1、艾滋病自愿咨询检测,什么是艾滋病自愿咨询检测,艾滋病自愿咨询检测：是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。,什么是艾滋病咨询,艾滋病的咨询是双方在相互理解、平等的关系中，咨询员对求询者实施帮助和支持的过程。艾滋病咨询是求询者和咨询员之间在保密情况下的谈话，目的是使求询者能够应付HIV感染带来的紧张压力，能作出自己个人的决定。咨询过程应包括对个人感染危险的评价并帮助其实施预防行为。,艾滋病自愿咨询检测的目的,加强对重点人群（如同性恋、高危场所女性、静脉吸毒者等）HIV感染的预防工作，包括减少他们的危险行为，促进安全行为；帮
2、助受检者及早获得医疗、转诊、关怀等服务及其它方面的支持。例如提供关于预防艾滋病性病及其他相关感染的信息，建议进行性病检查和治疗等；,艾滋病自愿咨询检测的目的,为HIV检测阳性和阴性的高危人群提供必要的医药、预防、关怀和心理方面的服务。例如感染者常因药物的毒副作用及抗药性等不能坚持治疗，要帮助他们设法坚持或服从治疗，按时复查，接受医生的指导或建议等；,艾滋病自愿咨询检测的目的,为已经感染HIV或高危的育龄妇女提供有关避孕、计划生育、围产期保健等指导信息和建议；提供HIV感染会增加结核病发生危险的相关信息，并指导进行结核病检查和治疗。使 咨询和检测成为推动有高危行为的人改变危险行为的起点，减少新感
3、染的发生。,艾滋病自愿咨询检测的意义,开展HIV抗体检测可使感染者争取在早期就得到他们应该得到的治疗与照料，有利于个人（延缓发病，提高生活质量）、有利于家庭和社会（降低传染性及在社会上的传播）。,防止二代传播,早发现 早管理告知/知晓=干预许多研究显示，知道HIV检测的结果呈阳性会使感染者的危险行为降低60-90%,艾滋病咨询原则,艾滋病咨询六大原则： 自愿 保密 尊重 提供信息 受益 因地制宜咨询员应遵循以下五个基本原则： 尊重 不评判 启发与自我决策 保密 坚持职业关系,保密原则,未经求询者同意不得将其姓名 、检查结果和有关个人、家庭、工作、治疗、求助、转介等情况透露给他人。保密是做好咨询
4、检测的前提。,尊重原则,耻辱与歧视 尊重意味着求询者利益优先， 维护其人格尊严，以平等态度看待对方，不因求询者的职业、性别、性取向、文化程度、经济地位或处境遭遇而歧视他们。,不评判,对求询者的过去和现在或将来可能的行为、观点以及情感宣泄中所表达的苦闷和牢骚，不作道德方面的评判；行为、情感中立,艾滋病自愿咨询检测,作为艾滋病预防、治疗、关怀、和阻断母婴传播等工作的切入点和枢纽，服务内容包括检测前咨询、HIV抗体检测、检测后咨询、支持性咨询以及相关的治疗、关怀等转介服务。,检测前咨询主要内容,解释艾滋病的基本知识感染艾滋病的危险因素危险因素降低方法的探讨说明检测方法和结果协商危险降低方法和支持性计
5、划,HIV抗体检测前 咨询流程图,问候、自我介绍，建立和谐的咨询关系、说明能提供的服务和承诺保密,评估求询者检测的原因、必要性及艾滋病知识水平评估求询者及其性伴的行为危险性评估求询者的承受能力与支持系统,提供有关艾滋病防治与检测信息分析检测的利弊,求询者自己选择，是否进行检测（知情同意）,强调预防HIV感染的重要性、提供有关防治知识信息讨论具体促进行为改变计划需要时提供转介与关怀服务,介绍检测步骤安排检测事宜预约取结果时间、地点。,检测,放弃检测,HIV 检测后咨询,检测后咨询服务的主要内容是咨询员帮助求询者理解和应对HIV检测结果，针对求询者的需求提供相关信息、讨论降低危险行为计划提供转介服
