1、浅谈血常规结果的解释及应用,沙湾县人民医院检验科 张睿,一.概论,常规 ：即常用的大家公认的行之有效的必须检查的基本项目 ；血常规检查是对人体健康基本情况了解应首选的评估检查系统：人体的营养状况（HB ），免疫应答机能（WBC），出血止血，血管通畅（血栓）及血管壁完整性（PLT）。,辅助诊断项目：基本不具备独立诊断疾病的功能；血常规包括：RBC 、HB、 PLT、 WBC及WBC分类（老五项）。全自动仪器的检测多达20余项，甚至40余项。我科现用BC-5500血球分析仪可做23项，BC-6800血球分析仪可做25项。WHO推荐：使用新鲜静脉抗凝血检查血常规,二、血常规检测质量控制系统 （确定检
2、测结果的可靠性 ）,1、室间质控：其作用是确定检测系统的准确性。1）每季度由卫生部临检中心发送定值质控血 2）每半年由仪器厂或指定经销商校准仪器2、室内质控：其作用是检测室内精密度1）日间室内质控 2） 日内质控,小结： 有了以上的质量控制系统，相信对我们的检测结果的准确性更有保证。但并不是说我们每个检测结果就百分之百准确，所以我们的化验结果只能作为参考，还需临床医生结合其他检查及临床症状进行诊断。,人体血液的组成,二、白细胞临床意义： WBC生理变化 ：年龄 、日间变化 、运动、疼痛、刺激 、妊娠与分娩 WBC病理变化 ： 1. WBC升高：细菌、真菌等感染、中毒、急性出血、溶血、心梗、白血
3、病、脾破裂。 2. WBC下降：伤寒、疟疾、放化疗、再障、过敏性休克、重度恶病质、脾亢、自身免疫性疾病、WBC减少性白血病等,一、正常参考值: 成人4.010.0109/L；新生儿15.0-20.0109/L,经过瑞氏染色后的各种白细胞,白细胞概述,WBC分类的意义：,主要用来区分细菌性感染和病毒性感染 1.中性粒细胞（50-70%） 增高：大于80%，应考虑有细菌感染的可能；炎症 降低：病毒性感染 2.淋巴细胞（20-40%） 增高：百日咳、传染性单核细胞增多症、病毒感染、急性传染性淋巴细胞增多症、淋巴细胞白血病。 降低：免疫缺陷 3.单核细胞（3-10%） 增高：结核、伤寒、疟疾、单核细胞
4、白血病 4.嗜酸性粒细胞（0.5-5%） 增高：寄生虫感染、哮喘、过敏反应、慢粒、慢性溶血性贫血 5.嗜碱性粒细胞（0-1%） 增高：白血病、中毒严重,血小板（PLT）,血小板计数400109/L为血小板增多,常见于：1. 原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病等2. 反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增多是轻度的，常500x109/L.3.PLT假性升高：检测仪器误把小RBC或RBC碎片计入血小板内。,正常参考值：(100-300)X 109/L,（一） 血小板增多,血小板计数 100109/L为血小板减少
5、,常见于： 1.PLT假性降低：常见于采血不畅、采血不规范导致标本PLT呈非肉眼可见凝集，还有一种就是静脉血标本采集后需室温放置30分钟以上，末稍血采集后需放置10分钟以上，PLT结果才稳定准确 2.PLT真性降低： （1）血小板生成减少或障碍：见于再障、巨幼贫、急性白 血病、放射性损伤、骨髓纤维化晚期等 （2）血小板破坏或消耗增多：见于ITP 、SLE 、恶性淋巴瘤、 上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小 板减少症、 DIC 、 TTP、先天性血小板减少症、肝硬化、肝癌等 （3）血小板分布异常：见于脾肿大、血液被稀释（输入大量库 存血或大量血浆）等,（二） 血小板减少,一、红细
6、胞检查 常用的红细胞检查包括红细胞(RBC)、血红蛋白（HGB）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞含量（MCH）、平均红细胞浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）等。,红细胞（RBC）,参考值：成年男性（4.05.5)1012/L 成年女性（3.55.0)1012/L 新生儿 （6.07.0)1012/L,二、红细胞临床意义,（一）生理性变化： 新生儿、男性、高原居民、精神紧张、剧烈运动后红细胞和血红蛋白均增加。妊娠中、晚期孕妇和老年人红细胞数量和血红蛋白均减少。（二）病理性变化:增高：真性红细胞增多症，慢性心肺疾病，异常血红蛋白病，肾上腺皮质机能亢进，呕吐、高热、多尿、腹泻、多汗、大
