1、医院内感清洁与消毒,中医科,1、概念,医院内感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,分类,医院内感染可按病原体来源、感染部位、病原体种类等方法进行分类(1)内源性感染(自身感染):寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌,在病人机体免疫功能低下时引发的感染。(2)外源性感染(交叉感染):是病人与病人之间、病人与工作人员之间、病人与护理人员之间的直接感染,或者是通过水、空气、医疗设备等引发的间接感染。,主要因素,( 1)医院内存在着大量的病原体,环境
2、污染严重,各类患者聚集,病原微生物来源广泛,增加了感染的机会。(2)医院内易感人群多(如慢性疾病、恶性疾病、化疗病人、年老体弱者为医院内易患人群),抵抗力低下,患者由于自身抵抗力下降,免疫功能受损而易诱发感染。(3)大量新型抗生素的开发和应用,导致人体的菌群失调,增加了内源性感染的机会。(4)侵入性诊疗方法的使用,增加了患者因器械污染、皮肤黏膜损伤等诱发感染的机会。(5)医院内感染的管理制度不健全,管理力度不足,以及医务人员对医院内感染不重视,在实际操作过程中不注意消毒隔离等,都导致了医院内感染的发生。,三级监控体系,健全管理制度、监测制度、消毒质控标准;加强医院感染学教育;落实医院感染管理措
3、施,如医院建筑、环境及设施应布局合理,有利于消毒隔离,定期检查各种规章制度落实情况,监测消毒灭菌效果,合理使用抗生素等。,清洁、消毒和灭菌的概念,清洁:指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。清洁可去除和减少微生物,但不能杀灭微生物。消毒:指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物,使其数量达到无害化。灭菌:指用物理或化学方法杀灭所有微生物,包括致病的和非致病的,也包括细菌芽孢和真菌孢子。,消毒和灭菌的种类与方法,物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法是常用的两种消毒灭菌方法。常用的物理消毒灭菌方法包括:热力消毒灭菌法、光照消毒法、电离辐射灭菌法、微波消毒灭菌法和过滤除菌法。,1、物
4、理消毒灭菌方法,热力消毒灭菌方法:利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性,细胞膜发生改变,酶失去活性,以达到消毒灭菌的目的。分为干热法和湿热法干热法通过空气传导热力,导热较慢,所需温度较高、时间较长;湿热法通过水蒸气、水及空气传导热力,导热较快、时间较短、温度较低,燃烧法,属于干热法,是一种简单、迅速的灭菌方法。适用于不需保留的物品,如污染的纸张、废弃物、感染敷料等,可直接焚烧。急用搪瓷类物品和金属器械时,搪瓷类容器可将95%乙醇溶液置于容器,使乙醇分布均匀,点燃至熄灭。器械可放在火焰上烧灼20s。在燃烧时应注意远离易爆物品,中途不得添加乙醇。贵重器械及锐利剪刀禁用燃烧法。,干烤法,将物品放于干烤
5、箱内进行消毒灭菌,适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。消毒时箱温应在120140,时间1020min;灭菌时箱温在160,时间2h;箱温170,时间1h;箱温180,时间为30min。,煮沸消毒法,用于耐湿耐高温的物品,不能用于外科手术器械的灭菌。水沸后开始计时,510min可杀灭细菌繁殖体,15min可将多数芽孢杀灭,破伤风杆菌芽孢需煮沸60min才可杀灭。加入碳酸氢钠至1%2%浓度时,沸点可达105,即可增强杀菌作用,又可去污防锈。注意事项:消毒前先将物品刷洗干净,物品需完全浸没,玻璃类用纱布包好,于冷水或温水时放入,橡胶类用纱布包裹,水沸后放入;器械的轴节及容器的盖要打开,大小相同