6、务。包括HIV检测阴性结果咨询HIV检测阳性结果咨询,HIV检测阴性结果咨询,咨询基本过程要点推算“窗口期”过了“窗口期”，报告结果阴性；在“窗口期”内，过后复查鼓励改变危险行为，强化预防信息，讨论降低感染危险方法讨论安全性行为的实施、安全套的正确使用等在“窗口期”内，预防感染他人也保护自己免受其他感染对阴性求询者可能产生的忧虑提供帮助疑病表现者及时转介,HIV检测阳性结果咨询,咨询基本过程要点HIV抗体检测阳性结果通知是艾滋病病程中发生众多危机事件之一，求询者的反应：极度震惊和明显悲伤 、表现麻木、情感封闭、反应平淡营造安全、亲切和舒适的环境让求询者宣泄情绪和思想避免不切实际地安慰，给求询者
7、接受现实和宣泄的机会解释HIV/AIDS的区别，提供抗病毒治疗可延长生命等信息适时转介,HIV抗体检测后咨询流程图,阳性结果,清楚简洁提供结果；重申保密性；允许求询者宣泄情感；提供简单信息与联系方式；注意识别危机,预约24h后的随访咨询,详细讨论阳性结果的影响、行为改变的意义、应注意的问题、讨论性伴通知问题,提供转介和关怀服务,鼓励定期复诊，需要时提供支持性咨询。,强调艾滋病预防的意义，提供预防信息；促进行为改变。需要时讨论性伴检测问题；提供转介与支持关怀服务,核对姓名及其他资料（检验号）等，提供面对面咨询,阴性结果,不确定结果,细致确认是否度过窗口期,对确已度过窗口期者，确认没有感染,解释原
8、因；确定是否度过窗口期,安排复查,在医疗机构中医务人员主动提供HIV检测咨询（PITC）技术指南 框架,一、背景背景二、PITC的基本概念概念三、应遵循的基本原则原则四、开展PITC的主要策略策略五、PITC的基本过程与方法方法六、支持性环境的营造和利用 利用 七、PITC的督导与评估评估,扩大的检测咨询：PITC,背 景,四川省艾滋病病毒感染者及艾滋病病人流行病学调查与随访管理指导方案艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的发现:各地卫生行政部门指定医疗卫生机构设立自愿咨询点开展自愿咨询检测工作，未建立自愿咨询检测服务点的各级各类医疗卫生机构在知情、不拒绝原则的基础上，对有可能感染艾滋病病毒的门诊或住
9、院病人积极开展艾滋病病毒抗体检测工作。艾滋病流行严重的县（区）根据四川省遏制与防治艾滋病行动计划（20062010年）有关规定为新婚人群、应征入伍青年、公共场所服务人员、手术病人、性病病人、住院分娩的孕产妇、免疫功能低下患者、输血患者等提供艾滋病咨询服务和抗体初筛监测。,扩大的检测咨询策略,1、外展服务 走出去，利用各种方法和技巧，深入到社区以及艾滋病高危人群较为集中的场所，接近高危人群，为他（她）们提供方便、可及、有效的预防服务。2、集体咨询 多人参加的咨询活动，由咨询员向所有参与者提供有关艾滋病预防、检测等信息，做到知情同意，所有参与者自愿选择是否接受HIV抗体检测。3、医疗机构中医务人员
10、主动提供HIV检测咨询 医务人员主动为那些来医疗机构就诊的患者提供HIV检测咨询，并且把这项服务作为医疗关怀的一个标准组成部分,PITC的基本概念(1),什么是PITC是指医务人员主动为那些来医疗机构就诊的患者提供HIV检测咨询，并且把这项服务作为医疗关怀的一个标准组成部分。这种方法的主要目的是帮助患者做出决定，并/或为需要首先了解患者HIV感染状况的医疗服务提供信息。 PITC与VCT的区别和联系 VCT 求询者自愿咨询检测 在一个独立的、保护求询者隐私的房间，为求询者提供规范的HIV抗体 检测前咨询，检测后阴性或阳性结果咨询，以及转介服务。 采取“知情同意” 的原则PITC 医务人员主动提
11、供咨询检测 结合其它医疗服务，医务人员为因其它原因就诊的患者主动提供艾滋病咨询检测服务。 采取“知情不拒绝”的原则,PITC的基本概念(2),PITC的目的这种方法的主要目的:帮助就诊者作出决定，并/或为需要了解就诊者HIV感染状况的医疗服务提供信息。在这种方法中，医务人员的态度不再是中立的，而是积极鼓励就诊者接受HIV检测和咨询 框架,PITC的基本原则,应遵循的基本原则要保证PITC的实施都应该遵循知情同意、保密和提供咨询的原则知情检测及其结果保密提供咨询与结果告知伦理（无伤害）不歧视（属于伦理范畴）为接受检测者（包括拒绝检测者）提供必要的服务框架,开展PITC的主要策略（1）,艾滋病流行
