1、人感染H7N9禽流感的院感防控,要点,基本要求防控策略医务人员职业防护,医院被迫关闭,2003年4月24日，医院被封闭，千余名医院工作人员与三百多例住院病人被隔离22天。,SARS,2003年SARS爆发时，医院成为病毒重要传播场所，19%的感染者是医务人员。 北京大学人民医院自接诊第一位非典患者后，不到20天内共93名医护人员被感染，整家医院被隔离。,H7N9医院感染防控-基本要求,规范收治人感染H7N9禽流感患者,严格执行医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2014年版）的相关规定。,基本
2、要求,根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早（早发现、早报告、早诊断、早治疗）。加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告（2小时内）监测病例的网报时限24小时内。做好相应处置工作。,基本要求,规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。应根据医疗废物管理条例和医疗废物管理办法有关规定
3、进行管理和处置医疗废物。,医院感染链的组成, 传染源： 禽类（H7N9病毒) 传播途径： 呼吸道、接触 高危人群： 1周内接触过禽类（从事禽类养殖、销售、宰杀、加工者）,2018/7/18,直接,间接,飞沫传播,空气传播,接触传播,医院感染的主要传播途径,美国麻省理工学院的一项研究发现 ，咳嗽或打喷嚏传播病毒的距离比我们想象中要远得多，咳嗽或喷嚏时喷出口腔的细微液体，本质上是一个气云，或者叫多相湍流漂浮云，里面包含了空气、飞沫、口腔内固体残渣等，唾液中所含的细菌和病毒可以在两秒内附着到扶手、座位等地方,10万个 唾液飞沫,喷嚏的飞沫的射程和射速 国外有一个关于喷嚏喷射力的研究，一个喷嚏的一般气
4、流速度为150公里/小时左右，即是41.7米/秒，可以把飞沫喷到五到七米之外。（有些台风中心最大风力42米/秒）,防控策略,1、隔离和治疗感染源-隔离技术规范2、切断感染途径 环境清洁 手卫生 消毒技术3、保护易感患者 保护性隔离,飞沫传播,感染控制主要方法：1、患者应隔离治疗，限制活动2、悬挂隔离标识3、加强通风，或空气消毒4、病人条件允许时，佩戴外科口罩5、与患者近距离（1米内）接触，应戴帽子、N95口罩6、进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服7、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时看，应戴手套,规范使用防护用品口罩护目镜隔离衣手卫生,标准预防措施手卫生
5、空气的管理消毒与灭菌,预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩的使用规范转诊环境的管理,传染源,传播途径,易感人群,防控策略,咳嗽礼节,2018/7/18,15, 建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件及医院隔离技术规范等有关要求。 应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。,一、发热门（急）诊, 医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则。严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在诊疗所有患者时应当戴外科口罩，诊疗疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。 疑似、临床诊断或确诊中H7N9感染患者的转运过程中应当采取相
6、应隔离防护措施，避免疾病的传播。,一、发热门（急）诊, 建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件和医院隔离技术规范等有关要求。 应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。,二、收治疑似或确诊感染患者的病区, 对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离措施；疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的相同感染征患者可以多人安置于同一房间。 医务人员应当根据H7N9的传播途径，做好相应的防护工作,二、收治疑似或确诊感染患者的病区,全开放式,半开放式,全封闭式, 医疗器具如听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用。重复使用的医疗器具应当先消毒去污染后，再送消毒供
7、应中心处理。 医疗废物的处置遵循医疗废物管理条例的要求，双层封装后按照当地的常规处置流程进行处置。,二、收治疑似或确诊感染患者的病区,患者的活动原则上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应采取相应措施如戴外科口罩，防止造成交叉感染。患者出院、转院后应当按照医疗机构消毒技术规范要求对病房进行终末消毒。,二、收治疑似或确诊感染患者的病区, 严格探视制度，不设陪护。若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的防护。 患者病原学检测连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措施。,二、收治疑似或确诊感染患者的病区, 医务人员应当按照标准预防和额外预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和
