1、首都医科大学三博脑科医院 电生理脑电图室 徐飞飞,电 极,电极材料：脑电图电极用于采集脑电信号，由导电性能良好的金属材料制成。但有些金属材料在有直流电持续通过时，由于电化学反应而在金属电极表面产生电荷积累，造成时间和频率的电阻增加。电极表面因为存在电荷和极性而产生直流电效应，经放大后产生大幅度的基线缘慢漂移伪差。因此，这种有极性的金属材料不能用于记录电脑信号。脑电图的电极通常为银电极，其可在外部直流电作用下形成时间和频率依赖性的双相表面电荷，因而没有明显的极化现象。脑电图电极也可采用金属或合金材料制成的无极性电极。,二、脑电图基础知识,脑电图基础知识,脑电图的波形是由频率、波幅、位相、波形等组
2、成。,脑波频率分哪几种主要频带？快波频段 ？慢波频段？,波幅,波幅也称电压，单位微伏,调节与调幅,位相,位相又称时相，指脑波波形与时间的关系。,波形,脑波的分布方式,广泛性弥漫性一侧性局灶性多灶性游走性对称性,脑波出现的方式,活动节律暴发阵发周期性散发偶发一过性同步性,脑电图诱发试验,睁-闭眼试验 原理 方法 正常/异常反应过度换气 原理 方法 正常/异常反应闪光刺激 原理 方法 正常/异常反应睡眠诱发 原理 方法 Wada 试验 原理 方法,三、正常脑电图与良性变异型,成人清醒期正常背景活动, 节律 活动 活动节律 波,Alpha 节律（ rhythm）:, 节律: 指8-13（Hz）脑电活
3、动； 节律: 指由 脑电活动组成的一种特殊形式节律，主要见于后枕部导联；正常的频率相当稳定，双侧对称,变异很少0.5Hz。成人波幅20-100V, 一般不超过150V 枕区波幅最高；可扩散到顶，颞，中央导联； 右侧较左侧波幅略高，分布更广泛；节律波幅减低：睁眼，唤醒刺激，集中注视力等情况下；睁眼后单侧不消失为异常；, 节律,慢变异，双重波或切迹波，通常为4-5Hz，可能为活动未完全同步的结果；快变异，为安静状态下的活动的2倍；,上图 快变异下图慢变异, 活动（Beta activity）,13Hz频率，一般波幅小于30V, 分布广泛，波幅较低：1）额区活动最常见，频率在20-30Hz，睡眠期可
4、达35-40Hz，随身体活动减低；2）中央区活动，部分可能在Rolandic区节律基础上变异；快波常混杂节律；3）后头部活动，频率多为14-16Hz，可达20Hz，可被睁眼阻滞，属于快变异型；4）广泛活动，额中央区最高，频率18-25Hz，波幅30-100v不等，常成纺锤样节律，是脑电活动对药物的正常反应，药物巴比妥类，如硝基安定，苯巴比妥等；,节律(Mu rhythm) 又称梳状节律,9-11Hz、波幅30-80v，常混有20Hz快波活动；负相尖，正相圆钝，短串出现；主要见于双侧中央区（C3Cz C4）；活动与感觉运动皮层功能活动相关，不受睁闭眼影响；肢体主动和被动活动时减低；也可被活动意念
5、所抑制；可以不对称，或单侧明显；,活动（theta activity）,多见于儿童和青少年较成人多；低波幅（小于30v），4-7Hz，弥漫性；成人清醒期少量，思睡期出现，睡眠时增加；儿童可为主要的背景活动；颞叶，见于老年人可少量或颞区-混合短程、阵发出现；, 波（ Lambda 波 ）,形状类似与希腊字母；发生于清醒期枕区，呈倒三角形/锯齿状；波形呈单相或双相/三相，主成分呈正相；波幅20-50V, 波底较宽，100-200ms ；散发/连续出现，双侧对称，但也可以非对称。患者主动注视活动物体，眼球扫视运动或节律性闪光刺激是容易出现；,成人睡眠分期及睡眠背景活动,思睡（drowsiness）脑