12、水平分类低度流行: 尽管HIV流行已经存在多年，其在各个人群中的流行水平仍然处于较低的水平。感染者主要集中在高危人群中，如：性工作者、静脉吸毒者、男男同性恋。 量化标准：HIV感染率在特定人群中均没有超过5%。 集中流行: HIV在某些特定人群中迅速传播，但在一般人群中仍然较低。这种流行状况表明在特定人群中存在着活跃的危险网络与联系。这种流行状况的发展趋势取决于高危人群和一般人群的密切程度和联系特点。 量化标准：至少有一种特定人群的HIV感染率超过5%，但城市地区妊娠妇女的感染率不得超过1%。 广泛流行: HIV在一般人群中已经具有相当的感染率。虽然高危人群仍然对HIV的传播起着一定的作用，但
13、普通人群间的性接触已经足以维持这种高感染率。 量化标准：妊娠妇女的感染率超过1%。,开展PITC的主要策略（2）,所有地区应提供PITC服务的人群各种流行状况 建议HIV检测咨询应该在所有医疗机构中开展： 就诊时有HIV（包括结核）感染症状或体征的成人、青少年和儿童*. HIV暴露过的儿童和HIV阳性的母亲所生的孩子 发育迟缓或者营养不良并对适当的营养治疗没有反应的儿童 * 在中低度流行地区，如果结核患者中HIV感染率较低，则无需将此类病人列为HIV检测咨询的优先人群。,开展PITC的主要策略（3）,中低度流行地区在医疗机构开展PITC的优先顺序： 性传播感染（STI）医疗机构 针对高危人群的
14、医疗机构 分娩前、中、后的医疗机构 结核防治机构,开展PITC的主要策略（4）,广泛流行地区在所有医疗机构中应该为所有就诊病人提供HIV检测咨询，此建议适用于内外科，公立和私人诊所，门诊和住院部门。针对PITC工作的开展，优先的顺序应该根据当地的情况，可以按如下顺序考虑： 医疗机构的住院和门诊部，包括结核门诊 产前、产中、产后的医疗机构 性传播感染（STI）的医疗机构 针对高危人群的医疗机构 为10岁以下的儿童服务的医疗机构 为未成年人提供服务的医疗机构 外科 生殖健康服务机构，包括计划生育机构 框架,PITC的基本过程与方法（1）,服务模式：根据医疗机构的特点分为几类模式：医疗机构提供PIT
15、C后建议提供的相关服务检测前单独或集体告知为HIV阴性者提供基本的预防服务：向检测者本人或配偶双方提供HIV检测后阴性结果咨询，包括预防机构的相关信息促进和提供男用和女用安全套向静脉吸毒者提供针具交换（如果条件允许）和其他干预措施在需要的情况下提供暴露后预防,PITC的基本过程与方法（2）,为HIV阳性者提供基本的预防服务：由经验丰富的医务人员向检测者单独提供检测后阳性结果咨询，并根据其实际情况向其提供相关的预防、关怀和治疗知识及转诊服务鼓励其向性伴透露感染状况，并为双方提供咨询为其性伴和孩子提供检测和咨询推广并提供安全套，提供安全性行为和减少危险行为的咨询向静脉吸毒者提供针具交换（如果条件允
16、许）和其他干预措施为孕妇提供母婴阻断服务，包括抗逆转录病毒的药物治疗性预防提供生殖健康服务和计划生育咨询，并告知其如何获得避孕用品,PITC的基本过程与方法（3）,为HIV阳性者提供基本的关怀服务：教育、心理支持和同伴支持定期评估临床进程和临床分期常见机会性感染的处理和治疗复方新诺明的预防性治疗如出现结核症状应进行结核筛查和治疗，并在适当时候提供预防性治疗在条件允许的地方进行疟疾预防和治疗性病患者的处理和治疗临终关怀和病征处理提供其他的预防性干预措施，如卫生饮用水营养建议哺乳咨询在条件允许的地区提供抗逆转录病毒治疗,PITC的基本过程与方法（4）,检测前信息提供和知情同意求询者主动寻求HIV检
