运动和一般躯体感觉纤维。延髓脑桥沟内耳门内耳道面神经管茎乳孔腮腺。,2018年7月17日星期二,七、面神经,201
9、8年7月17日星期二,七、面神经,（一）面神经管内分支1.鼓索 面N管内距茎乳孔约6mm处发出鼓室 岩鼓裂颞下窝 舌神经。 （1） 舌前2/3味蕾。（2）副交感纤维下颌下神经节下颌下腺、舌下腺。,鼓索,舌神经,2018年7月17日星期二,七、面神经,2.岩（浅）大神经 含副交感纤维。面N管起始部分出 颞骨岩部前面岩大N裂孔破裂孔颅底，与岩深N（来自颈内A丛）合成翼管N 翼管翼腭窝 翼腭N节，副交感纤维在此节换神经元, 节后纤维泪腺、腭、鼻粘膜的腺体。,2,翼腭N节,2,2018年7月17日星期二,七、面神经,（二）颅外分支1.颞支2.颧支 3.颊支 4.下颌缘支5.颈支,枕支,2018年7月1
10、7日星期二,七、面神经,角膜反射:是指当一侧角膜受刺激时，引起两侧眼轮匝肌收缩，出现急速闭眼的现象。角膜反射的通路为：角膜 眼神经 三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核脑桥网状结构 两侧面神经核 面神经 眼轮匝肌。,2018年7月17日星期二,七、面神经,面神经损伤1.面神经管外损伤 主要表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧。2.面神经管内损伤 除出现上述症状外，还伴有患侧舌前2/3味觉障碍、下颌下腺和舌下腺等分泌障碍。,2018年7月17日星期二,2018年7月17日星期二,八、前庭蜗神经,特殊躯体感觉，前庭神经和蜗神经组成。1.前庭神经 壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑。2.蜗神经
11、 螺旋器。,前庭神经,蜗神经,面神经,2018年7月17日星期二,九、舌咽神经,颈静脉孔出颅腔。特殊内脏运动（疑核）; 一般内脏运动（下泌涎核）; 一般内脏感觉，胞体位于下神经节 孤束核; 特殊内脏感觉，胞体位于下神经节 孤束核;一般躯体感觉 三叉神经脊束核。,2018年7月17日星期二,九、舌咽神经,1.舌支舌后1/3粘膜 、味蕾。2.咽支 与迷走神经、交感神经共同形成咽丛。3.鼓室神经 与交感神经共同形成鼓室丛，其终支为岩小神经（副交感纤维）耳神经节耳颞神经 腮腺。4.颈动脉窦支,耳神经节,岩小神经,下泌涎核,2018年7月17日星期二,十、迷走神经,混合神经：一般内脏运动纤维； 一般内脏
12、感觉纤维；一般躯体感觉纤维；特殊内脏运动纤维颈静脉孔颅腔颈部（颈动脉鞘内） 胸部：,2018年7月17日星期二,十、迷走神经,（1）左迷走神经 肺根后方，形成左肺丛和食管前丛，在食管下段延续为迷走神经前干。（2）右迷走神经肺根后方，构成右肺丛和食管后丛，向下延续为迷走神经后干。,迷走N前干,迷走N前干,2018年7月17日星期二,十、迷走神经,（一）颈部分支1.脑膜支2.耳支 耳廓、外耳道。3.颈心支 构成心丛。4.咽支 形成咽丛。5.喉上神经：内支甲状舌骨膜声门裂以上粘膜； 外支环甲肌。,喉上神经,2018年7月17日星期二,十、迷走神经,（二）胸部分支1.喉返神经 至环甲关节后方改称喉下神
13、经。（1）左喉返神经：勾绕主动脉弓上行。（2）右喉返神经：勾绕右锁骨下动脉上行。2.支气管支和食管支 参与组成肺丛和食管丛。,左喉返神经,2018年7月17日星期二,2018年7月17日星期二,十、迷走神经,（三）腹部分支1.迷走神经前干（1）胃前支（2）肝支。2.迷走神经后干（1）胃后支（2）腹腔支 鸦爪,胃前支,肝支,胃后支,腹腔支,2018年7月17日星期二,十、迷走神经,迷走神经前干,肝支,胃前支,胃后支,腹腔支,迷走神经后干,2018年7月17日星期二,十、迷走神经,损伤后的主要表现：迷走神经主干损伤造成的内脏活动障碍的表现是：心悸、脉速、恶心、呕吐、呼吸节律深而慢和窒息感等。由于咽
