1、炎症性肠病,赵海龙,中国医大四院,第六普通外科（肛肠外科）,（inflammatory bowel disease,IBD),广义的炎症性肠病,以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称感染性毒性肠炎放射性肠炎自身免疫性肠炎慢性非特异性肠炎等肠炎,狭义的炎症性肠病,实用内科学.第13版.2005,IBD,一组病因不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病,溃疡性结肠炎（UC）,克罗恩病（CD）,消化道概述,4,乙状结肠,直肠,盲肠,升结肠,降结肠,横结肠,http:/ 吸烟 导致CD恶化、对UC有保护作用。 儿童期肠道免疫系统接受的病原刺激不足免疫耐受不完善对肠道抗原刺激导致的免疫反应的自身调节发生障碍。肠道
2、粘膜免疫系统异常反应导致的炎症反应,环境因素,克罗恩病,溃疡性结肠炎,遗传因素,IBD患者一级亲属发病率显著高于普通人群。欧美IBD家族16号染色体CARD15/NOD2基因、5号染色体OCTN基因、10号染色体GLD5基因发生突变。IBD多基因病，也是遗传异质性疾病，患者在一定环境因素作用下由遗传易感而发病。,感染因素,IBD是对自身正常肠道菌群的异常免疫反应引起的。免疫缺陷的IBD动物模型，在肠道内无菌时不发生肠道炎症。IBD患者病变部位对自身正常细菌抗原的细胞及体液免疫反应增强。IBD可能存在对正常菌群的“免疫耐受”缺陷。,认为IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量）各种自身抗体病理损伤
3、疾病发生p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UCASCA (抗酿酒酵母抗体) CDT淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD Th2产生体液免疫反应 UC 非免疫细胞（上皮细胞、血管内皮、间质细胞）免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6参与炎症损伤修复物质： 反应性氧化产物（RCMS） 一氧化氮（NO),免疫因素,小结,外因 内因 相互作用 结果,环境因素,+,遗传易感人群,肠道菌群参与启动免疫及非免疫反应,亢进和难于自限的免疫炎症反应,病例,青年女性，腹痛、脓血便半年，近1个月来出现关节痛,位置不固定，伴有低热。便常规：W
4、BC15-20/HP、RBC12/HP、潜 血（+）。钡灌肠结肠镜,潘某，男，岁间断性粘液脓血便月，发作时伴腹痛，每日排便次，无发热。曾在肠道门诊就诊，粪常规RBC60-80/HP,WBC:50-70/HP;粪细菌培养阴性经抗生素治疗一度好转，但近一周复发。平素经常有反复发作的口腔溃疡。查体：一般状态良好，轻度贫血貌，腹软，全腹轻压痛，以左下腹为著，未及包块。,病例,入院后行结肠镜检查，提示全结肠粘膜充血水肿，血管纹理模糊，乙状结肠及降结肠为著，可见浅溃疡，呈连续性分布。,溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis,赵海龙,Ulcerative Colitis,Definition,T
5、reatment,定义：溃疡性结肠炎是一种病因不明的 直肠和结肠炎性疾病。 又称非特异性溃疡性结肠炎,概述（Definition）,发病情况：近年患病率,青壮年,儿童,老年,男,女,概述（Definition）,感染因素,遗传因素,免疫因素,精神因素,溃疡性结肠炎,饮食因素,环境因素,病因与发病机制（Etiology and Pathogenesis）,病理（pathology） 病变部位： 多位于：直肠 乙状结肠 亦可累及：全结肠 回肠末端。 呈连续性弥漫性分布， 病变主要限于粘膜与粘膜下层。,急性期： -UC的基本病变： 呈弥漫性病变。固有膜内弥漫 性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等润。 -有
6、大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，大量中 性粒细胞浸润发生在固有层、隐窝上皮（隐窝 炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。,病理（pathology）,病理组织活检：UC,27,实用内科学.第13版.2007,黏膜表层糜烂,嗜中性粒细胞浸润侵入上皮隐窝内形成隐窝脓肿,隐窝 脓肿,嗜中性粒细胞浸润,病理特点：显微镜下观（急性期）,腺管内中性粒细胞渗出、淤积,隐窝脓肿形成,病理特点：显微镜下观（急性期）,隐窝脓肿溃破融合粘膜出现广泛的小溃疡,病理特点： 显微镜下观（慢性期）,粘膜反复破坏与修复隐窝结构紊乱，伴杯状细胞减少和潘氏细胞化生，炎性息肉形成。,少数爆发型或重症病人病变累及结肠全层 -发生中毒
