1、1,心脏的临床应用解剖（2）第二章 心房,青岛大学医学院解剖学教研室金利新Department of AnatomyMedical CollegeQingdao University,2,第一节 右心房,右心房 right atrium 位于心的右上部，壁薄而腔大。腔57ml，壁厚2mm，与上腔静脉一起构成正位胸片的右边界。,3,界沟 sulcus terminalis界嵴 crista terminalis在腔面与界沟相对应的纵行肌隆起界嵴横部从房间隔上部与卵圆窝上缘相连接处 开始，经上腔静脉口前内方和前方越 过右心房的顶部，横行向外到达上腔 静脉口的前外侧，这个横行的肌束也 称为腔静脉前肌
2、束（Precaval bundle）,4,横部于房间隔顶部发出1条肌束，斜跨右心耳口，连于右心房前壁内面门索垂直部垂直部下行到下腔静脉口的前方， 连于下腔静脉瓣。,5,右心房可分为前后两部分前部：固有心房.由原始心房衍变而来，右心耳 ，右心耳嵴；后部：腔静脉窦，由原始静脉窦右角发育而成。,6,一、固有心房梳状肌 pectinate muscles起于界嵴、大致平行排列的肌束，走向前外方，止于右房室口。在右心耳内面，肌束交错成网，呈蜂窝状排列。心耳在胚胎时有储血功能。当心功能发生障碍时，心耳处血流更为缓慢，易在此淤积形成血栓。,7,下腔静脉瓣的前下方常有一袋状突出，称后心耳（右房后窝，Eusta
3、chian下窦），有许多肌小梁衬垫，插心导管时，导管有时可蟠曲于此处，可致右房壁破裂。,8,二、腔静脉窦上腔静脉口 orifice of superior vena cava开口于腔静脉窦的上部，口周围没有瓣膜组织。在上腔静脉与右心耳交界处，即界沟上1/3的心外膜下有窦房结，手术剥离上腔静脉根部时，应避免损伤窦房结及其血管。,9,下腔静脉口开口于腔静脉窦的下部。在下腔静脉口的前缘有半月形的下腔静脉瓣，其形态存在较大的个体差异，有半月形、窗形或网状瓣（Chiari网）。瓣的右角续于界嵴的下端，左角连于卵圆窝前缘，瓣内有少量肌纤维，可能系后结间束的纤维。在胎儿时，此瓣有引导下腔静脉血经卵圆孔流入左
4、心房的作用。出生后逐渐退化，形成一瓣膜残痕。,10,上下腔静脉口之间，有向前突起的腔静脉结节（静脉间结节、静脉间嵴、Lower结节），使上下腔静脉呈向后开放的140胎儿明显，成人不明显引导上腔静脉血右心室,11,冠状窦口 orifice of coronaey sinus窦口的长径约为11mm（儿童约为6mm），标志性结构。窦口常被窗形的下腔静脉瓣所掩盖。冠状窦瓣 (Thebesian瓣)，出现率为70%；窦瓣的形状有呈半月形的（56%）、半圆或三角形的（15%）、条索状（23%）或网状（5%）。窦瓣可能有防止心房学倒流的作用。,12,房间隔高为宽的两倍，其平面和人体的额状面约呈45角。房间隔
5、的下缘在右侧面和三尖瓣环之间尚有一段距离，但在左侧面则与二尖瓣环相连。房间隔的前缘与主动脉后窦的中点相邻，其下方为右纤维三角；房间隔的后缘正对后房间沟；房间隔上缘与上腔静脉内侧壁相延续。,13,房间隔的前缘与主动脉后窦的中点相邻，房间隔上方的右心房面，邻接主动脉根部的主动脉窦，微隆起主动脉隆凸,14,卵圆窝 fossa ovalis为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位，也是从右房进入左房导管穿刺的理想部位。卵圆窝前上缘为一马蹄形的明显隆起，此隆起的肌性缘称卵圆窝缘（Vieussens氏环），,15,此环的上缘称上缘枝，较为明显，为房间隔左心房导管的标志，当导管由上向下