6、电活动成年人思睡中背景频率减慢（解体）； 活动增高，分布范围扩大，然后消失； 波幅增高并广泛分布； 1）老年人可出现颞区和波增多，节律性高波幅活动易与病理性间歇性节律活动相区别； 2） 广泛性中至高波幅5-7Hz，活动暴发常可见到； 活动增多，偶成爆发性，然后减低； 1） 思睡期 活动在额中央区增加； 2）Mu活动，可见于思睡中，节律消失后Mu 节律可持续存在；,I期睡眠（NREM）：,以3-7Hz，相对低波幅，混合频率脑电活动为主；每页纸中活动必须少于50%；眼球运动减慢，下颏肌张力减低EMG;随着睡眠深度增加，3-7Hz活动增多，波幅增高；I期末可出现大量顶部尖波；,II期睡眠（NREM）
7、：,睡眠纺锤出现(阵发出现的12-14Hz活动, 持续0.5-1.5秒)；出现K综合（持续最少0.5秒）；由于睡眠纺锤和K综合为散在分布，间断出现，长达3分钟的期睡眠出现在K综合或纺锤之间，也应视为II期睡眠；,III 和 IV期睡眠（NREM）：,二者常被统称为慢波睡眠；高波幅慢波（峰峰波幅最小75V，0.5-2Hz脑波）脑电活动为主；如果睡眠慢波以 0.5-2Hz波占20%-50% 被视为III期睡眠；如果睡眠慢波以 0.5-2Hz波大于50% 被视为IV期睡眠老年人如果其波幅可以低达50V，也为3，4期睡眠；,REM睡眠,REM睡眠：为相对低波幅，混合频率的EEG，类似于I期睡眠表现，但
8、下颏肌电张力明显减低，伴以周期快速眼球运动；,顶部尖波（vertex sharp）,可见于NREM，并可延续到期；100-300v，波宽125-300ms，青少年波幅最高；V波双侧同步，主波负相为主，见于中央顶区；儿童和青年人，V波可呈高波幅尖或棘波形态，需与癫痫波鉴别；双侧不对称出现中央导联，但在睡眠初期可以一过性不对称；可见思睡状态,纺锤活动（sleep spindle）,NREM的标志，并可延续到期；波形12-14Hz梭形节律，50-75v，0.5-2s/串；中央区（Cz、C3、C4），向额区扩散；同步、对称，也可以游走，不对称；极度纺锤，小儿纺锤波幅100-150v，串长5s，见于癫痫
9、/智力低下儿童，也可正常儿童；,K complex (K-综合波),高波幅复合双相或多相慢波，类似顶尖波，但常比顶尖波更宽；出现在NREM期，并可延续到期；可以分布到顶区和额区；顶部波幅最高；常伴以纺锤活动；为一种传入刺激的非特异性反应；与觉醒（arousal）机制相关；,POSTS (posterior occipital sharp transients of sleep)睡眠中一过性枕部正相尖波,呈正相尖波式样，一过性出现枕区；见于双侧枕区，散发或连续出现；单个波形，正相电位，或4-5Hz的节律，波幅20-80v，双侧同步、不同步；常双侧对称，可以稍有不对称；主要见于轻-中等程度睡眠；易
10、被误以为异常波；,上图 平均导联下图 双极导联,成人临床下节律性放电（subclinical rhythmic electrographyic discharge of adults）(SREDA),临床上不常见；主要见于老年人；类似癫痫放电，但从不伴有临床症状，对诊断癫痫没有意义；开 始：突然出现，突然或逐渐停止，分段性，或阵发性；频 率：连续性单相或双相尖样波，节律性和性质；持续时间：平均1分钟；分 布：顶，后颞；对称或不对称；患者状态：清醒休息状态或HV过程中；偶见睡眠中；,缺损节律(breach rhythm),为颅骨缺损记录的脑电活动；这一情况是指颅骨缺损区，在没有颅骨衰减的情况下，