7、性巨结肠 肠腔重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄 溃疡累及肌层至浆膜层，易合并急性穿孔。,病理（pathology）,肉眼观：粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。,溃疡,炎 性 息 肉,病理（pathology）,（一）消化系统表现 多为慢性起病，少数急性起病，偶见爆发型。 发作与缓解相交替。 临场表现与病变范围、病型、病期有关。,临床表现（Clinical Manifestations）,1、腹泻：大肠粘膜对水钠吸收障碍、肠功能紊乱导致。2、粘液脓血便： 脓血源于炎症渗出。 轻症者：排便10 years）出血（Hemorrhag
8、e）穿孔（Perforation）,1、中毒性结肠扩张 ：病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、 腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。 腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。预后差，易肠穿孔。,并发症（Complications）,诱因：低钾血症、钡灌肠、使用抗胆 碱能药物及阿片类制剂,中毒性巨结肠腹部透视及术中表现,患者女，53岁，有溃疡性结肠炎史3年，近期出现剧烈腹痛、血性腹泻。体查腹部膨隆，轻度触痛，肠鸣音减弱。腹部线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。,2、直、结肠癌变 3、其他并发症： 肠出血 肠穿孔 肠梗阻等,并发症（Complications）,（一）血液检查 Hb WBC E
9、SR C反应蛋白 活动期标志 血清白蛋白重症病人 电解质失衡 凝血酶原时间延长,实验室检查,辅助检查（Laboratory Findings）,（二）粪便检查1、常规检查 可见红细胞 、脓细胞 、巨噬细胞等 。,（二）粪便病原学检查目的：排除感染性肠炎要求：反复多次（至少连续3次） 内容： （1）细菌培养 常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等 特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等 。,辅助检查（Laboratory Findings ）,阿米巴滋养体,血吸虫及卵,（2）显微镜检查 找溶组织阿米巴滋养体、包囊,血吸虫检查,（新鲜粪便、保温）,辅助检查（Laboratory Findings
10、 ）,pANCA和抗酿酒酵母菌抗体（anti-Saccharomyces cerevisiae antibody,ASCA）: l pANCA对UC 、ASCA对CD有相对较高的疾病特异性,（三）免疫学检查,直肠,乙状结肠,降结肠,横结肠,升结肠,回盲瓣,(三）结肠镜检查：正常结肠,.粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。,（三）结肠镜检查：最重要、最常用,直肠,乙状结肠,可以取代钡剂灌肠,2.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。,（三）结肠镜检查：最重要、最常用,（三）结肠镜检查：最重要、最常用,.假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或
11、消失。,（三）结肠镜检查：最重要、最常用,4.桥粘膜,弥漫性、多发性糜烂或溃疡,结肠镜检查,细颗粒样改变,多发性糜烂和溃疡,结肠镜检查,早期粘膜充血，糜烂,轻度,中度,直肠,降结肠，中重度,乙状结肠，中度,不规则溃疡,地图状溃疡,残存小颗粒,结肠镜检查,不规则溃疡伴息肉样增生,结肠镜检查,暴发性溃疡性结肠炎内镜表现,不规则溃疡,缓解期,褪色息肉病样改变,荒废树枝状,（四）钡灌肠：正常结肠钡灌肠表现 轮廓线清晰、光滑 、规则,正常结肠钡剂灌肠图像,（四）溃结钡灌肠检查,肠管蠕动异常，易激惹，结肠袋消失，肠壁变硬，肠腔狭窄，呈铅管状。,结肠壁僵硬，袋囊消失，细锯齿样溃疡,粘膜粗乱或颗粒状,（四）钡