17、测咨询的内容主要是宣传教育和危险评估，工作的重点是为求询者提供检测前和检测后预防性咨询。在许多医疗机构，医务人员没有时间进行详细的危险因素评估。由于在医疗机构开展PITC的主要目的是及早发现HIV感染和提供医疗服务，所以其检测前信息提供可以简化。例如：在PITC中，检测前咨询不进行个体危险评估和制定降低危险行为计划，而是在检测后根据其感染状况进行。根据当地的情况检测前咨询可以是单独进行，也可以集体进行。医务人员无论在什么时候都应该单独、保密地为患者提供知情同意。,PITC的基本过程与方法（5）,知情同意的最低限度接受HIV咨询检测的患者，医务人员应至少提供如下信息：为什么推荐进行HIV检测咨询
18、进行检测的临床和预防意义，同时也要说明潜在的不良后果，如歧视、暴力和遗弃。不管检测结果是阴性还是阳性，无论是否能提供抗病毒治疗，患者都能得到各种相关的服务。检测结果都应该秘密地由医务人员提供给患者，不能让无关人员知晓，但是直接负责患者治疗的医生除外。患者有权拒绝接受检测，但如果其不明确拒绝，则要接受HIV检测拒绝接受检测不会影响患者享受那些不需要了解HIV感染状况的医疗服务如果检测结果为阳性，鼓励患者主动向有暴露危险的人告知结果有向医务人员请教的机会.,PITC的基本过程与方法（6）,针对孕妇或即将怀孕者提供的额外咨询对孕妇或即将怀孕者，除了以上提到的信息外，其检测前咨询还应包括：母婴传播的危
19、险阻断母婴传播的方法，包括抗逆转录病毒治疗性预防和哺乳咨询婴儿早期诊断的好处,PITC的基本过程与方法（7）,针对儿童的特别注意事项作为未成年人，儿童不能做出法律意义上的知情同意。但他们有权参与做出这些会影响他们一生的决定，应根据他们的发育阶段尽力理解他们的意图。应尝试各种办法向儿童解释所发生的事并获得他们的基本同意，获得儿童父母或监护人的知情同意是决不能少的。绝大部分儿童是通过母婴传播感染HIV的，如果儿童的检测结果为阳性，通常意味着母亲已经感染，而且可能父亲也已经感染了。因此，应该将儿童检测结果的意义告知其父母，并强力推荐对父母进行夫妇双方或家庭HIV检测咨询。还应该注意告诉母亲即使孩子是
20、阴性也并不意味着她没有被感染。医务人员应为儿童的需求进行充分的准备。例如，对儿童的咨询不同于对成年人和未成年人的咨询方法，包括对其成熟度的评估和使用跟其年龄段相应的语言。,PITC的基本过程与方法（8）,针对青少年的特别注意事项WHO/UNAIDS鼓励各国为青少年提供独立的HIV预防、关怀、支持和治疗服务。当法律没有允许已经成熟的未成年人可以对HIV检测做出同意的时候，医务人员在其父母或监护人未到场的情况下，应该单独地为这些人提供HIV检测咨询。检测前信息的提供应该考虑适合患者的年龄，发育的阶段和水平。如果该未成年人同意，要让她或他明白他们愿意接受HIV检测的其好处和危害，然后医务人员应该征求
21、其父母或监护人的知情同意。有些时候，未成年人的父母或监护人不能代替他们作出同意的决定。医务人员需要判断青少年是否能独立要求并同意进行HIV检测。医务人员一定根据当地或国家的法律进行工作，所有的决定都必须以维护青少年的最大利益为依据。,PITC的基本过程与方法（9）,重症患者危急的或丧失意识的病人不可能接受HIV检测咨询的知情同意。在这样的情况下，应该由患者的近亲，监护人或照料人接受知情同意。如果无人在病人身旁，医务人员根据病人的状况酌情处理。,PITC的基本过程与方法（10）,拒绝检测后的随访服务患者拒绝接受检测后，不应拒绝为其继续服务，不能对其强制治疗或违背保密原则，也不应影响其接受其他无须
