1、1,右侧上颌窦骨肉瘤-护理查房,25W 董艺婷2016-03-14,2,病例介绍,3,主 诉,嗅觉下降、鼻塞12年加重3月，确诊右侧上颌窦骨肉瘤3天,4,疾病诊断,上颌窦乳头状瘤术后放疗后,高血压,慢性肥厚性鼻炎,鼻中隔偏曲,肝多发囊肿,阑尾炎术后,双肾多发囊肿,02,03,04,05,06,07,08,5,查体,T：36.8 P：86次/分 R：20次/分 Bp：130/70mmHg H：163cm W：78kg KPS评分：90分右侧下眼睑肿胀，右眼少量溢泪，右眼内眦处隐痛，鼻腔内见少量脓性分泌物及少量血性分泌物咽黏膜稍充血，咽隐窝及圆枕对称，咽后壁及舌根可见大量淋巴滤泡增生双侧扁桃体稍肿
2、大,6,既往史,手术：20年前行“阑尾炎”手术，12年前行“右侧鼻窦手术（上颌窦根治术）”有“高血压”病史，规律服用缬沙坦和波依定，自述血压控制尚可过敏史：“磺胺类”药物,7,辅助检查,胸片:左肺下叶炎症可能性大，请结合临床考虑；双侧胸腔少量积液或胸膜局部肥厚,鼻窦CT及眼眶MRI考虑右侧鼻腔、上颌窦内翻乳头状瘤恶变向边周侵犯可能性大，建议活检；2、右侧额窦炎症；,8,超声:肝多发囊肿；双肾多发囊肿；胆、胰、脾、双侧输尿管上段未见明显异常,病理:中南大学附属第二医院 NO：H1600522）：右侧上颌窦骨肉瘤,9,GTV:67.5Gy/30fPTV:54Gy/30f5次/周,患者及家属拒绝,手
3、术+化疗,放疗+化疗,治疗方案,顺铂40mg 泵入 d1-3 +盐酸吡柔比星30mg 泵入 d1-4”方案化疗,10,血常规,化疗第一个疗程,化疗第二个疗程,化疗后第2周,化疗后第2周,11,12,现存护理问题,骨髓抑制口腔黏膜损伤皮肤完整性受损营养缺乏焦虑,13,骨髓抑制的护理,1. 立即停止放化疗2. 采取严密的保护性隔离措施3. 防治感染4. 增强营养5.心理护理,14,口腔黏膜的改变,1、口腔护理2、功能锻炼3、口腔降温4、中药预防法5、治疗性护理6、使用加湿器,拍于出院前一天,15,皮肤完整性受损,1、保持照射野皮肤清洁干燥2、干性脱皮的护理3、湿性脱皮的护理,16,营养缺乏,1.心
4、理护理2.合理搭配食物，保持饮食平衡3.鼓励患者经口进食4.促进消化吸收功能5.便秘或腹泻对应处理,17,焦虑,1、环境方面2、心理方面3、监测体征4、饮食方面5、学会交流宣泄,18,药液外渗的处理,Lorem ipsum dolor sit amet, consecte,1-23,3次,1-28,2次,2-5,2次,现在,立即停止输液接注射器回抽后拔除针头，予NS50ml+利多卡因0.3g+地塞米松20mg+Vc2g局部封闭、冰敷、持续心电监护,患者静脉输注吡柔比星过程中左前臂出现局部肿胀面积约13cmX11cm,患者左前臂局部红肿面积约7cmX7cm,请全院大会诊,左前臂局部红肿面积约6c
5、mX7cm,局部进行封闭、涂抹纳米银凝胶，硫酸镁1支+利多卡因1支+Dxm2支持续湿敷,予以NS20ml+盐酸利多卡因0.2g+Dxm20mg+Vc2g皮下封闭，喜疗妥Q4h局部涂抹，外用无菌巾包裹,喜疗妥Q4h局部涂抹,19,表柔比星、吡柔比星属于发疱性化疗药物，如外渗将与局部组织细胞内DNA/RNA结合，产生细胞毒性作用，坏死的细胞释放药液可进一步引起周围细胞组织坏死，极有可能引起局部组织坏死，损伤肌腱及关节，造成肢体功能障碍，数周或数月后渗出周围组织，仍可测得高水平的蒽环类化合物 王玉妍 ，宫茹清静脉输液的技术训练与实践 J国外医学 ：护理学分册 ，1994，13（2）：68.,20,皮
6、肤毒性反应分级： 0度：皮肤无红斑；度：皮肤红斑；度：皮肤干性脱皮，水疱、瘙痒；度：皮肤湿性脱皮，溃疡；度：皮肤剥脱性皮炎，坏死。袁玲 ，陈湘玉肿瘤内科护理手册 M南京 ：江苏科学技术出版社 ，2008：85.,21,喜疗妥药膏：又名多黄酸粘多糖软膏，主要成份为多黄酸基粘多糖类，是从动物的脏器中提炼而成，具有很强的抗炎、抗凝血、抗血栓、抗渗出、促进伤口愈合及缓解疼痛的功效，临床多用于瘢痕软化、冻疮和乳腺炎等的治疗，对静脉炎亦有较好的治疗作用。何乾英 微波联合喜疗妥乳膏治疗 PICC 致机械性静脉炎的临床观察J 中国实用护理杂志，2013，29( S2) : 29,22,爱银康敷料,23,药液外渗后对比图,渗出当天（1-23）,渗出中期（2-23）,现状,24,化疗药物外渗疗效评定标准：（1）痊愈局部组织红肿热痛消失，硬结变软，水泡干结脱落，上皮再生。（2）有效 局部组织红肿热痛减轻，水疱干结。（3）无效局部组织肿热痛无减轻或加重，水疱融合成片。陈璋秀 , 如意金黄散合矾冰液外敷治疗化疗药物外渗的效果观察 ,当代护士杂志 2010, 7, 下旬刊 111-112.,25,PICC置管后手臂肿胀，B超结果未见血栓，给予低分子肝素钙皮下注射,26,护理难点,？,27,谢谢指导,27,谢谢指导！,