12、灌肠：,溃结钡灌肠检查 双边征、钮扣征-粘膜下溃疡,溃结钡灌肠检查,充盈缺损 息肉形成,小结,溃疡性结肠炎X线钡灌肠表现： . 粘膜粗乱或颗粒状改变； . 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状 或锯齿状以及见小龛影，也可有炎症性息肉而 表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损； . 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可 呈铅管状。重型或暴发型病例一般不宜作钡灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。,诊断（Diagnosis）,（一）诊断依据1、临床表现具有持续或反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛。具有（或不伴）不同程度的全身症状。不应忽视少数只有便秘或无便血的患者，注意有无关节、眼、口腔、肝脾
13、等肠外表现。,诊断（Diagnosis）,2结肠镜检查表现（1）粘膜有多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 （2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊质脆易 出血，可附有脓性分泌物。 （3）假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。,诊断（Diagnosis）,3、粘膜活检 呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。4、钡灌肠检查表现（1）粘膜粗乱和或有细颗粒改变（2）多发性浅龛影或小的充盈缺损（3）肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状,诊断（Diagnosis）,5、手术切除或病理解剖 见肉眼或组织学的溃 疡性结肠炎特点。,在排除细菌性痢疾、阿米
14、巴痢疾、 慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、 Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎 的基础上，可按下列标准诊断。,诊断（Diagnosis）,诊断（Diagnosis）,实用内科学.第13版.2007,有典型UC临床表现,临床表现和结肠镜或钡剂灌肠,病理学特征性改变,1,2,3,疑诊UC患者,拟诊UC者,确诊UC者,诊断（Diagnosis）,完整诊断： 临床类型 病变严重程度 病变范围 病情分期 并发症,1、初发型 首次发作。 2、慢性复发型 最多见，发作与缓解交替。,诊断（Diagnosis）,各期可相互转化,临床类型,病情严重程度,分型 腹泻,（次/日）,轻型,中型,重型,介于轻型
15、与重型之间,（ mm/h）,轻或无,T37.7 C,Hb75g/L,30,明显,正常,轻或无,轻或无,4,6,便血,血沉,贫血,发热,o,病变范围,直肠炎,左半结肠炎,广泛结肠炎,1、活动期 2、缓解期,疾病分期,临床活动性,实用内科学.第13版.2008,Sutherland疾病活动指数（UC-DAI）,6-10分,3-5分,2分,11-12分,症状缓解,轻度活动,中度活动,重度活动,1、慢性细菌性痢疾 急性菌痢史 粪便培养有痢疾杆菌 抗菌素治疗有效,鉴别诊断（Differential diagnosis）,2、阿米巴肠炎 果酱样粪便病变主要侵犯右半结肠，也可累及左侧溃疡较深，边缘潜行，溃疡
16、之间粘膜基本正常 粪便或结肠镜取溃疡渗出物可找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效,鉴别诊断（Differential diagnosis）,慢性阿米巴肠痢疾,粘膜出现黄色小隆起，并形成小溃疡，在溃疡周围及溃疡基底部活检组织中找到阿米巴滋养体,3、血吸虫病 有疫水接触史 肝脾肿大,鉴别诊断（Differential diagnosis）,粪便或粘膜活检可见血吸虫卵,急性期：直肠黄褐色颗粒,鉴别诊断（Differential diagnosis）,.有腹泻但脓血便少见 .病变主要在回肠末端和邻近结肠 .呈非连续性、非弥漫性分布 .瘘管多见 .结肠镜下见纵行溃疡及鹅卵石样改变 .组织学：裂隙状溃