11、可以记录到更多的高频脑电活动；可见活动数量增多，波幅增高；,精神运动变异型（psychomotor variant）,思睡节律性颞叶暴发活动（rhthmic temporal theta bursts of drowsiness, previoulsy known as the psychomotor varieant pattern）5-7Hz尖样波或带切迹的，由于基本频率融合（harmonics），可双侧或单侧性暴发出现在双颞区，并不转化其他频率或波形有别于癫痫放电；主要见于青年人；中-前颞区，向旁中线区扩散；阵发或暴发出现；,14 & 6Hz 正相棘波,以往称为每秒14 & 6Hz正相棘
12、波；单导最易出现，正相呈尖样，负相较圆钝；轻睡状态下的后颞最为明显；正相波为13-17Hz 或6-7Hz， 持续时间为0.5-1秒，单个或者暴发出现；思睡或睡眠状态中出现；12-20岁多发；,上图14/6Hz正相棘波下图6Hz正相棘波,小尖棘波（sss）,见于思睡或轻睡状下；常为低波幅，短时限50ms，双相棘波，下降支较陡；其后慢波成分，可以有，无节律性慢活动，不影响背景脑电活动；多见于单极导联，颞区，可广泛分布；定侧：单侧为主，可双侧对称，或不对称；发生：散在；患者年龄：成年；对癫痫发作的诊断没有意义；,6Hz幻影棘波,6 Hz 棘慢波也被称为快棘慢（fast spike-and-wave）
13、；以棘慢波形式出现；频 率：61Hz；重复频率：规则；暴发持续时间：短暂；分 布：前头部和后头部导联；定 侧：双侧对称，同步；通常为低波幅棘波；主要见于轻睡状态；随睡眠加深而消失；与临床癫痫发作无关；患者年龄：青年；,门棘波，或称门波（wicket waves, or wicket spikes）,为单个棘样波，或成串Mu样波；6-11Hz; 60-200 V;负相尖样，正相圆钝；主要见于老年；发生于思睡或轻睡期；出现于波消失后；见于颞区，双侧或单侧，可一侧多发，常为左侧；以单个形式出现，常被误以为颞叶癫痫；其后不伴以慢波成分，不改变背景活动，不使背景脑电活动减慢，与颞叶癫痫不同；,上图平均导
14、联下图双极导联,手套波（mitten pattern）,400-500ms高波幅波形，多见于Fz、Cz 见于睡眠状态； 上升支常出现切迹波，形成拇指部分100-125ms；其慢波，形成手的部分； 需与棘慢波综合鉴别,1.sss再找个清晰的图片替代原有图片！2.6Hz幻影棘波，在找个清晰的图片替代原有图片！完善课件内容！ 徐飞飞 于2015-12-12,不同年龄阶段的正常脑电图,新生儿、婴幼儿、儿童、青少年,脑电活动频率与年龄相关的演变过程,脑电活动频率与年龄相关的演变过程,活动 见于各年龄段儿童的清醒状态下的脑电图中。活动 3周 为中央区节律； 1岁内 迅速增加，分布广泛； 5-6岁 达到高峰
15、，其后开始下降，以颞、枕区著 2-5岁 弥漫性活动为主； 5-6岁 与活动大体相等； 此后年龄段中活动逐渐变得更加明显；,脑电活动频率与年龄相关的演变过程,中央区节律 以中央区（C3、C4）为主；出生后Rolandic节律为6-7Hz；到3个月龄后频率为8-12Hz；6-12个月龄，中央区节律数量逐渐增多；可不对称性出现；如无特殊加注，均为睁眼状态下记录。,脑电活动频率与年龄相关的演变过程,Lambda波枕区一过性尖样波，与受试者对明亮的图形和结构复杂物体的快速扫视性眼球运动有关；正相为主，75-100ms，可伴随出现一个后续约200-250ms负相电位；见于6个月龄-10岁之间儿童；2-3岁
