1、,Case Report,都是蛋糕惹的祸？,Case Report,小孔同学是医学院七年制学生，还有一年时间就要毕业了。最近他青梅竹马的女朋友从外地来看他，而且恰逢她的生日，中午俩人品尝完生日蛋糕，不胜酒力的他又多喝了几杯就迷迷糊糊睡着了。半夜醒来，小孔觉得有点饿，就把剩下的生日蛋糕全吃掉了。凌晨时分，小孔在睡梦中突然惊醒，感觉双脚、双手麻木、疼痛，当时手脚的力气还可以，走路、持物都没受影响，就没有太在意 ？可是到了中午，小孔感觉麻木、疼痛的程度越来越重，而且范围从脚底开始，逐渐上升至腰际，非常剧烈，连碰也不敢碰。小孔平时身体很健康，还是校田径队的主力队员。此时，小孔同学感觉事情不妙，急忙来到
2、附属医院神经科就诊。,Case Report,接诊的徐教授仔细询问了病史，并给小孔做了全面的体格检查： T37，P 78次/分，R19 次/分，BP140/83mmHg 心肺腹（-）神经系统查体：意识清楚，精神焦虑状态，言语及认知无异常。脑神经：面部肌力正常，鼻唇沟对称，口角对称，露齿相等，鼓气正常，伸舌居中。运动系统：四肢肌张力正常，肌力V级，共济运动未见异常 感觉系统：双下肢袜套样浅感觉减退 （双膝关节以下）反射 ：双上肢腱反射（+），双下肢（+），病理反射未引出脑膜刺激征阴性自主神经系统：无异常。追问病史，小孔同学以前没有类似情况发作，最近一个月内也没有上呼吸道感染、肠道感染史，饮食、睡
3、眠和大小便都很正常。,Case Report,通过初步询问及查体，徐教授询问下级大夫：1.该患者的初步定位诊断及定性诊断是什么？2.假如你来下医嘱，下一步你会为患者开何种检查？,Case Report,徐教授及时的给患者安排了入院系列，肌电图以及腰椎穿刺脑脊液检查。你想到了吗？让我们一起来看一下检查结果！,Case Report,血常规、尿常规、大便常规均在正常范围心肌酶：CK 643U/L(38-174) CK-MB 32U/L(0-25) LDH 292U/L(120-230) OGTT：空腹微量血糖 5.7mmol/L 2小时 7.4mmol/L血沉：3mm/h 风湿系列：正常 抗中性粒
4、细胞抗体：pANCA 1.17U/ml cANCA 0.82U/ml 免疫固定电泳（IgG、IgA、IgM、K、L）：（-）血清蛋白电泳：A/G 1.31 血清免疫球蛋白：正常。,Case Report,腰穿脑脊液检查:细胞学：白细胞计数1/mm3 色氨酸试验（-）墨汁染色（-） 乳酸定量1.4mmol/L生化：葡萄糖 4.9mmol/L 氯123mmol/L 蛋白定量 0.45g/L 免疫球蛋白：IgG 37.8mg/L(0-34) IgA 5.66mg/L(0-5) IgM正常。,Case Report,运动神经传导速度及波幅,Case Report,感觉神经传导速度、波幅及F波,Case
5、 Report,H-反射：胫神经,H反射：测定感觉和运动纤维往返传导的速度原理：电刺激胫后神经直接引起其支配腓肠肌的诱发电位成为M波（直接刺激运动神经纤维的反应），此后经过一段潜伏期又出现第二个诱发电位称H 波（刺激IA类传入纤维，冲动进入脊髓后逆向激发运动神经的兴奋产生的反射性肌肉收缩）意义：H反射是脊髓的单突触反射，可代表脊髓前角运动神经元的兴奋性，上运动神经元病变时，H反射亢进，潜伏期缩短、波峰增高，H/M比值升高，这是上运动神经元病变时诊断的重要电生理指标之一。酒精中毒、糖尿病等周围神经病变潜伏期会延长。,Case Report,根据以上检查结果，结合病史和体格检查，你考虑什么诊断？你
6、的依据是什么，说说你的鉴别诊断？,Case Report,根据以上检查结果，结合病史和体格检查，徐教授考虑小孔为周围神经病变，吉兰-巴雷综合征诊断的可能性大周围神经病变的症状及体征如何？与脊髓病变如何鉴别？常用的检查方法有哪些？吉兰-巴雷综合症的诊断和治疗原则是什么？,Case Report,由于小孔的父亲暂时不同意进行血浆置换治疗，徐教授便给予了营养神经及对症治疗然而，入院后小孔即使应用止痛药，肢体疼痛的症状没有明显缓解，而且开始出现阵发性腹部绞痛，脐周明显，但没有腹胀、腹泻同时伴随着心慌，出汗较多，而多次心电图检查未见明显异常。给予肌注654-2等解痉药物效果不明显。小孔一头浓密乌发开始莫名其妙脱落，后来头发就大把大把脱落查体：脐周及上腹部压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。,Case Report,小孔出现的腹部症状及脱发表现该如何解释，真的是蛋糕惹的祸吗？我们的诊断是否明确？我们下一步该如何？,Case Report,小孔是否食物（蛋糕？酒精？）中毒？中毒所致周围神经病的常见类型有哪些？临床表现是什么？如何治疗？,
