1、- 1 -2017 年江西省大型医院巡查工作方案为推进落实全面从严治党“两个责任” ，进一步加强医院管理、反腐倡廉和行风建设，根据国家卫生计生委办公厅关于印发大型医院巡查工作方案(2015-2017 年度) 的通知（国卫办医函201575 号）和 2017 年全国大型医院巡查工作视频会议精神，结合我省实际，决定开展全省大型医院巡查工作。特制定方案如下。一、指导思想以党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会为指导，认真贯彻落实中央和省委省政府有关全面从严治党、反腐倡廉及深化医药卫生体制改革工作要求，以医院反腐倡廉建设、落实医疗卫生行风建设“ 九不准” 、医院管理、 经济管理 为重点，以教育警
2、示、自查自纠和建立健全长效机制为主线，通过巡查督促医院进一步落实全面从严治党、反腐倡廉、医疗质量安全的主体责任，不断推进医院科学管理，提升医疗服务水平，进一步增强人民群众的获得感，为建设富裕美丽幸福江西提供健康保障。二、巡查原则（一）坚持分级管理与逐级负责相结合。按照分级管理要求，省卫计委负责巡查省直医院（综合医院、专科医院、妇幼保健院和省惠民医院，下同），做到全覆盖；市卫计委负责巡查辖区内的其他三级公立医院。（二）坚持综合巡查与突出重点相结合。在接受巡查医院自查自纠的基础上，成立医院现场巡查组按照巡查重点内容对医院开展现- 2 -场巡查。同时，结合前期开展的卫生单位巡查、第三周期医院评审、落
3、实“九不准 ”、“红包”“回扣” 治理和日常监管等工作反馈意见的整改落实情况，结合信访举报情况进行重点巡查。（三）坚持教育警示与依法查办相结合。要坚持问题导向，牢牢把握教育警示、督促医院开展全面自查自纠和建立健全长效机制主线，推进巡查问题整改，建立完善医院党风廉政建设、医疗卫生行风建设、医院管理、经济管理的长效工作机制。在巡查中发现的严重或重大问题、线索，依法依规移送相关部门处理。三、巡查对象和时间（一）全省三级公立医院，以及需要巡查的其他公立医院。（二）每家医院巡查时间原则上不少于 5 天，1000 张床位以上应当不少于 7 天。（三）在 2017 年 7 月 10 日前完成该项巡查工作。四
4、、巡查重点（一）反腐倡廉建设1.扎实推进各级党组织和领导班子建设，严格落实全面从严治党“ 两个 责 任” 要求，全面落 实党风廉政建 设责任制，严格执行中央八项规定精神和省委若干规定，建立完善反对“四风” 长效机制，落实整改措施。2.落实中央、省委建立健全惩治和预防腐败体系 2013-2017年工作规划，加强本单位惩治和预防腐败体系建设，开展行业不正之风专项治理工作，健全“挺纪在前 ”工作和协调保障机制，全面- 3 -开展廉政风险防控工作。3.推进院务公开、党务公开和科学民主决策，全面执行“三重一大” 集体研究决定制度，规范权力运行。 创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。4.严明行业纪律
5、，深入治理医药购销领域商业贿赂。建立有关不良记录信息报送制度。深入开展集中整治和查处基层侵害群众利益不正之风和腐败问题、领导干部违规插手工程项目、“红包” 治理活动。5.按要求开展“两学一做 ”学习教育，定期考核医院基 层党组织建设。6.加强医院文化建设和医德医风建设，落实医疗机构从业人员规范，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。（二）落实医疗卫生行风建设“九不准”7.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系，建立医院行风建设和纠风工作责任分工制度并落实到人。8.全面落实价格公示制
6、度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。9.按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订本单位实施办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。10.按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠。- 4 -11.加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理。12.针对利用执业便利谋取不正当利益及收受回扣等行为有明确的惩治制度，并严格执行。13.建立完善“红包”治理的有关告知与 协议制度，畅通举报渠道，明确查处程序及规定。（三）医院管理14.坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。落实重大疾病