7、面积烧伤等因素造成的暂时性血液浓缩。减少：各种原因引起的贫血,血红蛋白（Hb）,Hb是在人体有核红细胞和网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，由四条珠蛋白肽链每条可结合一个亚铁血红素形成的四聚体，可结合氧和二氧化碳。每克血红蛋白可携带1.34ml氧。,参考值：成年男性 131 172g/L成年女性 113151g/L新生儿 180 190g/L,一、Hb临床意义：,（1）、增高：真性红细胞增多症、肺源性心脏病、严重脱水、先心病、高山地区的居民、严重烧伤、休克等 （2）、降低：贫血、出血 与红细胞计数相似，判断贫血程度优于红细胞计数。,临床上根据Hb减低程度将贫血分为:,轻度 Hb低限9
8、1g/L 中度 90-61g/L 重度 60-31g/L极重度 30g/L,贫血的红细胞形态学分类（MCV、MCH、MCHC分类法）:,贫血的红细胞形态学分类（MCV、RDW分类法）:,小细胞低色素性贫血（缺铁贫）,大细胞低色素性贫血（巨幼贫）,网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要 。 网织红细胞正常参考值（手工法）： 成人：0.005-0.015 儿童：0.005-0.075 新生儿：0.02-0.06 成人绝对值(24-84)109/L,网织红细胞（Ret）,（1）增多：溶血性贫血：溶血时大量网织红细胞
9、进入血循环，Ret可达6%8%，急性溶血时，可达约20%，甚至50%以上，绝对值超过10010 9L。急性失血后，510d网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。 放疗、化疗后：恢复造血时，Ret短暂和迅速增高，是骨髓恢复较敏感的指标。 红系无效造血：骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。 （2）减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。典型再生障碍性贫血诊断标准之一是Ret计数常低于0.005，绝对值低于1510 9L。 2、观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药35天后，Ret开始上升
10、，710天达高峰，2周左右，Ret逐渐下降，表明治疗有效。 3、骨髓移植后监测 骨髓移植后第21天，如Ret大于15109L，表示无移植并发症；小于15109L，伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。,网织红细胞临床意义：,贫血病因诊断思路,标本采集及注意事项,静脉抗凝血较末梢血检测的优点：,理论上讲，成分是均匀的 冷热对微循环速度的影响 穿刺深度及挤压的轻重的影响 采集标本量的准确度 因此：有时末梢血结果并不能准确的反映 整个机体的情况,静脉采血注意事项,压脉带压迫时间不能超过半分钟 不得在输液侧采血最好第二管采集血常规 采血量不能太多，也不能太少 ：2ml血液 采血后应立即轻轻颠
11、倒混匀7-8次 静脉采血顺序建议： 第1管：生化或免疫；第2管：血常规；第3管：凝血检查；第4管：血沉；最后采集：血培养等。,输液侧采集标本血常规结果,正常采集标本复查血常规结果,标本条形码粘贴注意事项,不合格粘贴图示,简介静脉采血抗凝管的选择：,血常规、交叉配血、糖化血红蛋白：抗凝剂为EDTA-K2 （紫色，2ml）血凝：抗凝剂为枸橼酸钠 (蓝色,2ml)血沉：抗凝剂为枸橼酸钠 （黑色,2ml）生化、免疫：无抗凝剂 （红色,3ml以上）血培养：成人：5-10ml ；儿童：2-5ml（未用抗生素前）,真空采血管示意图,三、标本流程,1.医生下医嘱（急诊医嘱、住院医嘱、门诊医嘱）2.护士执行医嘱
12、、打印条形码。按照条形码上标识准备采样管。3.护士采取标本后，还需在标本接收程序中进行采样后必须在工作站进行接收才能送检。 （ 必须程序）4.检验科收到标本后先在标本接收程序中进行标本接收并扣费。5.标本接收并扣费后，在检验系统中进行标本条形码扫描（程序可自动提取病人基本信息及检测项目）。6.上述操作完成，仪器质控通过后，标本就可上机进行检测。 注：急诊标本三大常规（血常规、尿常规、便常规）均在30分钟内出具报告单，除三大常规、细菌培养、血培养外的其他项目均在两小时内出具结果。7.如有不合格标本，检验科通过标本接收程序进行标本退回并退费，并电话联系临床科室护士，告知标本已被退回，需医生重新下医嘱，护士重新执行医嘱、打印条形码、采血、扫描条形码录入采集时间后送检验科。,谢谢！,