8、接触隔离。 医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。,三、医务人员的防护,隔离措施, 医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，正确穿脱防护用品。 医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。,三、医务人员的防护, 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶
9、手套、护目镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。,三、医务人员的防护, 外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。,三、医务人员的防护,穿戴防护物品流程 洗手或手消毒 戴帽子 戴医用防护口罩 穿工作服 穿隔离衣 戴手套脱摘防护物品流程 摘手套 洗手或手消毒 脱隔离衣、工作服 洗手或手消毒 摘口罩、帽子 洗手或手消毒,三、医务人员的防护,标准预防的概念,医护人员在医疗活动中，应将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及被其污染的物品均视为具有传染性，不论是否有明显的污染或是否接触非完整的皮肤
10、与黏膜，接触这些物质时必须采取一系列防护措施。,标准预防的特点, 既要防止疾病从患者传播至医护人员，也要防止疾病从医护人员传播给患者； 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 根据疾病不同的传播途径，采取相应的隔离保护措施。,一级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度。工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。,标准预防的分级,二级预防：适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区的医务人员。严格遵守标准预防的原则，根据传染性疾病的传播
11、途径，采取相应的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。,标准预防的分级,三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。除二级放护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。,标准预防的分级,个人防护用具,防护帽防护服N95 口罩手套护目镜鞋套,口罩分类,普通医用口罩 一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩。对致病性微
12、生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的一次性卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。,医用外科口罩 适用于医务人员或相关人员的基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播的防护 。医用防护口罩 适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病的防护，防护等级高。,口罩分类,如此佩戴口罩帽子和实施防护,戴口罩的正确方法,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后,戴口罩的正确方法,护目镜：防护眼镜面罩：保护整个面部皮肤,手 卫 生,洗手的指征,对做好手卫生为什么大惊小怪？,2018/7/18,不看不知道，一看吓一跳！,2018/7/18,不看不
13、知道，一看吓一跳！,2018/7/18,不看不知道，一看吓一跳！,手卫生监控与培训,临床医生,保洁员护理员,护理人员,手传播细菌的过程,细菌在手上的存活时间, 鲍曼不动杆菌 ：60 min 大肠埃希菌： 6 min (mean) 克雷伯菌： 2 min (mean) VRE ： 60 min 假单胞菌： 30 min; 180 in sputum 轮状病毒： 16% survive 20 min; 2% survive 60 min,中华预防医学会第24次全国医院感染学术年会,提出了以“清洁的手，呵护健康”为主题的三年国家行动，从质控发现的实际情况出发，提出医疗机构医务人员应做到以下量化指标
14、手卫生培训覆盖率到100% 手卫生知识知晓率90% (二级妇幼要求：100%）手卫生依从率60% 手卫生正确率85% (二级妇幼要求：95%）,浙江省中医院-艾滋病感染爆发事件（2017-2-9）,处理：院长：免去院长的行政职务和党委副书记职务，党内严重警告处分； 书记：免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务； 分管院长：撤销分管副院长职务，免去党委委员并党内严重警告处分； 撤销：检验科主任务； 免职：医务部主任、 院感科主任。 直接责任人：以医疗事故罪，由公安机关立案侦查，采取刑事强制措施。,原因：一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。,青岛城阳-血液透析乙肝感染爆发事件（2017-1-19）,处理：院长：免去院长的行政职务和党委书记职务； 分管院长：免去分管副院长的行政职务和党委委员职务； 免职：院感科主任、护理部主任； 撤销：透析室主任、透析室护士长。,制度很全面，放在电脑里，摆在抽屉里，没有执行力，一切都白费 -感控人员要有担当，更要有勇气和底气。,性质： 经国家、省、市专家组现场调查，认定这是一起因该院血液透析室违反院感操作规程导致的严重医院感染事件。9名患者感染乙肝病毒。,谢,谢,聆,听,汇报人： 汇报时间：2017年2月24日,