17、疡，非干酪样肉芽肿,4.Crohn病,Crohn病（回肠末端）,鉴别诊断（Differential diagnosis）,5、,鉴别诊断（Differential diagnosis）,大肠癌,鉴别诊断（Differential diagnosis）,6.肠结核： .糊状便但无粘液脓血 .病变主要在回肠末端和邻近结肠 .呈非节段性分布 .瘘管及肛门周围病变少见区别于CD .镜下见环行溃疡（横走向），溃疡边缘呈鼠咬状改变 .组织学干酪样肉芽肿、结核杆菌 .多继发于开放性肺结核，有结核中毒症状 .结核菌素试验阳性有助于肠结核的诊断,肠结核,鉴别诊断（Differential diagnosis）,
18、UC和CD的鉴别,实用内科学.第13版.2009,陆再英,内科学第7版,413,UC、CD、TB鉴别,鉴别诊断（Differential diagnosis）,7.缺血性结肠炎： .多见于老年人,有动脉硬化病史 .突发的痉挛性下腹部疼痛和血便 .典型体征为左侧腹部压痛和腹膜刺激征 .结肠镜检查：可见由粘膜下出血造成的暗紫色隆起、粘 膜出血、多发性溃疡或有血痂，与正常粘膜分界明显。 .X线钡剂灌肠：可见指压痕征、假性肿瘤、假性憩室、肠 壁的锯齿形改变及肠管的纺锤状狭窄；病变常见于结肠 脾曲、降结肠和乙状结肠。,缺血性结肠炎,鉴别诊断（Differential diagnosis）,8、放射性结肠
19、炎 9、肠易激综合征（IBS）,鉴别诊断（Differential diagnosis）,治疗（Treatment）,（一）一般治疗 1休息2饮食：高糖、高蛋白、高维生素，低脂、低渣，严重者禁食。3纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等4有继发感染者，应抗菌治疗。 5对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆碱 药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。,Therapeutic Pyramid for Active UC,Severe,Moderate,Mild,Surgery,Cyclosporine,Systemic Corticosteriods,Oral Steroids,Aminosalicyla
20、tes,治疗策略,（二）药物治疗 1、氨基水杨酸制剂 （1） 柳氮磺胺吡啶（SASP）： 常用适用于轻、中型或重型经糖皮质激素治 疗缓解后。,治疗（Treatment）,SASP,肠菌分解,5-ASA（5-氨基水杨酸）+磺胺吡啶,有效成分,SASP治疗机制：不明确，综合作用。 -影响花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素合成 -清除氧自由基，减轻炎症反应 -抑制免疫细胞的免疫反应,治疗（Treatment）,适用症：轻-中型患者 重型经糖皮质激素治疗已缓解者。SASP的用法： 急性期：1g/次 qid 3-4周 缓解期： 1g/次 tid 3-4周 维持治疗： 1g/次 bid 长期。,治疗（Trea
21、tment）,SASP的不良反应： 与剂量有关的不良反应：恶心、呕吐、头痛、 可逆性男性不孕。 过敏反应：皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶 血、再生障碍性贫血。,治疗（Treatment）,（2）新型5-ASA制剂： 美沙拉嗪、奥沙拉嗪等 疗效与SASP相仿 副作用减少，但价贵 适用于对SASP不耐受者 （3）5-ASA灌肠剂：,治疗（Treatment）,2、糖皮质激素：对急性发作期疗效较好。 适用于对SASP疗效不佳者， 特别是重型及暴发型患者。 病情缓解后逐渐减量至停用。 用法：口服强的松40-60mg/d、 静点氢化可的松300mg/d或甲泼尼龙40mg/d,治疗（Treatment）,
22、灌肠治疗：病变局限于直肠或乙状结肠者，可予琥珀酸钠 氢化可的松、泼尼松龙、地塞米松加生理 盐水保留灌肠,短效：氢化可的松 20mg = 可的松 25mg中效：= 泼尼松（强的松）5mg =泼尼松龙（强的松龙）5mg = 甲强龙（甲泼尼龙）4mg长效：= 地塞米松 0.75mg,糖皮质激素的等效剂量换算,一片 = 一片 = 一片,3、 免疫抑制剂： 硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等,治疗（Treatment）,适应证：对激素治疗效果不佳、或对激素有依赖的 慢性持续型溃疡性结肠炎,（三）活动期治疗方案： 直肠炎：5-ASA或糖皮质激素保留灌肠。 疗效不佳或全结肠病变者：口服糖皮质激素。 重型结肠炎：先静
