1、“坚持”与“改变”ESC血脂异常管理指南更新热点解读,李建军教授,2016年8月27日，ESC 2016年会上， 新版ESC/EAS血脂异常管理指南重磅发布,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,2016年8月27日，在意大利罗马召开的ESC 2016年会上，,ESC联合EAS发布第2版欧洲血脂异常管理指南,从2011至今，血脂指南不断更新换代 依然坚持LDL-C是首要靶目标，他汀是首选药物！,2014 NICE血脂管理指南4,2016 ESC/EAS血脂异常管理指南5,Re
2、iner Z, et al. Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818.Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934.Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014;8(5):473-88.Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356.,2016 ESC 血脂异常管理指南四大“坚持”与“改变”,坚持LDL-C是核心靶目标,坚持他汀的一线基石地位,坚持总体心血管风险评估,坚持ACS患者强化他汀治疗,强
3、调越低越好的管理理念,扩大风险评估及极高危人群范畴,强调长期坚持治疗的必要性,强调他汀治疗早期、长期坚持,Catapano AL,et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,四大“坚持”,四大“改变”,国际血脂指南一致坚持进行总体心血管风险评估,Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818. 2. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934;3. Rab
4、ar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356 4.Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014;8(5):473-88,总体心血管风险评估有何意义？,ASCVD通常是由大量危险因素所致，因此应根据个人的总体CV风险进行CVD预防，风险越高，治疗措施的力度应越强,Catapano AL,et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,2016 ESC血脂异常管理指南：坚持进行总体心血管风险评估，并推荐风险评估人群,对于年龄40岁的无明确CVD、
5、糖尿病、CKD或家族性高胆固醇血症证据的无症状成人，推荐应用诸如SCORE等风险评估系统评估整体心血管风险（I，C）,Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818.Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,2016 ESC血脂异常管理指南：推荐使用SCORE风险评估系统评估总体心血管风险,2016 ESC血脂异常管理指南“新增”风险评估指标,针对比较年轻的患者，新增危险年龄和终身风险两个指标，对这类患者进行准确风险评
6、估,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,2016 ESC血脂异常管理指南：“扩大” 极高危人群范畴,Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818.Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,极高危新增人群：1、冠状动脉造影或超声心动图检查发现的斑块；2、短暂性脑缺血发作,2016欧洲血脂指南：坚持与
7、改变一：风险评估 小结,2016 ESC血脂异常管理指南坚持进行总体心血管风险评估，在2011年基础上更加明确应进行风险评估的人群为提高比较年轻患者风险评估的准确性，新增危险年龄和终身风险两个指标扩大了极高危人群范畴，将冠状动脉造影或超声心动图检查发现的斑块、短暂性脑缺血发作纳入极高危范畴,国际血脂指南一致坚持LDL-C为核心降脂靶目标值,Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818. 2. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934;3.
8、 Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356 4.Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014;8(5):473-88,无论一级预防还是二级预防，降低LDL-C均与冠心病获益呈线性相关,冠心病发生率（%）,J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1):29-60.,平均LDL-C水平（mg/dl）,一级预防,平均LDL-C水平（mg/dl）,冠心病发生率（%）,二级预防,降低LDL-C，减少CVD事件，已被众多研究证实,2016 ESC血脂异常管理指南：“坚持”LDL-C是核心靶目标,Catap
9、ano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,2016 ESC血脂异常管理指南：推荐LDL-C作为首选治疗靶目标（/A）,与2013 ACC/AHA指南不同，2016 ESC血脂异常管理指南仍保留LDL-C目标值,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,2016 ESC血脂异常管理指南：LDL-C治疗目标值更加严格,Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2
10、011 Jul;32(14):1769-818.Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,2016 ESC血脂异常管理指南：强调越低越好的管理理念,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,有证据表明，降低LDL-C值至低于2011版EAS/ESC指南设置的目标与更少的CVD事件相关。因而，尽可能地降低LDL-C是合理的，至少在极高危患者中。,特别是考虑到系统评价的
11、结果证实LDL-C降低与CVD风险降低呈剂量依赖性关系，LDL-C降低越多，CVD风险降低越多。,2016 ESC血脂异常管理指南LDL-C目标值 有“上限”，无“下限”,LDL-C核心靶目标值,2016 ESC血脂异常管理指南坚持LDL-C降脂治疗的核心靶目标更加强调LDL-C越低越好的理念，尤其在CVD高风险人群中对基线LDL-C水平较低的极高危（1.8-3.5mmol/L）和高危（2.6-5.2mmol/L）人群，要求LDL-C降幅50%，LDL-C控制更加严格,国际血脂指南一致肯定他汀的一线基石地位,Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011 Jul;32(1
12、4):1769-818. 2. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934;3. Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356 4.Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014;8(5):473-88,2016 CTT荟萃分析显示：他汀有效降低LDL-C,2016 CTT荟萃分析：入选28随机试验 183,419例患者，其中23项研究对比他汀与安慰剂，5项研究对比他汀强化治疗与常规治疗,1年时LDL-C降幅,-1.08,mmol
