1、体液渗透平衡失常及其治疗,基本概念,渗透：指被半透膜（任何生物膜均为半透膜）分隔的液体发生的扩散现象。,渗透现象（osmosis）,渗透压（osmotic pressure）：将水吸引而通过半透膜的压力称为渗透压。,渗透摩尔浓度：指溶液中溶质所能产生渗透压的有效渗透颗粒。,渗透浓度和渗透压的计量与换算,阿佛加德罗（Avogadro）定律：在标准状态下，对于任何溶液，只要其中溶质的分子或离子的数量相等，不管这些溶质分子或离子是小分子的电解质还是大分子的蛋白质，均显示相等的渗透压。,体积渗透摩尔浓度（osmolarity） 单位（Osm/L）,重量渗透摩尔浓度（osmolality） 单位（Osm
2、/kgH2O）,晶体与胶体渗透压,晶体液（crystalloicd）:离子和小分子非离子能透过毛细血管及选择性透过某些细胞壁，凡含有这部分溶质的液体称为晶体液。由这部分溶质颗粒所产生的渗透压为晶体渗透压。其中Na+的渗量占总渗透压的比例最大，几乎为其一半。,胶体渗透压：大分子非离子（分子量大于30000）如蛋白质分子不易透过毛细血管壁，由这部分物质所产生的渗透压为胶体渗透压。胶体渗透压5/6左右是由白蛋白提供的。,Vant Hoff渗透定律：=CRT =渗透压，C=渗透摩尔浓度，R为气体常数，T是绝对温度,有效渗透分子和无效渗透分子,渗透浓度的监测,方法和原理,冰点渗透浓度监测法,计算法 毫渗
3、浓度mOsm/kgH2O=nz 分子量,临床意义,.判断水代谢乱的类型.监测肾功能.监护透析治疗.指导输液治疗.静脉内高价营养疗法的监护.计算渗透间隙（Osmolar gap, OG）.辅助诊断某些内分泌疾病,体液渗透平衡失常的诊断与治疗,高渗血症 当血浆渗透浓度超过310mOsm/kgH2O，可诊断为高渗血症。,高钠性高渗血症,诊断 病史 体征 血钠、血渗透浓度、尿渗透浓度等实验室检查治疗 重要原则：纠正高钠血症不能求之过急,低血容量型的治疗原则：早期应补充足量的等渗液体，逐步纠正高渗状态，然后再酌量补充电解质。,低渗液体丧失型的治疗原则：及时纠正循环衰竭，再予以低渗盐水，盐中毒型则需要补水
4、利钠。,（1）失水型 首先迅速纠正病因，所补液体以等渗葡萄糖为首选。,（2）低渗液丧失型 水丢失多于钠丢失，最迫切需要的是恢复有效循环血量和组织灌注，以等张生理盐水为主。,（3）钠摄入过多 钠摄入过多使细胞外液容量扩张，可导致肺水肿，治疗应以消除过多的钠为主。对心衰和肺水肿病人，宜加用利尿药，加快Na+的排出和略降低ECF容量。对肾功能衰竭的病人，可以采用血液或腹膜透析治疗，借助高渗葡萄糖透析液来校正高钠性脱水状态。,高糖高渗血症 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症高血糖性昏迷（hyperosmolar non-ketotic coma,HNKC）,HNKC的诊断 （1）高血糖 一般均在33mmol/L(600mg/dl)以上，但血糖低于33mmol/L不能作为否定HNKC的诊断依据（2）高渗量 有效血浆渗透浓度常320mOsm/kgH2O（3）动脉血气 PH7.30或血清HCO3-15mmol/L（4）尿糖强阳性,治疗 治疗措施包括补液、应用胰岛素、纠正电解质及酸中毒,低渗血症,诊断 血清钠浓度135mmol/L，血浆渗透浓度钠潴留,治疗要点在于控制水的摄入量，配合排水，逐步纠正细胞外液低渗状态。,（3）低血钠伴总体钠正常性低渗血症,