16、为最多发年龄；波形也最为明显；扫视诱发的一种电位；如无特殊加注，均为睁眼状态下记录。,脑电活动频率与年龄相关的演变过程,活动 1岁之内 与活动大体相等活动逐年数量增加持续到5岁，但少于活动； 随着发育脑电活动趋于以活动为主；,脑电活动波幅与年龄相关的演变过程,3个月龄 波幅 50-100v9个月龄 波幅 100-200v1岁末 波幅 200v6-9岁儿童波幅达到最高，然后开始下降。活动波幅右侧较左侧为高，几乎见于所有儿童之中； 睁闭眼抑制现象3个月龄才可能出现；,儿童年龄的7个分期和各期脑电图特点,胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出前，共40周，胎儿的周龄即胎龄。新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至生后
17、28天。婴儿期：自胎儿娩出脐带结扎1周岁，包括新生儿期。幼儿期：自满1周岁至3周岁。学龄前期：自满3周岁至6-7岁。学龄期：自6-7岁至青春期前。青春期：11-12岁至17-18岁。,新生儿期脑电图特点（自胎儿娩出脐带结扎至生后28天）,从早产儿到足月儿，脑电图背景活动的发育规律大致是从非连续图形逐渐演变为交替型图形，最终发展为连续性图形。新生儿期脑电活动频率范围很宽，从低波幅的8-15Hz快波到0.5-7Hz低-高波幅慢波，可以不同比例混合出现。,婴儿期脑电图特点（2-12个月）,广泛2-3.5Hz、50-100v，不规则慢波以和活动为主。出生后3个月后头3-4Hz节律活动，但不稳定并不完全
18、阻滞。活动雏形；出生后3个月Rolandic区5-8Hz节律性活动，25-50v；睡眠纺锤出生后2个月出现，到3个月应出明显睡眠纺锤，12-15Hz，30-50v，正相尖，负相圆钝特点，部位同成人，大于10s。顶部尖波和K-综合波出现出生后5个月，波形宽钝。出生时REM期约为50%，以后逐渐减少，但REM潜伏期延长。出生后3-4个月睁闭眼阻滞，闪光刺激4-6Hz易诱发光驱动反应。,幼儿期脑电图特点（12个月-36个月）,脑电活动发育节奏有所减慢；分化良好的的和中央区节律；额区活动相对较少；闭眼引出后头部节律，较1岁时波率略有加快，至3岁出现中度分化的；明显弥漫性活动，大于活动；弥漫性活动；开始
19、出现“后头部慢波”，为后头部节律，呈多相电位；,儿童期（3岁后至青春期前）脑电图特点,脑电活动发育节奏有所减慢。闭眼可见分化良好的，常混有数量不等的慢波活动；后头部可见不同程度的、活动，可以不对称；不同程度的弥漫性活动；活动持续存在，约20-30v；中央区节律（mu）明显，与棘波相似，可以不对称；,青春期脑电图特点（13-20岁）,枕区节律8-12Hz之间，后头部插入性慢波逐渐减少；分化良好。不同程度后头部慢波，可以不对称；和慢波并存，可形成尖样波，但并非棘波。弥漫性活动有所减少，但仍继续存在；少量弥漫性活动；,儿童正常思睡、唤醒、睡眠脑电图,思睡型部分1岁之内的儿童背景活动和轻度增多；比清醒
20、状态波率为慢；弥漫性活动，3-4岁儿童最为明显，最常见的儿童脑电图型；活动呈弥漫性，5-18个月龄儿童最为显著；背景活动减少，波幅减低；伴随出现低波幅、；,思睡期爆发型,思睡期爆发型2-5Hz正弦样波爆发，以额、中央区为主；为一种良性活动，14-18个月龄出现，3-5岁最多见，11岁之前出现属于正常；,顶部尖波,V波比成人波幅高，时限短，因此，酷像棘波；波形和极相有不同；可连续出现；双侧半球游走性不对称；开始出现于生后3-4个月，生后5个月龄可见分化良好的顶部尖波；3-4岁顶部尖波最为明显；,纺锤活动,睡眠纺锤最早见于生后3-4个月；生后3-9个月龄比此后年龄儿童纺锤数量更多，每组纺锤活动持续