6、的碗、盆不能重叠;从水沸后开始计时,若中途加入物品,应从再次水沸后重新计时;消毒后,计时取出物品,放置在无菌容器内。,压力蒸汽灭菌法,是热力消毒灭菌法中灭菌效果最好的一种方法。利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢,适用于耐高温、耐高压、耐湿的物品。一般压力达103137kpa、温度达121126时,经2030min 达灭菌效果。需注意包不宜过大、过紧,预真空压力蒸汽灭菌器物品包不大30cm30cm50cm,物品之间留有间隙;布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上,避免蒸汽遇冷成水珠,使布类潮湿。,(2)光照消毒法,日光暴晒法:常用于床垫、被服、书籍等物品的消毒。将物品放在阳光下暴晒6小时
7、可达到消毒效果。在暴晒过程中要定时翻动。紫外线灯管消毒法:紫外线可使菌体蛋白质光解、变性而导致细菌死亡。消毒使用的是波长在200275nm的C波紫外线,杀菌效果最强的波长范围是250270nm。常用于空气和物品表面的消毒。 方法:空气消毒:照射时间2030分钟,有效距离不超过2m。 物品表面消毒:照射时间2030分钟,有效距离为2560cm。,注意事项,照射时间应从灯亮57分钟开始计时。若需再次开启,应间隔34分钟。消毒前清除室内尘埃,消毒时关闭门窗,消毒后开窗通风。空气消毒的最佳条件:温度2040,湿度40%60%。消毒时人员应离开,不能移动的患者用墨镜或纱布遮盖双眼,用被单遮盖身体。消毒物
8、体表面时,需将物品摊开或挂起,定时翻动以确保各表面都受到照射。每周2次用95%酒精擦拭灯管以除去尘埃污垢。定期监测灯管照射强度,使用时间超过1000小时或照射强度低于70uWcm2的灯管应予以更换。定期作空气培养监测消毒效果。,(3)臭氧灭菌灯消毒法,臭氧的氧化作用可杀灭细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌等,主要用于空气、医院污水、诊疗用水和物体表面的消毒。消毒空气时,须关闭门窗,人员离开,消毒结束后30分钟方可进入。,(4)过滤除菌法,是一种机械除菌的方法,通过高效过滤器,滤除空气中直径0.55um的尘埃以达到净化室内空气的目的。常用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。,2、化学消毒灭菌法,(1)
9、原理:利用化学药物进行消毒灭菌,使微生物蛋白质凝固变性,酶蛋白失去活性,微生物发生代谢障碍,生长繁殖受到抑制甚至死亡;破坏细胞膜结构,使细胞破裂溶解。,使用化学消毒剂时应遵循以下原则,根据物品性能和微生物特性,选择合适的消毒剂;物品消毒前应洗净擦干;严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法和消毒时间;消毒液中不宜放置纱布、棉花等物品,以免降低消毒效力;浸泡消毒时,物品需全部浸没在消毒液中,器械的轴节、盖套需打开,空腔管内应灌满消毒液;浸泡消毒后的物品使用前先用无菌NS冲洗,以免消毒剂刺激组织;消毒剂应定期监测、更换,易挥发的消毒剂应加盖保存;熟悉消毒剂不良反应,做好工作人员的防护。,(2)化学消毒剂
10、,高效类:甲醛、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂。中效类:乙醇、碘伏、洗必泰。低效类:本扎溴铵(新洁尔灭)等。,卫生洗手,洗手是重要的预防感染的技术之一。为保护病人、保护自己,必须认真坚持洗手。洗手分为卫生洗手和外科洗手,洗手目的去除手上污垢和暂居微生物,洗手指征,接触病人前后,尤其是在接触有破损的排放、黏膜和侵入性操作前后。接触血液、体液和被污染的物品后。处理清洁或无菌物品之前。进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门戴口罩和穿脱隔离衣前后。在同一病人身上,当从污染操作转为清洁操作之间。戴手套之前,摘手套之后。,洗手程序,( 1)双手掌心相互搓擦;(2)手指掌面与手掌搓擦;(3)一手手掌覆盖于另一手的手背,双手手指、手指两侧及指蹼交叉摩擦,同时一手手掌搓擦另一手手背,然后交换;(4)双手互握,一手手掌搓擦另一手指背,然后交换;(5)一手的拇指放于握拳状的另一手掌中转动搓擦,然后交换;(6)一手的指尖放于另一手的手掌搓擦,然后交换;(7)一手手指掌面及手掌包绕另一手的腕部转动搓擦,然后交换。,谢谢聆听!,