1、心境障碍,概述,情感性精神障碍指以心境显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。间歇期精神状态基本正常，大多数预后较好，但有复发倾向，部分可有残留症状或转为慢性。根据CCMD-3标准，心境障碍包括双相障碍、躁狂症、抑郁症等几个类型。,流行病学,西方国家心境障碍终生患病率一般为3%-25%之间。 我国1982年调查心境障碍总患病率为0.076，1992年调查结果为0.083。比西方国家低得多。 可能与人群生物学特点，社会文化背景、诊断分类标准不同有关。,病因和发病机理,遗传因素 神经生化改变神经内分泌功
2、能异常心理社会因素因素,临床表现 1 -躁狂状态,情感高涨 思维奔逸 活动增多躯体症状其他,情感高涨,病人表现轻松、积极乐观、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色。病人常自称是“乐天派”、“高兴极了”、“生活充满阳光，绚丽多采”。心境与内心体验相协调，“具有感染力的欢快”。部分病人可能表现为情绪反应不稳定、易激惹，并且这种易激惹很容易转化为愤怒，可因细小琐事或意见遭驳斥、要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为。,在情感高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。 在此基础上可出现夸大及被害妄想。
3、,思维奔逸,联想过程明显加快，概念接踵而至，说话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话题常随境转移，可出现观念飘忽，音联意联现象。病人常有“脑子开了窍”、“变聪明了”、“舌头跟思想赛跑”的体验。,活动增多,躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资几天一扫而光，病人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异常旺盛。,躯体症状,食欲、性欲增强，睡眠需求减少。 面色红润，双目有神，心率加快，瞳孔轻度扩大和便秘等植物神经功能兴奋症状。体重减轻。,其他,随境转移，自知力受损。 谵妄性躁狂：重
4、度兴奋状态，活动紊乱，攻击行为，意识障碍或出现错觉、幻觉及思维不连贯等。轻躁狂,抑郁发作,以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,临床表现 2 -抑郁状态,情感低落思维迟缓意志活动减退躯体或生物学症状其他,情感低落,闷闷不乐悲痛欲绝。忧伤、悲观、无望、绝望，自责、自罪具有昼重夜轻的特点,思维迟缓,反应迟钝、思路闭塞、联想困难，“脑子像生了锈的机器”,意志活动减退,缺乏兴趣和愉快感：兴趣索然，对生活缺乏热情，回避社交活动；精力减退 ，行动迟缓，精神运动性迟滞有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和
5、激越（坐立不安、不能放松、绞手指、来回踱步等）。,躯体或生物学症状,睡眠障碍早醒（特征性）心境的昼夜变化昼重夜轻食欲减退体重减轻便秘性欲减退,其他,思维内容障碍：罪恶、疑病观念或妄想，关系贫穷妄想，虚无妄想。 幻觉、人格解体、强迫和恐怖等其他症状。,起病形式,多急性或亚急性起病。躁狂春末夏初发病较多；抑郁秋冬较多；少数病人似有自己的好发季节；女病人可在月经期间发病。 可以表现为单相（躁狂或抑郁）或双相（躁狂和抑郁）。,病程,往往有复发倾向，病程呈发作性特点，两次发作之间精神状态基本正常。 双相病人发作次数较单相多。 频繁发作者每年均有发作，或一年发作34次，称之为快速循环型。 本病病程长短不一
6、，一般抑郁发作持续时间较长约为6个月，躁狂发作较短约3个月。,预后,本病预后一般较好，间隙期精神状态基本正常。近年发现约1520的病人处于慢性、轻性精神病状态，常有易激惹、疲乏、睡眠障碍、心情不佳等主诉，社会功能似未能恢复到病前水平。预后可能与遗传、人格特点、躯体疾病、社会支持、治疗充分与否等因素有关。,诊断（要点）,精神症状以情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟滞，意志行为活动增多或减少，情感、思维和行为三者协调，与现实环境密切联系。 病程呈发作性特点，间歇期精神状态基本正常。可结合常用的评定量表对有无躁郁症状及其程度作出判断 。,常用的评定量表,BechRafaelsen躁狂评定量表（BR
7、MS），05分为无明显躁狂症状；610分有肯定躁狂症状；22分以上为严重躁狂症状。Hamilton抑郁量表（17项）总分少于6分者，一般认为无抑郁症状；1724分可肯定为抑郁；大于25分者为严重抑郁。,鉴别诊断,躁狂症的鉴别诊断： 1.精神分裂症青春型 2.躯体疾病所致的精神障碍 3.药物所致精神障碍,抑郁症的鉴别诊断： 1.抑郁性神经症 2.精神分裂症 3.心因性（反应性）抑郁症 4.躯体疾病或药物所致的精神障碍,精神分裂症青春型,临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症，相反的情况也时有发生，这是因为精神分裂症也可有循环病程，临床表现也可有运动性兴奋。但精神分裂症经过几次发病后，循环病
8、程渐不明显，而呈慢性进行性病程。临床相虽有兴奋躁动，但情感不是轻松、愉快，而是喜怒无常，行为也多具冲动性。,躯体疾病所致的精神障碍,甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态，但情感并非真正高涨，而以焦虑、情绪不稳为主。伴有原发躯体病症状和体征。,药物所致精神障碍,皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起躁狂状态。根据用药史，用药时间、剂量与发病关系，停药或减药后渐趋好转可资鉴别。中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍。,抑郁性神经症（心境恶劣障碍 ）,是以持久（至少2年）的轻至中度抑郁为特征的神经症。病人兴趣减退，但未丧失；对前途悲观失望，但不绝望；自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；自觉病情严重，但又主动求
9、医。常伴有显著焦虑，躯体不适或疼痛和睡眠障碍。症状波动性大，生活能力不受严重影响，病前往往有明显心理社会应激因素和素质因素。,精神分裂症,精神分裂症可伴有抑郁症状，但其情感反应以对周围淡漠为主，缺乏抑郁内心体验，妄想内容也比较荒谬。精神分裂症紧张型应与木僵型抑郁鉴别。前者精神症状与环境不协调，常伴有违拗、紧张性兴奋。精神病后抑郁 。,心因性（反应性）抑郁症,鉴别要点为起病和精神症状与心理社会因素密切相关，临床症状充分反映心因内容，情绪波动性大，易受外界环境影响，失眠多为入睡困难，情绪反应多为怨天尤人。,躁狂发作的治疗,药物治疗电抽搐治疗胰岛素低血糖治疗,药物治疗,目前认为锂盐仍是躁狂症，特别是
10、轻躁狂的首选药。抗惊药（丙戊酸钠、卡巴西平）对急性躁狂和快速循环型可能比锂盐好，两药也可联用。急性躁狂可合用抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，必要时可肌内注射。,抑郁发作的治疗,药物治疗电抽搐治疗心理治疗,药物治疗,TCAS、四环类抗抑郁药。SSRIS类等新型抗抑郁药。疗程和剂量 ：足量、足疗程。,电抽搐治疗,抑郁病人应严防自伤和自杀，如自杀观念强烈应果断实施电抽搐治疗，得病情稳定后再用药物维持和巩固。,心理治疗-认知治疗,60年代发展起来的治疗抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人对自我，周围世界和未来的负性认知，由于认知上存在偏差，无论对正、负事件都以消极的态度看待。治疗目的在于让病人认识到自己错误的推理模式，从而主动自觉纠正之。疗程1215周，疗效与药物比较无明显差异，如结合使用，疗效可能更好。,