14、喉感觉障碍和喉肌瘫痪，可出现声音嘶哑、语言困难、发呛、吞咽障碍，软腭瘫痪等。在甲状腺手术中，有可能误伤喉返神经，如一侧损伤，可引起声音嘶哑或发音困难，双侧损伤，因声门闭合可造成窒息。,2018年7月17日星期二,十一、副神经,特殊内脏运动。脑根：疑核，出颅后加入迷走神经，支配咽喉部肌。脊髓根：副神经核，枕枕骨大孔颅腔，又经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。颈静脉孔出颅腔。,2018年7月17日星期二,十二、舌下神经,躯体运动。延髓锥体外侧舌下N经管二腹肌后腹下缘下颌舌骨肌和舌骨肌之间 支配舌内肌和大部分舌外肌。损伤表现：患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。,舌下神经,2018年7月17日星期
15、二,12对脑神经连脑的部位,一嗅端脑二视间 三动四滑中脑连五六七八接脑桥 最后四对延髓找,2018年7月17日星期二,第三节 内脏神经系统,2018年7月17日星期二,概 述,分中枢部和周围部。周围部分为运动和感觉两种纤维：1.内脏感觉神经 感觉神经元位于脑、脊神经节内，周围支布于内脏和心血管等处的感受器。除饥饿、口渴感等外，一般不在意识上发生清晰地感觉。2.内脏运动神经 通常不受意志直接指挥，又称为自主神经系统，又因它主要是控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，并不支配动物所特有的骨骼肌的运动，所以也称为植物神经系统。内脏反射弧分别在脊髓、延髓等低级中枢和大脑形成的。,2018年7月17日星
16、期二,一、 内脏运动神经,内脏运动神经与躯体运动神经的差别：1.分布区域不同 躯体运动神经骨骼肌，一般都受意志的控制；内脏运动神经平滑肌、心肌和腺体，一定程度上不受意志的控制。 2. 神经元数目不同 躯体运动神经自低级中枢至骨骼肌只有一个神经元；内脏运动神经须经过两个神经元：节前神经元，节后神经元。,节后纤维,节前纤维,神经节,2018年7月17日星期二,一、 内脏运动神经,3.纤维成分不同 交感、副交感，二者在形态上、功能及在某些药物的反应上均有区别。4.纤维粗细不同 躯体运动神经纤维较粗的有髓纤维，内脏运动神经较细。5.节后纤维分布形式不同 躯体运动以神经干的形式分布；内脏运动神经节后纤维
17、常攀附脏器或血管形成神经丛，由丛再分支至效应器。,2018年7月17日星期二,（一）交感神经,（一）中枢 （T1L3侧角）（二）周围1.神经节 （1）椎旁节交感干神经。（2）椎前节 ：腹腔神经节；肠系膜上神经节；肠系膜下神经节；主动脉肾节2.交感干 脊柱两侧，椎旁节+节间支构成。,2018年7月17日星期二,（一）交感神经,3.交通支 每个交感干神经节与相应的脊神经之间都有交通支相连，分为：（1）白交通支 发自T1 L3,是节前纤维，有三个去向： 终止于相应的神经节；上升或下降：T1T6上升，T11L3下降； 穿过椎旁节到椎前节。,2018年7月17日星期二,（一）交感神经,（ 2）灰交通支：
18、连于交感干与31对脊神经前支之间，由交感干神经节细胞发出的节后纤维组成，多无髓鞘，色灰暗。,2018年7月17日星期二,（一）交感神经,2018年7月17日星期二,（一）交感神经,4.节后纤维的3个去向：经灰交通支返回31对脊神经头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等处。在动脉外膜形成神经丛，随动脉分布到所支配的器官。 直接到器官。,2018年7月17日星期二,（一）交感神经,（三）交感神经的分布1.颈部 颈A鞘后方,有34个N节：颈上最大（第2、3颈椎横突前方）；颈中最小，有时缺如（居第6颈椎横突处）；颈下居第7颈椎处（椎A起始处后方），常与第1胸神经节合并成颈胸神经节（星状节）。,201
