1、医院质量管理,一、质量管理原则与理念,质量重点、顾客第一 领导亲抓、全员参与 全程管理、突出过程 量化管理、系统控制 持续改进、不断提高,二、医院质量管理任务,建立质量管理组织 制定质量管理方案 强化质量管理教育 健全各项规章制度 完善质量保证体系 建立质量信息系统 开展质量监测评价,管理核心、管理体系、管理组织 规章制度、操作规范、常规标准 常抓基础、环节重点、总结终末 追溯制度、监督机制、评价标准 优质安全、服务周到、持续改进 分配制度、挂钩质量、重点倾斜,三、医疗质量管理总体要求,四、医院三级质量管理组织架构图,院级医疗行政管理工作流程图,五、质量控制标准,(一)医院质量标准项目1.医疗
2、质量标准(终未质量）2.工作质量标准 (环节质量) 诊断、治疗、护理、医技药剂、卫生、教学、科研后勤、服务、经济、组织3.基础质量标准（要素质量）,全面质量管理,医院各个方面质量全部过程建立管理组织健全管理制度制定检查方案规范控制流程贯彻实施反馈要求全员参与,全面质量管理工作流程图,医疗质量控制工作流程图,(二)全程质量管理,制定方案、组织实施评价反馈、持续改进核心制度、关键环节重点部门、重要岗位全员质量、安全教育操作规范、三基达标,1. 医疗质量管理三个环节,基础质量 人员、技术、物质、设施 设备、时间、环境、信息 环节质量 诊断、治疗、护理、服务 查房、手术、抢救、病历 制度、执行、检查、
3、费用 核心制度,终末质量 诊断符合、病床使用、确诊时间 疗程长短、治疗结果、费用高低 并发症状、院内感染、满意程度 统计准确、及时反馈、延伸服务,医务人员业务培训工作流程图,2.三个质量环节之间的关系,3.三个质量的运行过程,4. 医疗质量控制点,病历书写、手术质量会诊制度、三级查房急诊抢救、重症监护基本操作、消毒隔离三查七对、事故防范,院内多部门协调机制,医疗与护理、门诊与住院 急诊与临床、临床与医技 临床与治疗、外科与麻醉 麻醉与辅检、医疗与后勤,临床工作的关键环节,诊断质量、治疗质量 手术质量、服务质量 医患沟通、知情同意 保护隐私、服务质量 管理制度、工作效率 医疗缺陷、风险防范,病历
4、质量检查工作流程图,5.医疗质量评价方法,单一病例评价 以病历记录作为资料统计评价方法 按治疗过程进行判断 综合指数评价质量控制图表病种质量控制控制医疗缺欠,6. 统计指标评价法,床位平均使用率90%病床周转次数19次/年平均住院日 16天院内麻醉死亡率0.02%院内术后死亡率1%(10天内)院内分娩死亡率0.25%院内新生儿死亡率0.5%会诊率15-20%无菌切口感染率0.5%不必要手术率5%合并症发生率(3-4%)临床病例讨论会次数15-20%疑难病症好转率90%,死亡率 ？%手术前后诊断符合率危重病人抢救成功率临床与病理诊断符合率医院感染漏报率医院感染率输血（夜）反应率 ？%基础护理合格
5、率危重病人护理合格率出入院诊断符合率、大型机阳性率器械消毒灭菌合格率全血和成分输血适应证合格率,化学室间质评全年平均及格（）血液室间质评全年平均及格（改良偏离指数）免疫室间质评在全国平均水平以上救急物品完好率甲级病历合格率处方合格率,四、医疗质量管理措施,有健全的质量管理体系，院长是第一责任人科主任是科室质量与安全管理第一责任人,（一）院级质量管理,计划周密、标准科学 分工明确、组织实施 查找问题、反馈准确 处理得当、持续改进,（二）科级质量管理,核心制度、关键环节重点部门、重要岗位全员质量、安全教育操作规范、三基达标,（三）医疗技术管理,功能任务与业务水平相适应科目技术要符合国家的规定专业人员支持系统安全有效,质量管理体系控制工作流程图,鉴于本人：学习不够，经验不足领会不深，讲解不准错误之处，个人负责班门弄斧，仅供参考谢谢！,