23、脉后口服糖皮质激素，7日无改 善者考虑用环孢素静点或手术治疗。 慢性持续型患者：免疫抑制剂。 以上仍无效：手术治疗。,治疗（Treatment）,（四）缓解期治疗： 用氨基水杨酸制剂维持治疗。2g/d，1-2年。 慢性持续型：免疫抑制剂治疗缓解者，以原剂量 维持治疗。,治疗（Treatment）,UC手术治疗,109,并发大出血、肠穿孔、重型患者,1、并发结肠癌变2、内科治疗不理想或糖皮质激素不能耐受者,紧急手术指征,择期手术指征,实用内科学.第13版.2010,陆再英,内科学第7版,414,全结肠切除+回肠肛门小袋吻合术,回肠,直肠,预后（prognosis）,陆再英,内科学第7版,415,
24、推荐对8-10年以上广泛性结肠炎和病程30-40年以上左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者，至少两年1次行监测性结肠镜检查,实用内科学.第13版.2009,谢谢,克罗恩病（Crohns disease，Crohn病-CD）,是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。,概述,病变特点 腹泻、腹痛、腹部包块、瘘管、梗阻 伴有发热、营养障碍 肠外表现：口腔粘膜、关节、皮肤、眼、肝 慢性病程、迁延不愈、并发症多、致残率高 反复复发、预后不良,病变部位病变累及回肠末端与右侧结肠者最多见， 超过50%；仅限于结肠者约
25、占20%，以右半结肠多见。 仅在小肠者占第二位，主要在回肠，少数见于空肠；病变在口腔、食管、胃、十二指肠者少见。,cobble stone appearance,大体形态上 病变呈节段性或跳跃性，粘膜溃疡：鹅口疮样纵行和裂隙溃疡鹅卵石样病变累及肠壁全层 肠壁增厚变硬，肠腔狭窄,Pathology,组织学上 非干酪坏死性肉芽肿 ：类上皮细胞与多 核巨细胞构成，发生在肠壁各层和局部 淋巴结。裂隙溃疡 ：可深达粘膜下层甚至肌层。肠壁各层炎症：充血水肿、淋巴组织增 生、纤维组织增生。,病理组织活检：CD,实用内科学.第13版.2007,肌层及浆膜层淋巴细胞浸润,黏膜层及黏膜下层淋巴细胞浸润,肠壁全层呈
26、急慢性炎症表现，淋巴组织增生，可见多发小脓肿,梗阻：肠壁全层病变，肠腔发生狭窄。脓肿、瘘管： 溃疡慢性穿孔局部脓肿 穿透至其它肠管、器官、肠壁瘘管肠粘连：肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔。,临床表现,病程呈慢性过程，长短不等的活动期与缓解期相交替，终生反复发作。本病临床表现在不同病例差异很大，与病变性质、部位、病期及并发症有关。,临床表现,腹痛： 特点： -最常见的症状。 -常位于右下腹或脐周，间歇发作，痉挛性 痛伴肠鸣。 -进餐后加重、肛门排气后缓解。,临床表现,腹痛 原因： 局部肠痉挛肠内容物通过炎症及狭窄 的肠段。 持续腹痛伴压痛炎症波及腹膜炎，或 脓肿形成。 全腹剧痛伴肌紧张病变肠段穿孔。
27、,临床表现,腹泻： 原因：病变肠管炎症渗出、蠕动过快、吸收 不良引起。 特点：先间歇，后持续。糊状便，无肉眼脓血。 病变涉及下端结肠及直肠者可有脓血 便及里急后重。,临床表现,腹部包块： 原因：肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结 肿大、内瘘或局部脓肿形成。 部位：右下腹、脐周 固定的包块可能有粘连，多有内瘘。,临床表现,瘘管形成： 透壁性炎性病变穿透肠壁全层累及肠外组织或器官形成。 Crohn病的临床特征，与溃疡性结肠炎相鉴别。 内瘘通向内脏器官 外瘘通向腹壁及肛周组织。 瘘管通向的组织可出现继发感染，通向膀胱、阴道的内瘘可见粪便与气体排出。,临床表现,肛门周围病变（perianal diseas
28、e) 肛门直肠周围瘘管 肛周脓肿及肛裂 可为首发症状或突出表现。,全身表现 发热 ：肠道炎症急性期、继发感染时。 可先发热后有肠道症状。 营养障碍：慢性腹泻、食欲下降，消耗 消瘦、贫血、低蛋白血症、维生 素缺乏等。,临床表现,肠外表现 本病可有全身多个系统损害。 如：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮 病、结膜虹状体炎、硬化性胆管炎、 慢性活动性肝炎等。,临床表现,肠内并发症：肠梗阻；腹腔内脓肿；吸收 不良综合症；急性穿孔；大 量便血；癌变肠外并发症：胆结石；尿路结石；脂肪肝,并发症,实验室检查 Hb、 WBC、血沉。血清白蛋白。 粪便潜血（+）。粪脂排出量增加。 血液自身抗体检查。,实验室和其他
