1、护理核心工作制度,葛敬霞2014.5,分级护理制度,确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。,分级护理制度,1、特级护理适用对象：1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2）重症监护患者；3）各种复杂或者大手术后的患者；,分级护理制度,4）严重创伤或大面积烧伤的患者；5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,分级护理制度,护理要点：1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措
2、施；3）根据医嘱，准确测量出入量；,分级护理制度,4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5）保持患者的舒适和功能体位；6）实施床旁交接班。,分级护理制度,2、一级护理适用对象：1）病情趋向稳定的重症患者；2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；,分级护理制度,3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点：1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；,分级护理制度,2）根据患者病情，测量生命体征；3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔
3、护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；,分级护理制度,5）提供护理相关的健康指导。3、二级护理适用对象：1）病情稳定，仍需卧床的患者；,分级护理制度,2）生活部分自理的患者。护理要点:1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2）根据患者病情，测量生命体征；3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,分级护理制度,4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5）提供护理相关的健康指导。4、三级护理适用对象：1）生活完全自理且病情稳定的患者；,分级护理制度,2）生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点：3）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；4）根据患者病情，测量生命体征；5）根据医嘱
4、，正确实施治疗、给药措施；,分级护理制度,6）提供护理相关的健康指导。,查对制度,1、治疗前注意询问过敏史，使用毒、麻用药要注意反复核对，静脉给药要注意有无变质、霉菌，瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，给各种药物时要注意配伍禁忌。2、输血前须经两人查对，签全名，无误后方可输入。输血中须注意观察，保证安全。3、护士对可疑的医嘱必须查清（问清）后方可执行。,查对制度,4、医嘱班班核对，每日总对，下班查对上班医嘱签全名，护士长每周参加医嘱总查对1-2次，登记签全名。5、各种治疗执行单需两人核对后方可执行。6、抢救或手术中执行的口头医嘱要复诵一遍，确认无误后方可执行，保留安瓿、药瓶经两人核对后方可弃之，并补
5、开医嘱。,查对制度,7、执行医嘱时要进行三查七对、一注意。三查：服药、注射前查；各种治疗中查；服药、注射后查。七对：床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度；注意：注意药物反应。,查对制度,清点药物时和使用药物前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。8、使用“腕带”作为患者的识别标志，腕带填入的识别信息需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。,查对制度,9、在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法（不包括仅以病房号、床号作为查对的依据），经核对无误后方可执行。10、手术患者按手术患者查对制度执行。,值班、交接班制度,1、值班人员遵照护士长的安
6、排，严格执行本班职责，保证各项治疗、护理工作准确、及时进行。2、每班均应准时交接班，接班者提前10-15分钟到岗，在接班者未接班完毕前，交班者不得离开工作岗位。,值班、交接班制度,3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录单，处理好用过的物品，做好清洁交班，遇有特殊情况必须详细交班，与接班者共同做好交接班工作方可离开。4、上一班应为下一班做好必须用品准备，如消毒敷料、试管、注射器、被服、常用器械等，使下一班能顺利地工作。,值班、交接班制度,5、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不符时，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后再发现问题，应由接班者自行负责。
7、6、阅读交班报告本，了解全病房的情况，对所有病人病情做到心中有数。,值班、交接班制度,7、每班交班时严肃认真，必须做到三清即交接班记录要写清、口头交待要说清、病人床头要看清。8、值班人员不得擅离职守，不得有家人陪伴，不看与业务无关的书报。,危重患者抢救和上报制度,1、危急病人就地抢救，病情稳定后方可移动。及时将危重患者病情报告值班医生，有疑难问题（如无名氏、无经济来源等），汇报质管科或总值班。2、抢救时，当班医护人员要及时到位，全力以赴，严格执行各项操作规程。护士在医生未到以前，根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如测量血压、建立静脉通道、吸氧、吸痰等。抢救完毕，整理现场。,危重患者抢救和上
8、报制度,3、抢救时，护士在执行医生的口头医嘱时，复述一遍，核对药名、剂量，所用药品的空瓶，在抢救结束后经二人核对后方可弃去。作好各项抢救记录，来不及记录时，须在抢救结束后6小时内补记。4、各科室有抢救室，抢救车及抢救器械，做好“五定”，即定数量品种、定放置地点、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。,危重患者抢救和上报制度,5、及时与病人家属或单位联系。抢救时，非抢救人员不得进入抢救现场。6、凡遇有重大灾害、事故抢救，启动马鞍山市妇幼保健院突发公共卫生事件应急预案。7、每日危重病人信息由夜查房护士长收集上报护理部。,护理文件书写制度,1、遵循安徽省护理文书书写规范，护理文书记录应当客观、真实、
9、准确、及时、完整。2、护理文书应当使用蓝黑笔，记录者须签全名。实习、进修与未取得执业许可证的人员书写的护理文书，应当经过本院合法执业护士及时审阅，其修改意见及签名用红色笔书写，签于书写者的左侧。,护理文件书写制度,3、护理文书应当文字工整，字迹清晰，表述准确，符号、标点应当正确。书写过程中出现错字时，应用双横线画在错字上（记录者本人用蓝黑笔画双横线，修改者用红色笔画双横线），然后更正，保留原记录清楚、可辨，并注明修改日期、时间、修改人签名，不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或去除原来的字迹。,护理文件书写制度,4、各类护理文书楣栏共同项目包括：患者姓名、科别、病区、床号、住院号或病案号。5、因抢
10、救危重症病人未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间。,护理文件书写制度,6、文件书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用公历年，采用24小时制记录，具体到分钟。7、度量单位必须用法定计量单位。8、各项记录、文件应妥善保管。,护理差错报告和管理制度,护理差错分类：严重差错、一般差错、护理缺陷三类1、各科室建立专用登记本，及时登记护理过失行为，并妥善保管。2、登记工作由当事人或护士长进行。,护理差错报告和管理制度,3、登记内容：造成护理过失的原因、时间、经过、当事人姓名及其认识、应承担的责任，处理情况等。4、每季度对登记本的内容进行分析、归类，找出护理工作的薄弱环节和改进措施。,护理差错报告和管理制度,5、护士在护理过程中发生或者发现有护理过失行为或者涉及护理纠纷，应当立即报告护士长和科主任。6、发生严重差错24小时内上报护理部，一般差错三天内上报到护理部。,护理差错报告和管理制度,7、隐瞒不报者，发现后加倍惩罚（护士长隐瞒不报者，加倍惩罚护士长， 而当事人不受罚）。8、当事人应以书面报告的形式，详细报告科室、报告时间；事故发生时间、地点、经过、后果；医患双方当事人的情况；实事求是地分析发生原因，应承担的责任等。,