22、知晓HIV感染状况的卫生服务。如拒绝者以后想接受PITC或求询者主动寻求的HIV检测咨询（VCT）应给以帮助。患者对检测的拒绝应记录在病历上，以便在患者下次就诊时可以继续鼓励其接受HIV检测咨询。,PITC的基本过程与方法（11）,检测后咨询检测后咨询是HIV检测的重要组成部分，所有的检测者在检测后无论结果如何都要接受咨询。由于许多门诊和住院部门的人员比较杂乱，在告知结果和进行随访关怀时应注意保密。检测结果应由医务人员或经过培训的其他人员交给患者本人。检测后咨询最好是由负责检测的同一个医生进行。检测结果不能集体提供。为患者检测后不告知其结果是绝不允许的。虽然患者可能会拒绝接受检测或调查的结果，
23、但医务人员应采取各种合理的方法使患者接受并理解他们自己的检测结果，但整个过程要注意保密，而且态度要和蔼。,PITC的基本过程与方法（12）,HIV阴性者的检测后咨询HIV阴性者的检测后咨询应至少包括以下内容：检测结果的解释，包括窗口期建议根据最后一次暴露进行再次检测。预防感染HIV的方法提供男用或女用安全套并指导正确使用方法医务人员应与患者一起评价患者是否需要进一步的转诊以接受更多的检测后咨询或其他预防支持服务，如以社区为基础的各种服务。,PITC的基本过程与方法（13）,HIV阳性者的检测后咨询检测后咨询的重点是对患者得知检测结果后出现的情绪反应进行心理支持，帮助其接受治疗、关怀和预防服务，
24、预防传播和性伴或吸毒注射同伴的告知.医务人员应：简要清晰的解释检测结果，并给患者充分的时间考虑阳性结果确保求询者正确理解检测结果允许患者提问帮助患者宣泄情感讨论各种相关事项，帮助患者在其社交网络中寻找能提供帮助的人告诉患者可从医疗机构和社区获得的随访服务，特别应该注意的是治疗的可能性，预防母婴传播，相关的关怀和支持服务,PITC的基本过程与方法（14）,HIV阳性者的检测后咨询介绍预防HIV传播的知识，提供男用或女用安全套并解释其正确使用方法介绍其他相关的预防措施，如良好的饮食，使用抗逆转录酶药物等讨论感染状况主动暴露的相关事项，包括时间、方式和对象鼓励并帮助患者的性伴和孩子接受检测咨询进行暴
25、力或自杀评估，讨论可能的各个阶段以保证患者特别是妇女的人身安全安排随访或转诊及其他相关服务（如结核的治疗、机会性感染的预防治疗、性病门诊服务、计划生育服务、妇幼保健服务、毒品替代治疗、针具交换服务）的具体时间,PITC的基本过程与方法（15）,HIV阳性孕妇的检测后咨询HIV阳性的孕妇除了要接受上述的信息外，还应注意：分娩计划如果出现了相应的症状且当地有条件提供抗病毒药物，应及时服药以保护自身健康和预防母婴传播母亲营养充足，包括：铁和叶酸哺乳方法选择，并在母亲做出哺乳方法的选择后提供支持性帮助为婴儿进行 HIV检测和相应的随访服务性伴的检测,PITC的基本过程与方法（16）,HIV转诊服务在告
26、之患者检测结果的同时，还要同时告之他们可以接受的预防，治疗，关怀和支持服务。可以从其他慢性病项目和其他以社区为基础的HIV预防，治疗，关怀和支持服务项目来获取这些服务，建立并保持这种合作机制是一项很重要的工作.转诊服务应至少告之患者何时、何地去找何人以及其联系方式。医务人员最好在患者在场的情况下进行联系，约定时间并在患者病历中记录相应机构和转诊的情况。转诊网络中的成员如发生人事或程序变动时应及时相互通知，以免影响患者的转诊。,PITC的基本过程与方法（17）,检测频率患者的再次检测应该视患者的持续危险行为而定，还应该考虑人力和物力以及当地HIV的发病率。高危人群（如有性病史者，性工作者及其嫖客，男男性接触者，静脉吸毒者和HIV感染者的性伴）应至少612个月接受一次检测。不同流行状况和不同环境下的最佳HIV检测频率需要进一步研究。感染了HIV的母亲在怀孕期间或哺乳期间对婴儿的传染率极高。HIV阴性妇女在每次妊娠时都应尽早接受检测，尤其是生活在高流行地区或有高危行为者。在广泛流行地区，还可推荐阴性孕妇在妊娠晚期再接受一次检测。 建议检测有过结果不确定情形或者在HIV确证实验期间的患者进行再次检测。.接受常规检测并不能取代预防措施，这一点很重要。因此，医务人员要向患者强调坚持安全行为的重要性！框架,