13、/L,-0.51,他汀vs对照,强化vs常规,1年时LDL-C降幅,mmol/L,Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Jul 28. pii: S2213-8587(16)30156-5.,2016 CTT荟萃分析： 使用他汀后LDL-C每降低1mmol/L，主要血管事件风险降低21%,2016 CTT荟萃分析：入选28随机试验 183,419例患者，其中23项研究对比他汀与安慰剂，5项研究对比他汀强化治疗与常规治疗,Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Jul 28. pii: S2213-8587(16)30156-5.,主要心血管
14、事件*风险降低,21%,LDL-C每降低1mmol/L：,P0.0001,主要冠脉事件*风险降低,24%,95% CI 0.73-0.79,95% CI 0.80-0.89,卒中风险降低,24%,*主要心血管事件定义为主要冠脉事件、卒中或冠脉血运重建；*主要冠脉事件定义为非致死性心梗或冠心病猝死,2016 ESC血脂异常管理指南：他汀在CVD一级和二级预防中的疗效肯定,一系列大样本试验证实，无论用于一级预防还是二级预防，他汀都能够明显减少CVD和死亡，在男性和女性以及各个年龄组中都观察到以上获益。此外，发现他汀能够延缓甚至逆转冠脉粥样硬化斑块。,Catapano AL,et al. Eur H
15、eart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,2016 ESC血脂异常管理指南：他汀是唯一的一线治疗基石药物,2016 ESC血脂异常管理指南强调，为达到治疗目标，建议应用最大推荐剂量或最大耐受量他汀治疗（I，A）,“坚持” 他汀是降脂治疗的基石，其一线治疗地位毋庸置疑！,Catapano AL,et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,不同他汀，降低LDL-C幅度不同,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016
16、 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,阿托伐他汀大量高质量RCT研究奠定他汀的一线治疗基石地位,*“+”表示研究结果为阳性;“-”表示研究结果为阴性,极高危人群,高危人群,MIRACL: Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285:1711-8 PROVE IT: Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350(15):1495-504GREACE: Athyros VG, et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-8ALLIANCE: Koren MJ,
17、 et al. JACC. 2004;44:1772-9TNT: LaRosa JC, et al. N Eng J Med. 2005;352(14):1425-35IDEAL: Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:2437-45SPARCL: Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-59CARDS: Colhoun HM, et al. Lancet. 2004;364:685-96ASCOT-LLA: Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58A TO Z: de
18、 Lemos JA, et al. JAMA. 2004;292(11):1307-16,4S: Lancet. 1994;344(8934):1383-9HPS: Lancet. 2002;360:7-22PACT: Thompson PL, et al. Am Heart J. 2004;148(1):e2LIPID: N Engl J Med. 1998;339(19):1349-57CARE: Sacks FM, et al. N Engl Med. 1996;335(14):1001-9ALLHAT-LLT: JAMA. 2002;288_2998-3007FLORIDA: Liem
19、 AH, et al. Eur Heart J. 2002;23(24):1931-7LIPS: Serruys PW, et al. JAMA. 2002;287(24):3215-22,阿托伐他汀六大里程碑研究涵盖5大高危、极高/高危人群，为指南提供坚实循证基础,PROVE IT1死亡或主要心血管事件*-16%(P=0.005),SPARCL2致死性或非致死性卒中-16%(P=0.03),GREACE3冠脉死亡风险-47%(P=0.0017),TNT4主要心血管事件*-22%(P80%),他汀一线治疗地位 小结,2016 ESC血脂异常管理指南坚持他汀的一线治疗地位，非他汀类药物仅在他汀不
20、耐受或使用最大耐受剂量他汀LDL-C仍未达标时考虑使用他汀中，阿托伐他汀拥有大量高质量的RCT证据，且这些证据涵盖广大高危/极高危人群增加肾脏安全性板块，建议慢性肾病患者，优先选择经肝脏代谢的他汀（如阿托伐他汀等）更重视他汀长期治疗的依从性，阿托伐他汀长期依从性高,国际血脂指南一致坚持ACS患者强化他汀治疗,Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818. 2. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934;3. Rabar S, et al.
21、 BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356 4.Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014;8(5):473-88,2016 ESC血脂异常管理指南：危险分层，ACS属于极高危,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,ACS 属于 极高危,危险分层,LDL-C1.8 mmol/L（70mg/dL）或基线LDL-C 1.8-3.5mmol/L（70-135mg/dL）时，LDL-C降低50%,治疗目标,2016 ESC血脂异常管理
22、指南：“坚持”ACS患者早期启动他汀治疗,ACS患者，无论患者的基线LDL-C水平如何，都需在住院后14天内常规启动高强度他汀治疗,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,2016 ESC血脂异常管理指南：对于ACS患者他汀治疗，强调早期、强化、长期,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,2016 ESC血脂异常管理指南在ACS/PCI术后患者降脂治疗方面，在
23、2011年指南的基础上，增加多条推荐意见，更加重视ACS患者的他汀治疗,2016 ESC血脂异常管理指南：对于极高危人群，强调早期、强化和长期他汀治疗理念,Catapano AL,et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. Epub ahead of print,ACS人群强化他汀治疗 早期启动 长期坚持,2016 ESC血脂异常管理指南坚持ACS患者风险评估为极高危，推荐早期启动他汀治疗强调ACS等极高危人群他汀治疗应早期启动、强化治疗、继续坚持,2016ESC/EAS血脂管理指南四大坚持与四大改变,坚持进行总体心血管危险评估 ，扩大风险评估及极高危人群范畴；坚持LDL-C是核心靶目标，强调LDL-C越低越好的管理理念；坚持他汀的一线基石地位，强调肾脏的安全性和长期坚持治疗的必要性坚持ACS患者强化他汀治疗，强调早期启动和长期坚持,2016 ESC血脂异常管理指南,谢 谢！,
