海南省琼中县应聘人员体格检查表（此表请用 A4 纸双面打印）姓 名 性别 出生 年 月 日 婚否文化程度 民 族 职 业籍 贯 考生本人通讯地址免冠照片体检医院骑 缝 章所在单位名 称联 系电 话既往病史（以上由考生本人如实填写）右 右 矫正度数裸眼视力 左矫 正视 力 左 矫正度数彩色图案及编码眼 其它眼病色 觉检 查 单颜色识别红、绿、紫、蓝、黄右 米耳 听力 左 米鼻 嗅觉 鼻及耳窦疾病颜面部 咽 喉口腔 唇 门 牙五官科其它医生意见（签字）1. 眼科2. 耳鼻喉科3. 口腔科身长 厘米 体 重 千克 皮 肤淋巴 甲状腺 脊 柱四肢关节 平跖足外科其它医生意见（签字）说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。 “既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入职，也必须取消入职资格。血 压毫米汞柱心 率（次/分）发 育 及营养状况神 经 及精 神呼 吸系 统心 脏 及血 管肝腹 部器 官 脾 肾内科其 它医生意见（签字）化 验 检 查（要附化验单据） 血 肝功 尿胸 部 透 视检 查医师签字其 他 检 查 口吃 外貌异常体 检 结 论负责医师签字 （盖章）体检医院意见体检医院 年 月 日（盖章）复 审 意 见复审单位签字 （盖章）备 注
