1、糖尿病健康知识宣教,桓仁县人民医院内分泌科,,什么是糖尿病？分为哪几种类型？,病因及发病机制,临床表现、辅助检查及处理要点,糖尿病的治疗及健康宣教,,糖尿病知识,Diagram,,糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,,糖尿病定义,糖尿病知识,与自身免疫有关，青少年起病较级，症状明显,占本病群体的95%，多成年起病，病程进展缓慢,,糖尿病分型,糖尿病知识,什么是糖尿病？分为哪几种类型？,病因及发病机制,临床表现、辅助检查及处理要
2、点,糖尿病的治疗及健康宣教,,糖尿病知识,6.胰岛B细胞完全破坏，症状明显,1.遗传易感性,2.启动自身免疫反应,5.临床糖尿病,4.进行性胰岛B细胞功能丧失,3.免疫学异常,,病因及发病机制,4.临床糖尿病,1.遗传易感性,3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损,2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷,,病因及发病机制,什么是糖尿病？分为哪几种类型？,病因及发病机制,临床表现、辅助检查及处理要点,糖尿病的治疗及健康宣教,,糖尿病知识,临床表现,,一、代谢紊乱症群,临床表现,,二、急性并发症,糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染,急性并发症临床表现,,1、糖尿病酮症酸中毒,诱因 1 型糖尿病患者有
3、自发酮症倾向。 2 型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。,急性并发症临床表现,,1、糖尿病酮症酸中毒,临床表现初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmol/L或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮
4、及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH7.1） 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。,急性并发症临床表现,,1、糖尿病酮症酸中毒,实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.733.3mmo l/L之间或更高； 血酮升高， CO2CP降低，PH33.3mmol/L，血钠155mmol/L, 血酮多 正常或轻度升高。血浆渗透压显著升高，一般在350mOsm/L以上。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严重脱水和肾功能不全。,临床表现,,三、慢性并发症,大血管病变 微血管病变神经病变糖尿病足,慢性并发症临床表现,,
5、大血管病变 动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快 心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因脑血管病 : 中风下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢，微血管病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病(毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，是1型糖尿病患者的主要死因)和视网膜病(糖尿病病程超过10年，是失明的主要原因之一)为重要。,辅助检查,,尿糖测定 可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考血糖测定 血糖升高诊断糖尿病的主要依据 检测糖尿病病情变化和治
6、疗效果的主要指标 静脉血浆正常范围3.9-6.0mmol/L葡萄糖耐量试验( OGTT) 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白A1 (GHbA1)和糖化血清蛋白测定 GHbA1可反映取血前8-12周血糖总水平血浆胰岛素和C-肽测定 评价胰岛B细胞功能其他：自身抗体测定 1型糖尿病多为阳性，且滴度较高 2型糖尿病阳性率低,处理要点,高渗性非酮症糖尿 病昏迷的治疗,1 口服药治疗,糖尿病酮症酸中毒 的治疗,2 胰岛素治疗,,处理要点,1型糖尿病与2型糖尿病区别,,什么是糖尿病？分为哪几种类型？,病因及发病机制,临床表现、辅助检查及处理要点,糖尿病
7、的治疗及健康宣教,,糖尿病知识,糖尿病的治疗,五驾马车，持之以恒,1 糖尿病教育是前提2 合理的饮食计划3 适当的运动4 药物治疗是重要的辅助手段5 血糖监测是理想控制的重要保证,,合理的饮食计划,目的：控制糖尿病，防治并发症。通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围：达到全面代谢控制达到或维持理想体重，保证充沛的体力有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生通过合理的饮食改善整体的健康状况,饮食治疗的目的及原则,原则：合理控制总热能热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质
8、 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐,,合理控制总热能,,以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量,成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要,合理的饮食计划,平衡膳食,,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：主食粗细粮搭配副食荤素配勿挑食，勿偏食,合理的饮食计划,食物的种类,,谷薯类：如米、面、玉米、薯类，含有碳 水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等 主要
9、为机体提供蛋白质、脂肪、 矿物质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机 体提供热能,合理的饮食计划,放宽对主食的限制减少单糖,,1 主食类食品以碳水化合物为主2 碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升 高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源3 主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%,合理的饮食计划,平衡膳食限制脂肪摄入,,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油
10、、 动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、 蛋黄以及坚果类食物 如花 生、瓜子、核桃、 芝麻酱以及油炸食品,合理的饮食计划,适量增加膳食纤维摄入,,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g,合理的饮食计划,增加维生素矿物质的摄入,,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海
11、产品钠盐：限制在6-8g/天，高血压应标准体重 20%消瘦：体重 6.6mmol/L，可进行运动； 血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物，再运动； 血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情,药物治疗,,口服药物,药物治疗,,胰岛素应用,适应症：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠
12、和分娩；2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者其他特殊类型糖尿病。,药物治疗,,胰岛素治疗的种类,和人体自身分泌的胰岛素完全相同纯度最高，局部过敏反应最少血糖控制稳定剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求,诺和灵,诺和灵R中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴无色澄清溶液,起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1-3小时作用持续时间:8小时,药物的效用时间 (小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰岛素,60,起始作用时间:1.5小时最大作用时间:4-12小时作用持续时间:24小时,中效人胰岛素,0,24,2,4,6,8,10,12,
13、14,16,18,20,22,诺和灵N (NPH)低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液,药物的效用时间 (小时),61,起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 30R,62,起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵50R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液,药物的效用时间
14、(小时),预混人胰岛素 50R,63,诺和锐人胰岛素类似物无色澄清溶液,起始作用时间:5-10分钟最大作用时间:30分钟作用持续时间:3-5小时,药物的效用时间 (小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,超短效人胰岛素,64,药物治疗,,成瘾？能用口服药替代吗怕痛、怕麻烦经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重,胰岛素治疗的误区,药物治疗,,胰岛素治疗的注意事项,按时定时进餐适当锻炼情绪稳定经常监测血和尿糖锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。,药物治疗,,胰岛素使用的注意事项,1）准确用药：准确执行医嘱 做到制剂种类正确，
15、剂量 准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小 时皮下注射。 2）吸药顺序：长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸 短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。）保存：）注射部位：皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）监测血糖,肾上腺能症状：出汗、颤抖、无力、心悸和饥饿感。因为交感神经活动增强和肾上腺素释放增多中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍,进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后15分钟内可很快缓解，含糖食物可为24块糖果或方糖，56块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。补充葡萄糖：静脉推注50%葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。胰高
16、血糖素1mg肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救,,药物治疗,什么是低血糖,低血糖的常见原因,症状与体症,低血糖紧急护理措施,预防措施,低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征,表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指标是血糖低于2.8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平,一旦血糖降至正常水(3.6-6.1mmol/L)也会出现低血糖症状,胰岛素使用不当口服降糖药物不当饮食不当强烈运动,准确用药：老年人血糖不可控制过严 注射胰岛素后及时进餐 初用药物应从小剂量开始 强化治疗时注意事项 日常指导,药物治疗,,胰岛素不良反
17、应的观察及处理,全身反应：低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状；过敏反应；胰岛素性水肿；屈光失常。,局部反应：注射局部皮肤红肿，皮下小结；皮下脂肪萎缩或增生。,低血糖症状,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,70,酮症酸中毒治疗,A,B,,急救原则： 1. 尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。 2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖,处理方法： 1.输液：是抢救酮症酸中毒首要的十分关键的措施。 2.胰岛素治疗 3.维持电解质平衡 4.纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症 休克 心力衰竭 脑水肿严重感染
18、：为本症常见诱因肾衰竭：为本症常见死因,患者严重失水，可超过体重12%，需积极补液。以生理盐水和5 葡萄糖液为主，可考虑同时胃肠补液。,高渗性昏迷治疗原则,是糖尿病的另一种急性并发症多见于老年人,参考每小时尿量补钾 治疗诱因和防治并发症。,给 您 健 康 身 体,,小剂量胰岛素持续静滴，当血糖降至16.7mmol/L左右改输5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素。,血糖监测,,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度，及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制,有利于及时预防、发现、治疗各种急、慢性病发症,有利于改善病人的生活质量并最终延长其寿命,血糖监测,,糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节
19、受损的诊断标准项 目 静脉血糖（mmol/L） 空腹 （口服葡萄糖75g）餐后2h正常人 6.1 7.8糖尿病 7.0 11.1（或随机血糖）糖耐量减退（IGT） 7.0 7.811.1空腹血糖调节受损（IFG） 6.17.0 7.8 注：“随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。,血糖监测,,血糖监测七点法,为什么提倡七点法？ 对糖尿病病情控制不理想或使用药物治疗的患者是必须的。 三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类和用药时间。 睡前/夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖产生的原因。 七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。,糖尿病的治疗,记录和追踪每天的活动和饮食,治疗的目标正在被实现,,坚持不懈地做血糖自我监测和血压监测,要克服心理障碍,譬如：感到得了糖尿病很诲气,感到自己即将死去,或其它消极情绪,坚持药物治疗计划,饮食治疗计划和运动治疗计划;一定要戒烟,始终与医护人员保持联系和沟通,对于治疗中遇到的障碍应与您的医护人员相互沟通和交流,临床的参数指标值应该达标,评估、检查眼睛,足部,和其它可能受到影响的器官,一个主动的病人,Thank You !,