19、8年7月17日星期二,（一）交感神经,节后神经纤维的分布：（1）经灰交通支 颈神经 血管、汗腺、竖毛肌。（2）形成动脉丛 颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、甲状腺等）、立毛肌、血管、瞳孔开大肌。（3）咽支 直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。（4）心上、心中和心下神经 入胸 腔 心丛。,2018年7月17日星期二,（一）交感神经,2.胸部 交感于居肋小头的前方，1012个交感神经节。纤维去向：灰交通支胸神经；T15神经节 分支 胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛；,2018年7月17日星期二,（一）
20、交感神经,内脏大神经（T59节前纤维）膈脚腹腔节；内脏小神经 （T1012节前纤维） 膈脚主动脉肾节。腹腔、主动脉肾节 肝、脾、肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化管。,2018年7月17日星期二,（一）交感神经,3.腰部 4对神经节，居腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间。分支有：灰交通支 连接5对腰神经，随腰神经分布。腰内脏神经（节前纤维）腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节 节后纤维结肠左曲以下消化管及盆腔脏器，并有纤维伴随血管分布至下肢。当下肢血管痉挛时，可手术切除腰交感干以获缓解。,2018年7月17日星期二,（一）交感神经,4.盆部 交感干位于骶前孔侧，23对神经节和一个奇神经节。灰 交通
21、支 连接骶、尾神经 下肢及会阴部的血管、汗腺和竖毛肌。一些小支加入盆丛 盆腔器官。,2018年7月17日星期二,（一）交感神经,交感神经节前、节后纤维有一定的分布规律：来自Tl5节中间外侧核的节前纤维，换元后节后纤维头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺和立毛肌；来自T512中间外侧核的节前纤维，交换神经元后肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管；来自L13中间外侧核的节前纤维换神经元结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器和下肢的血管、汗腺和立毛肌。,2018年7月17日星期二,（二）副交感神经,（一）中枢部 脑干副交感神经核、S24副交感神经核（二）周围部副交感神 经节：器官旁节（较大的有睫状神
22、经节、下颌下神经节、翼腭神经节和耳神经节；其它部位的很小，如：心丛、肺丛、膀胱丛和子宫阴 道丛内的神经节 ）；器官内节（支气管和消化管壁内的神经节等）。（三）分布1.颅部 动眼神经副核（），上泌涎核（ ），下泌涎核（ ），迷走神经背核（ ）,2018年7月17日星期二,（二）副交感神经,（1）动眼神经 : 动眼神经副核睫状神经节眼球壁瞳孔括约肌和睫状肌。（2）面神经 :上泌涎核 经岩大神经翼腭神经节泪腺、鼻腔、口腔以及腭粘膜的腺体；鼓索舌神经下颌下神经节下 颌下腺、舌下腺。（3）舌咽神经 : 下泌涎核鼓室神经鼓室丛耳神经节耳颞神经腮腺。 （4）迷走神经 : 迷走神经背核胸、腹腔脏器神经节胸、腹
23、腔 脏器（结肠左曲以上的消化管等）。,2018年7月17日星期二,（二）副交感神经,2.骶副交感神经 节前纤维起自脊髓骶部第24节段的骶副交感核，随骶神经出骶前孔，又从骶神经分出组成盆内脏神经 加入盆丛盆部脏器附近或壁内节节后纤维结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器。,2018年7月17日星期二,（三）内脏神经丛,交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在到达所支配的脏器的行程中，常互相交织共同构成内脏神经丛（自主神经丛或植物神经丛）。这些神经丛主要攀附于头、颈部和胸、腹腔内动脉的周围，或分布于脏器附近和器官之内。除颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等没有副交感神经参加外，其余的内脏神经丛均由