7、免费救治政策。15.医院依法执业，按照卫生计生行政部门核定的诊疗科目和诊疗技术执业，医院及科室命名规范，医务人员依法执业。16.根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度、食源性疾病监测报告制度。17.医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设，建立全员聘用制度和岗位管理制度。加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。落实江西省加强儿童医疗卫生服务改革与发展实施方案政策措施，提高儿科医疗服务能力建设。18.将全国、全省部署
8、的“进一步改善医疗服务行动计划” 和“改善群众就医体验”落到 实处，优化服务 流程。19.健全医院管理制度，完善医院医疗质量管理与控制体系、医- 5 -疗质量和医疗安全核心制度。主动报告医疗安全（不良）事件、医疗质量安全事件、涉医群体性事件。20.加强医疗临床技术管理，贯彻落实人体器官移植条例医疗质量管理办法，合理检查，合理治疗，合理用药。21.加强合理用药及临床合理用血监测，完善处方点评制度，规范抗菌药物、重点品种（辅助用药、肿瘤用药、营养用药）临床应用管理和监控，严格执行特殊药品管理制度。22.严格执行药品采购制度，严格管理未备案、未经平台招标的特殊药品采购。23.贯彻落实江西省医疗机构基
9、本药物配备使用管理规定，公立医院要全面配备并优先使用基本药物。落实公立医院药品采购配备使用监测评价制度。24.按照全国医疗机构卫生应急工作规范要求，健全本机构卫生应急组织体系，做好应急准备，落实信息报告和应急响应，搞好总结评估，积极参与国家、省、市及所在辖区的紧急医学救援基地和网络体系建设，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。25.落实对口支援工作政策和对口支援工作责任书或协议的相关要求，承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，接收安排县级骨干医师进修培训。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。加强医联体建设，推进分级诊疗。将稳定期高血压、
10、糖尿病患者等逐步转诊至基层就诊。- 6 -26.贯彻落实关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见的精神，开展住院医师规范化培训工作情况。承担本科及以上医学生的临床教学任务，指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，组织开展各级各类科研项目，取得研究成果。27.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。28.有运行良好的医院管理信息系统，积极与医院质量监测系统（HQMS）、省级卫 生计生信息平台、医院综合绩效评价信息平台联通，实现实时对接、数据自动上报，并积极配合开展相关工作。29.开展预约诊疗服务，加强急诊绿色通道管理，优化医疗服
11、务系统与流程，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日，维护患者的合法权益，建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，规范医院投诉管理。30.加强平安医院建设，贯彻落实医院投诉管理办法、江西省医疗纠纷预防与处理条例、江西省医疗纠纷突发事件预防与应急处置流程（试行）及相关规定，医院治安责任和安全保卫工作，密切合作第三方调解机构工作，有完整的医疗纠纷突发事件处置预案，有专门的部门处理医疗纠纷及投诉，加强医疗机构“三防” 系统建设，落实医疗责任险，探索医疗意外险，完善医疗风险分担机制。31.加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。（四）经济管理- 7 -32.严格执行国家财经法律
12、法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。33.三级医院须设置总会计师。34.坚持“统 一领导、集中管理 ”的财务管理原 则，实行全面预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库，杜绝科室承包、设备租赁等行为。35.建立健全医院内控制度并有效实施。36.建立健全医院内部审计制度并有效实施。37.建立医院成本核算与控制制度并有效实施。38.严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策，规范收费管理工作。39.严格资产管理，确保国有资产安全、完整。40.建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守政府采购法、招标投标法。41