21、时间更长；1岁之内常以不同步形式存在；幼龄儿童位于中央-顶区；可变现为梳形波；,唤醒反应,唤醒反应最初刺激，诱发出现一个或一个以上宽V波；之后4-8Hz弥漫性节律性慢波，以额-中央区为主；然后1-3Hz的弥漫性；此后与4-5Hz混合并存；,伪迹,脑电活动是一种非常微弱的生物电信号，经过数百万倍的放大才能在头皮记录到，同时各种来源的非脑电信号也可进入放大器，混入到脑电信号中，被称为伪迹。,额区肌电伪迹,电极T4线伪迹,27床放大器伪迹,呼吸伪迹,心电伪迹,心电伪迹,拍打伪迹,同上图,眼球伪迹,呼吸伪迹,拍打伪迹-1,拍打伪迹-2,瞬目伪迹,单一电极伪迹,摇动伪迹,异常脑电图,异常脑电图,I 背景
22、活动异常II 癫痫形式放电,.背景活动异常,正常脑波活动减少或消失。脑波活动频率的改变。节律的改变。波幅的改变。波形明显改变。,I.背景异常,基本脑波节律慢化持续性弥漫性慢波活动广泛间断性慢波活动局灶性或一侧性持续性慢波局部电压衰减暴发抑制,FIRDA,病理生理意义 以影响白质为主的病变常引起复形活动； 以影响皮层灰质为主病变引起间断性、双侧同步性、阵发性慢活动； 癫痫式样的异常放电，灰质病变较白质病变更常见；,脑电图异常及其程度的影响因素 年龄； 患者临床状态； 病程； 继发因素： 感染、药物、代谢。,昏迷 (Alpha-frequency coma pattern),l弥漫性分布，固定的（
23、invariant）活动，无或微弱反应，或不衡定；l见于缺氧，心跳骤停，伴有明显脑干损伤；l如见于缺氧后出现昏迷，预后不佳；,昏迷（Beta-frequency coma pattern）,(1)弥漫性活动位于背景慢波活动基础之上； (2) 常见于药物中毒，麻醉意外；,纺锤昏迷（Spindle coma pattern）,（1）特征：类似于睡眠脑电图，以纺锤活动为主，伴有某些V波，但没传入刺激(唤醒)反应；（2）原因：包括外伤，缺氧，脑干损伤；（3）预后：原发病因和CNS损伤程度不同；不同类型的昏迷中，脑电活动自发性变化，比长 时间不变者预后更好；,暴发-抑制（ Burst-suppressi
24、on pattern）,（1）周期性，或反复的暴发活动，常为不规则尖波或棘波，与间歇性脑电活动减低，相互混合交替存在；（2）见于重度脑损伤，缺氧，中毒，常提示预后不良；（3）也可以见于可逆性病变中，如麻醉，药物中毒，低温；暴发成分主要为高波幅的波或波，有时复合棘波、尖波及快波，持续0.5-1s左右。暴发之间为5-20s以上低电压或电抑制期。波幅低于5-10v；暴发抑制：Aicardi 综合征，与胼胝体发育不全相关一组疾病，表现胼胝体缺损、肌阵挛、骨畸形、精神运动发育迟滞，视网膜、脉络膜炎。,三相波（triphasic wave pattern）,(1) 定义：短时限、低电压、表面电负性波，其后
25、继以明显的正相尖波，最后继以长时限，表面电负相慢波，可呈节律性或成串方式存在，1-2Hz，双侧同步，对称方式存在，可出现额-枕或枕-额时间差(fronto-occipital time lag) ，但一般以额部为著；(2) 病因：多见于肝昏迷，但非典型三相波可见于其他情况， 如：其他代谢障碍，电解质失调；中毒，变性，缺氧等。,三相波（triphasic wave）,频率1.5-2.5Hz的中至高波幅慢波。第一相波幅较低的负相波，类似棘波。第二相一个突出的正相波，正相成分“深”且时限宽。第三相时限长于第二相的负相慢波。可散发或周期性出现。见于肝性脑病，代谢性脑病，克-雅病，缺氧性、中毒性脑病等。
26、,低电压与电静息,低电压指电压持续低于5v，不受状态变化的影响，对外界刺激很少有反应。电静息脑电活动持续低于2v或呈等电位线为电静息，对外界刺激无反应。在判断时应注意电极间的距离不应小于10cm。见于严重脑功能损伤。,高度失律（Hypsarrhythmia）,（1）概念：高度失律指高波幅连续性，或近于连续性方式的杂乱性多灶性棘波或 尖波，和非节律性慢波混合存在的脑电活动。（2）多发年龄4月-4岁；（3）临床常表现为婴儿痉挛；（4）见于婴儿痉挛、早期肌阵挛性脑病等。（5）可在清醒期、睡眠期持续存在。（6）也可仅在睡眠期表现的更持续。更突出。,周期性波,为某种突出于背景的脑波或波群以相似的间隔反复