24、交感和副交感神经组成。另外，在这些丛内也有内脏感觉纤维。由这些神经丛发出分支，分布于胸、腹及盆腔的内脏器官。,2018年7月17日星期二,（三）内脏神经丛,1心丛 由两侧交感干的颈上、中、下神经节和14或5胸神经节发出的心支以及迷走神经的心支共同组成。心丛又可分为心浅丛和心深丛，浅丛位于主动脉弓下方右肺动脉前方，深丛位于主动脉弓和气管权之间。心丛内有心神经节（副交感节），来自迷走神经的副交感节前纤维在此交换神经元。心丛的分支组成心房丛和左、右冠状动脉丛，随动脉分支心肌。,2018年7月17日星期二,（三）内脏神经丛,2肺丛 位于肺根的前、后方，与心丛互相连续，丛内亦有小的神经节为迷走神经节后神
25、经元。肺丛由迷走神经的支气管支和交感干的25胸神经节的分支组成，也有心丛的分支加入，其分支随支气管和肺血管的分支入肺。,2018年7月17日星期二,（三）内脏神经丛,3腹腔丛 位于腹腔干和肠系膜上动脉根部周围，是最大的内脏神经丛。丛内主要含有腹腔N节、肠系膜上N节、主动脉肾节等。此丛由来自两侧胸交感干的内脏大、小N和迷走N后干的腹腔支以及腰上部交感N节的分支共同构成。来自内脏大、小N的节前纤维在丛内N节交换N元，而来自迷走N的节前纤维则到器官旁或壁内N节交换神经元。,2018年7月17日星期二,（三）内脏神经丛,4腹主动脉丛 位于腹主动脉前面及两侧，是腹腔丛在腹主动脉表面向下延续部分，接受第1
26、2腰交感神经节的分支。此丛分出肠系膜下丛，沿同名动脉分支分布于结肠左曲至直肠上段的肠管。腹主动脉丛的一部分纤维下行入盆腔，参加腹下丛的组成；另一部分纤维沿髂总动脉和髂外动脉组成与动脉同名的神经丛，随动脉分布于下肢血管、汗腺、竖毛肌。,2018年7月17日星期二,（三）内脏神经丛,5腹下丛 可分为上腹下丛和下腹下丛。上腹下丛位于第5腰椎体前面，腹主动脉末端及两髂总动脉之间，是腹主动脉丛向下的延续部分，两侧接受下位2腰神经节发出的腰内脏神经，在肠系膜下神经节交换神经元。下腹下丛即盆丛 由上腹下丛延续到直肠两侧，并接受骶部交感干的节后纤维和第24骶神经的副交感节前纤维。此丛伴随髂内动脉的分支组成直肠
27、丛、精索丛、输尿管丛、膀胱丛、前列腺丛、子宫阴道丛等，并随动脉分支分布于盆腔各脏器。,2018年7月17日星期二,二、内脏感觉神经,人体各内脏器官除有交感和副交感神经支配外，也有感觉神经分布。内感受器接受来自内脏的刺激，内脏感觉神经将其变成神经冲动，并将内脏感觉性冲动传到中枢，中枢可直接通过内脏运动神经或间接通过体液调节各内脏器官的活动。,2018年7月17日星期二,三、牵涉性痛,当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。临床上将内脏患病时体表发生感觉过敏以及骨骼肌反射性僵硬和血管运动、汗腺分泌等障碍的部位称为海德带，该带有助于内脏疾病的定位诊断。牵涉
28、性痛有时发生在患病内脏邻近的皮肤区，有时发生在距患病内脏较远的皮肤区。例如，心绞痛时，常在胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛。肝胆疾患时，常在右肩部感到疼痛等。 关于牵涉性痛的发生机制，现在认为，发生牵涉,2018年7月17日星期二,三、牵涉性痛,性痛的体表部位与病变器官往往受同一节段脊神经的支配，体表部位和病变器官的感觉神经进入同一脊髓节段，并在后角内密切联系。因此，从患病内脏传来的冲动可以扩散或影响到邻近的躯体感觉神经元，从而产生牵涉性痛。,2018年7月17日星期二,皮区,内脏传入纤维（胸段15）,皮肤传入纤维（胸段15）,脊髓丘脑侧束,胶状质,胸段15,三、牵涉性痛,2018年7月17日星期二,2018年7月17日星期二,2018年7月17日星期二,2018年7月17日星期二,2018年7月17日星期二,2018年7月17日星期二,咀嚼肌神经,2018年7月17日星期二,2018年7月17日星期二,2018年7月17日星期二,2018年7月17日星期二,2018年7月17日星期二,2018年7月17日星期二,2018年7月17日星期二,咀嚼肌神经,2018年7月17日星期二,