6、移动滑过该部位时有特殊的弹动，上缘枝的肌纤维通过腔静脉前肌束而与界嵴相延续；,16,此环的下缘称为下缘枝，肌纤维向后下方走行与下腔静脉瓣和冠状窦瓣相连，是心内探查的重要标志。是下腔静脉瓣的乳头肌。 该处心内膜下可触摸到的腱索样的腱性结构称为Todaro腱， 向前经房间隔与中心纤维体尾端相连，向后与下腔静脉瓣相 延续。,17,Koch三角右心房的冠状窦口的前内侧缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角Koch三角的前部心内膜深面为房室结，三角的尖对着膜性室间隔的房室部。此三角为心内直视手术时的重要标志，用以指示房室结的位置所在，以防术中损伤。,18,19,右心房的6个壁:前壁：范围很小，
7、包括右心房与主动脉右窦、后窦的粘着面，中心纤维体的右侧面和膜性间隔的心房部后壁：为界嵴后方的心房壁，内面光滑， 有腔静脉结节向前突起，使上下腔静脉呈140角，在胚胎时期有分流上腔静脉血的作用。,20,外侧壁：即游离壁，其后界为界嵴。内侧壁：即房间隔部分。上壁：心耳嵴下壁：是指房间隔下缘和三尖瓣隔瓣附着线之间的间隔部分，为三角形的斜坡面，其前端为膜性间隔，后界为冠状窦口，有人称此为中间间隔房室隔。,21,22,左心房left atrium 位于心的后上方，右心房的左后方，在冠状面上居心的中份，构成心底的大部，是心脏最靠后的部分。,第二节 左心房,23,其前方有升主动脉和肺动脉，上方有左肺动脉、左
8、支气管。左后方有降主动脉，右后方有食管胸部。左心房仅左侧为游离壁。左心房病变扩大时，压迫后方的食管可行X线钡餐造影进行诊断检查。心内科常用经食道调搏诊断和治疗某些心律失常。,24,25,根据胚胎发生，左房可分为前部的左心耳和后部的左心房窦。,一、左心耳left auricle 位于左房的左上前方，较右心耳小、壁厚且狭长，覆盖于肺动脉干根部的左侧及左冠状沟的前部。其内面的边缘有23个深陷的切迹，可妨碍手指进入探查。心耳为临床心外科探查心房、房间隔和二尖瓣（或三尖瓣）常用的手术入路之一。当心功能障碍时，心内血流缓慢，容易在心耳处形成血栓。,26,二、左心房窦又称固有心房，腔面光滑无梳状肌。基本上呈
9、不规则的六面体形。前壁的上部隔以心包横窦与升主动脉相邻，下部与主动脉左窦及后窦的左侧份相邻，中间隔以疏松的结缔组织。外侧壁为左心房的游离壁，有左心耳开口；,27,前下方为左房室口left atrioventricular orifice；上下壁无特殊结构。上壁的上方为气管分叉部，,28,后壁两侧各有上下肺静脉的开口，开口处无静脉瓣，但心房肌可向肺静脉延伸1020mm，并围绕肺静脉，具有括约肌样的作用。左心房后壁有一自右下至左上方的斜韧带，是胎儿时期斜静脉退化的痕迹，如退化不全则该处即为左上腔静脉，上端与左头臂静脉相连，下端注入冠状静脉窦。,29,后壁的后方与食管相邻，当左心房扩大时，食管被挤压向后移位。,30,内侧壁为房间隔，从左房看，房间隔完全位于左右心房之间，且左房侧看不到卵圆窝的边缘。但房间隔的前上方可见半月形的皱襞，称半月折（半月皱襞），为胚胎时原发房间隔（第一房间隔）的遗迹，此为卵圆窝的底，可作为房间隔左房的重要标志。,31,房间隔左侧面下缘中点的下方正对二尖瓣后瓣间连合，此连合的右侧为右主动脉窦口及其下的房室结动脉，右前方为右纤维三角和房室结,
