1、plcc置管及相关并发症的防控,【plcc的概述】,plcc:经外周静脉穿刺入中心静脉导管。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉的中下段。,【plcc的特点】,1.减少对外周静脉的刺激，维护血管；2.减少渗漏、感染；3.削减脱刺的疾苦；,4.保留时间长，导管最长可保留1年；5.不易脱出，液体流速不受病人体位影响；,【plcc的置管】,1.静脉的选择：贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等肘部粗大血管。2.进针点的定位：肘关节下方1-2cm，长度为肘关节到对侧胸锁关节，大约 40-43cm。,3.置管：协助患者取合适穿刺体位，选择穿刺血管；戴清洁手套，测量导
2、管预置长度，并在手臂上作穿刺点标记，测量上臂基础臂围；,皮肤的消毒：先用75%乙醇清洁皮肤及去皮脂，再用0.5%碘伏消毒；消毒范围：穿刺点上、下各10cm，左、右至臂缘；消毒手法：用机械摩擦力，以穿刺点为中心顺、逆时针交替进行；待干、脱手套、手快速消毒液擦手。,4.导管的放置：穿隔离衣、戴无菌、无粉手套；打开无菌穿刺包，建立第一无菌区，准备穿刺物品；建立第二无菌区，打开plcc套件，用生理盐水预冲导管、连接器、肝素帽、穿刺针等，浸泡导管；,助手协助，穿刺成功后，将外鞘管推送进血管，撤出穿刺针针芯，然后缓慢、匀速地送管至预定长度后，撤出穿刺鞘管；核对插管长度后，撤出导丝，修剪导管长度。5.连接器
3、的安装：将减压套筒安装到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，最后沿直线将翼形部分的倒钩和减压套筒上的钩槽对齐，锁定两部分。,6.回抽检查导管的通畅情况，然后用20cm生理盐水脉冲方式冲管、正压封管后安装肝素帽或无针接头，再用乙醇纱布擦拭干净穿刺点及周围皮肤的血渍。7.固定导管：穿刺点放置9层纱布粒加压止血，然后用10cm12cm透明敷贴中点对准穿刺点无张力粘贴、塑形，避免贴膜下残留空气：外固定：在粘贴好透明敷料后，将延长管妥善摆放固定，用胶布进行外固定；,根据需要用弹力绷带包扎或吩咐患者自己按压穿刺点30min。8再次查到，护送或指引患者到放射室进行导管定位检查。,【plcc置管并
4、发症的防控】,穿刺点渗血1.临床表现：导管置入后，皮肤穿刺点渗血或出血可持续数小时或数天，多发生在置管后1-3天。2.处理24小时内少量渗血时，不必及时处理，待到常规24小时内更换贴膜时处理即可；,由于活动过度或其它原因在出现渗血时，指导患者四指并拢按压穿刺点局部10-15分钟，更换透明贴膜后用绷带加压包扎；局部使用明胶海绵敷料或藻酸盐敷料以阻止或减少出血；必要时拔除导管。,【plcc置管并发症的防控】,导管脱出1.原因：固定不妥；患者原因；护士操作失误。2预防：脱出的高危时期包括（首次置管后一周，患者不适应；高温、潮湿天气,汗液会降低贴膜与导管皮肤之间的黏性；穿刺点出现渗血、渗液、皮肤过敏等
5、异常情况时，贴膜固定受损；出院带管期间。,妥善固定导管；加强宣教；加强置管与维护护士的技能培训。,【plcc置管并发症的防控】,穿刺点渗液1.临床表现：穿刺孔周围有渗液流出，敷料被污染或渗湿。2.处理：纤维蛋白鞘形成者：遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘；低蛋白血症者：适量补充人血清蛋白；,导管破裂者：外留导管破裂剪除破裂部分，体内导管破裂可拔出适当长度，剪除破裂部分，重新x线导管尖端定位。淋巴管受损者：目前无特效方法，加强换药，预防感染；严重者拔管；根据病情发展，予以保管或拔管。,【plcc置管并发症的防控】,导管自由进出体内1.临床表现：plcc预留在体外的导管有长度改变。2.处理：贴膜污染、
6、渗湿或卷边、松脱：重新更换贴膜，以穿刺点为中心，将贴膜舒展，排除贴膜中空气，再从贴膜上以穿刺点及导管为中心，双手同时用力由“中心”向导管两侧将贴膜压紧，使贴膜、导管及皮肤三者合一，牢固固定导管；,外加辅助装置固定导管；使用白色固定翼或施乐扣，将导管固定，缓冲外力的牵拉。正确指导患者适当的活动置管侧肢体。,【plcc置管并发症的防控】,接触性皮炎/过敏性皮炎1.临床表现：轻症时局部呈淡红色至鲜红色红斑，稍有水肿，或有针尖大密集的丘疹，重症时红斑肿胀明显、多数丘疹、水疱甚至大疱；患者自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感。,2.处理：一般治疗：确定过敏原，去除病因并避免再次接触；针对过敏原，进行妥善处
7、理；局部处理：外涂抗过敏药物，覆盖无菌纱布；有渗出时可用,0.02呋喃西林、3%硼酸或生理盐水湿敷，可以持续湿敷或每次湿敷30-60分钟，每日2-3次，晚间可用氧化锌软膏；全身治疗：抗过敏药物治疗，主要有抗组胺类药物，糖皮质激素类。,【plcc置管并发症的防控】,静脉炎1.临床表现：穿刺部位出现红斑、疼痛、水肿，形成条状痕或纹，可触及静脉索。2.分类：机械性静脉炎、细菌性静脉炎、化学性静脉炎、血栓性静脉炎。,3.处理：机械性静脉炎：休息、抬高患肢、避免剧烈活动、湿敷；细菌性静脉炎：可常规按机械性静脉炎处理、培养、抗生素，效果不好考虑拔管；化学性静脉炎：可常规按机械性静脉炎处理；血栓性静脉炎：热敷、尿激酶溶栓、效果不佳时拔管。,【plcc置管并发症的防控】,导管堵塞1.临床表现：部分堵塞：无法抽回血，但可注药；或抽回血和注药均困难；完全堵塞：不能注药和抽回血，有时导管外露部分见凝固血液。2.处理：血凝性堵塞的处理：.回抽法；.尿激酶或肝素钠溶栓法；.全身溶栓或静脉切开取栓术。,非血凝性导管堵塞的处理：油脂类引起的堵塞：输注导管内容积70%的乙醇，1-2小时效果显著，可重复使用；药物沉淀引起堵塞：输注与导管等容积的碳酸氢钠溶液，20分钟后抽回血，不成功可重复使用；矿物质沉淀引起堵塞：输注导管等容积的盐酸。处理无效拔管。正确的护理，可延长导管的留置时间！,谢谢！,