27、出现。可见尖波、棘波、慢波或三相波等。间隔期间可有低波幅的慢波活动。,周期波与CJD （短间隔）,（1）中年，亚急性病程，为可传递性朊蛋白；（2）痴呆，运动障碍，肌阵挛，早期可以共济失调为主 要症状；（3）随病程进展，可见典型周期放电、为弥漫性、双侧同步的周期尖波,时限200-400ms, 0.5-1.0s的短间隔周期性弥漫性放电(periodic short-interval diffuse discharges) （4）肌阵挛与此种周期性尖波有关，但二者间关系并不恒定；,周期波与SSPE （长间隔）,（1）为儿童、青春期变性病；与麻疹病毒感染有关；（3）临床表现运动异常，智能退化, 晚期出
28、现全身强直；（4）反复的刻板性高波幅尖慢波综合，为4-15秒的长间隔周期性弥漫性放电(periodic long-interval diffuse discharges）;（5）此种复合波多为弥漫性，双侧同步，也可以不同步的，或局灶性；刻板性抽动运动与此种周期性复合波有关；（6）此种类型改变出现于疾病中期，不同患者，同时期可以有不同EEG表现；,SSPE, 异常脑电图一 癫痫脑电生理基本概念：,(1) 脑电图上棘波是由一组神经元去极化漂移(depolarizing drift)形成 的,慢波则是由于神经元超级化(hyperpolarizing)形成的;在去级化漂 移中神经元处于兴奋状态,而在超
29、极化中神经元处于抑制状态； (2) 间歇期放电； (3) 发作期间放电； (4) 棘波：上升和下降支较陡，波峰尖锐（pointed peak）, 时限70ms; (5) 尖波：比棘波宽，时限为70-200ms; (6) 棘-慢波综合波：指一个棘波后伴随一个慢波；,癫痫波形的特点,1.癫痫式样棘波和尖波，常为非对称性。2.癫痫式样棘波和尖波，可伴随出现一个后续慢波。3.癫痫式样棘波和尖波，具有一个以上时相（常为2到3相）。4.癫痫式样棘波和尖波，仅以突然的波幅增高的形式出现。5.癫痫式样活动,会影响周围背景脑电活动。6.只见于一个电极的尖样波可能并非脑波。癫痫样放电多在一个以上的电极部位。7.任
30、何持续性、一成不变的规则性频率，都有可能正常。,3Hz 棘慢波综合 (3-Hz spike-and-wave),（1）3Hz 弥漫性双侧对称，同步，平均重复频率3Hz； （2）额区（F3, F4）波幅最高； （3）单极导联最清楚； （4）如果此种脑电活持续时间大于3-4秒，可出现失神临床症状；发呆，面肌阵痉，运动终止， 无反应； （5）过度换气，低血糖易诱发； （6）睡眠中棘波呈非持续性，睡眠加深可出现棘慢波，或多棘-慢波； （7）3-15岁儿童多见。,慢棘-慢波综合(slow spike-and-wave),（1）又称之为尖慢波综合，其棘波成分更符合尖波特点；（2）棘慢波复合波为：1.5-2.5Hz;（3）不一定有临床症状；（4）背景脑电活动不正常；（5）可出现不同形式的全身性发作：包括强直，不典型失神，强直- 阵挛发作，失动发作，肌阵挛癫痫等；（6）最多见2-6岁儿童，但可持续至青春期；（7）常见于器质性脑病，多数患有严重的癫痫，多种形式的抽搐，对抗癫痫药反应不好，精神，运动功能障碍，被称之为Lennox -Gastaut syndrome;,谢谢大家！ 祝新年快乐！ 2016年考试成功！,