13、.对医院经济运营绩效进行初步评价。主要包括 2013-2016年期间，各年度医院的业务收入（至少含总收入以及药品、耗材、检查等项目的收入及占比，医保收入及占比）、业务支出（至少含总支出以及人员、药品、耗材、重点专科建设、科研、院内人员培训等项目的支出及占比）、患者医药费用（含门急诊、住院人均次费用，门诊、住院的药品、耗材人均次费用及占比）等内容的分析评价。五、巡查步骤（一）动员部署阶段（2017 年 3 月-4 月）- 8 -研究制定印发江西省大型医院巡查工作方案，开展全省大型医院巡查工作动员部署，组织巡查专家培训相关巡查内容、方法等。各设区市卫生计生委要结合本地实际，细化巡查工作实施方案，明
14、确巡查工作重点、时间、路径、方法。各设区市卫生计生委将本地大型医院巡查的工作实施方案和巡查时间安排于 4 月底上报我委大型医院巡查工作领导小组办公室（设委医政医管处，以下简称巡查办公室）。（二）自查自纠阶段（2017 年 4 月）全省接受巡查公立医院要对照巡查标准和要求，结合自身工作实际，制订本单位自查方案。重点对反腐倡廉建设、落实医疗卫生行风建设“ 九不准” 、医院管理、 经济管理等方面的工作 查找问题和不足，制订整改方案，积极认真开展自查自纠，对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。接受省级巡查的医院要提前准备和提交自查自纠情况报告、自查
15、表（详见附件 2）等相关材料，于 4 月底前将材料提交到我委巡查办公室。各设区市的材料按当地卫生计生行政部门要求提供。（三）现场巡查阶段（2017 年 5 月-7 月）省直医院现场巡查组由委领导任组长，相关处室主要负责人任副组长，纪检监察、综合管理、医务（质控）、药事、护理、院感、财务（审计）、设备等专业人员为成员。各设区市应参照省直医院现场巡查组人员构成组成现场巡查组。现场巡查工作主要采取召开动员会、- 9 -听取汇报、列席会议、召开座谈会、个别谈话、公开征求意见、查看现场、调阅分析财务和医疗服务等相关资料及信息、现场反馈等方法，分批完成现场巡查工作。现场巡查工作结束后，各巡查组向班子口头反
16、馈，并结合现场巡查情况和医院申辩情况，撰写本组巡查报告，巡查报告报请巡查组组长审核同意后，通过现场反馈和书面反馈形式向接受巡查医院全面反馈。各设区市卫生计生委 6 月底前将辖区内大型医院巡查开展情况汇总报送我委巡查办公室，委巡查办公室在 7 月将全省大型医院巡查工作开展情况报送国家卫生计生委。（四）整改提高阶段（2017 年 8 月-11 月）各接受巡查医院要在巡查组反馈巡查意见后梳理归类，落实问题整改责任部门和责任人，认真查找分析原因，采取有效措施，明确责任分工，建立销号整改台账，15 日内向组织巡查的卫生计生行政部门报送整改方案，3 个月内报送整改报告。卫生计生行政部门适时组织“ 回头看”
17、 ，落 实医院整改效果， 总结大型医院巡查工作成果。各设区市于 10 月底前将辖区内大型医院巡查工作总结报送到我委巡查办公室，委巡查办公室于 11 月底前将全省大型医院巡查工作总结报送国家卫生计生委。六、工作要求（一）加强领导，积极推进。大型医院巡查工作是推进大型医院惩治和预防腐败体系建设、强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院监管、- 10 -维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。为加强全省大型医院巡查工作的领导，省卫生计生委成立省大型医院巡查工作领导小组（名单见附件 1），领导小组下设办公室，委医政医管处、委直
18、机关党委和委财务处应抽调 1 名工作人员集中办公，具体负责全省大型医院巡查组织协调和日常工作。驻委纪检组派一名干部全程跟踪。各设区市卫生计生委和接受巡查医院要健全领导机构，加强组织领导，主要负责人是巡查工作第一责任人，确保组织领导到位、思想认识到位、实施巡查到位。（二）周密部署，认真落实。各设区市卫生计生委按照工作要求，细化工作方案，落实人员职责，全面开展部署，认真抓好实施。做到有方案、有重点、有措施。各巡查组要严格遵守巡查工作制度、工作流程和工作纪律要求,严格执行廉洁自律和公务接待等相关规定。各单位抽调的专家要妥善安排好工作，确保全程参加，不得中途缺席或换人。巡查中发现的问题要及时反馈，加强沟通，推动问题的解决。对发现的重大违法违纪线索要及时报告，并依法依规移送相关部门处理。（三）强化责任，持续改进。医院现场巡查组要依法依规开展巡查，勇于担当，切实肩负起大型医院巡查工作的重任，认真查找发现医院存在的问题，督促医院积极整改，从建立完善运行管理机制入手，健全全面从严治党“两个责任” 以及医院健康 发展的长效机制。各接受巡查医院要认真开展自查自纠，积极配合巡查工作，重视巡查反馈意见，科学分析问题原因，持续改进医院行风建设和运行管