29、检查,X线检查 小肠病变作胃肠钡餐检查；结肠病变作钡剂灌肠检查。 X表现：肠粘膜皱襞粗乱、纵形性溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成。 -跳跃征：病变肠管内钡剂通过过快，没有停 留。 -线样征：肠腔狭窄严重。,实验室和其他检查,可见多发性，跳跃性病变，呈节段性炎症伴僵硬，狭窄，裂隙状溃疡，瘘管，假息肉及鹅卵石样改变等,X线钡餐,实验室和其他检查,结肠镜检查： 进行全结肠及回肠末端的检查。 病变呈节段性分布，见纵形溃疡溃疡周边粘膜正常或呈鹅卵石样增生，病变之间粘膜外观正常。可见肠腔狭窄、炎性息肉。 病变处深凿活检，固有层内可见非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞浸润。,Crohn病的内镜下表
30、现,口疮样溃疡,单发纵行溃疡,多发纵行溃疡,Crohn病的内镜下表现,铺路石样改变,Crohn病的内镜下表现,假性息肉,Crohn病的内镜下表现,回盲部,Crohn病的内镜下表现,横结肠,Crohn病的内镜下表现,Crohn病的内镜下表现,病变呈节段性、非对称性分布，纵行溃疡、鹅卵石样改变,Crohn病的内镜下表现,阿弗他溃疡，肠壁僵硬，炎性息肉，鹅卵石样改变,瘘管形成,Crohn病的内镜下表现,1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死2、镜下特点 节段性病变，全壁炎；裂隙状溃疡；黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所致)；淋巴细胞聚集；结节病样肉芽肿确诊：具备1和2项
31、下任何四点可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果,病理诊断标准,诊断和鉴别诊断,本消化学会拟定的诊断标准： 非连续性、区域性病变 铺路石样改变或纵行溃疡全层性炎症病变（肿块或狭窄）结节病样非干酪性肉芽肿裂沟或瘘管 肛门部病变（难治性溃疡，非典型的肛瘘或肛裂）凡具上述病变 、 、者为疑诊，再加上 、 、三项之一可确诊；然而，有者，只 、 、中之两项即可确诊。但均应排除肠结核、溃疡件结肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、肠道白塞氏病（Behcets disease），单纯非特异性溃疡及急性末段回肠炎等。,CD的诊断标准,CD 临床类型,病变范围：分为小肠型、结肠型、回结肠型，累及
32、其他部位，如食管、十二指肠等,CD病情程度及并发症,病情程度,无全身症状无腹部压痛无包块与梗阻,介于轻度与重度之间,有腹痛腹泻全身症状并发症,关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、瘘管及脓肿,鉴别诊断,肠结核：横行溃疡、既往或现在结核病 史、结核菌素试验阳性。瘘管及 肛周病变少见。 手术探查：病变肠管及肠系膜淋巴结病 理可见干酪坏死性肉芽肿。,鉴别诊断,小肠恶性淋巴瘤： 局限于小肠及邻近肠系膜淋巴结，可呈多灶性分 布。 X线：肠段内广泛侵蚀、呈较大的指压痕或 充盈缺损。 B超或CT：肠壁明显增厚、腹腔淋巴结大。 剖腹探查：可取活检免疫组化确诊。,鉴别诊断,溃疡性结肠炎：见
33、前一节。急性阑尾炎：腹泻少见，有转移性右下腹痛、压 痛局限于麦氏点、WBC。其它：血吸虫病、慢性菌痢、阿米巴肠炎、其它感染性肠炎、缺血性肠 炎、放射性肠病、结肠癌。,治疗目的是控制病情活动，维持缓解及防治并发症。 一、一般治疗 高营养低渣饮食，补充维生素，要素饮食,治疗,（完全胃肠内营养），全胃肠外营养（TPN）。 对症处理，必要时静脉应用抗生素。,二、药物治疗 （一）氨基水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪 （二）糖皮质激素 是目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期。 先除外腹腔脓肿及感染性疾病的存在。 初量要足（泼尼松40mg/d） 疗程偏长。 减药要慢。 减药或停药时出现激素依赖者
34、加用免疫抑制剂。 长期口服激素者应补充钙剂及维生素D以防止骨病,（三）免疫抑制剂 硫唑嘌呤、巯嘌呤（6-MP） 适应证：激素效果不佳或依赖者。 起效慢：使用3-6个月后显效，故在使用糖 皮质激素同时就应加用，同时使 用3-4个月后再逐渐停用激素。 副作用：骨髓抑制、肝损害、诱发胰腺 炎。,（四）抗菌药物 甲硝唑、喹诺酮类药物 甲硝唑对肛周瘘管疗效较好，喹诺酮类 药物对瘘有效。 （五）其他 抗TNF-单克隆抗体英夫利昔（促炎症性细胞因子的结抗剂）， 对传统治疗无效的活动性克罗恩病有效。,三、手术治疗,完全性肠梗阻、瘘管、腹腔脓肿、急性穿孔、不能控制的大量出血,实用内科学.第13版.2010,陆再
35、英,内科学第7版,419,手术适应证（针对并发症）,切除病变肠段,术后复发率高,预后,陆再英,内科学第7版,419,实用内科学.第13版.2009,谢谢,UC Summary,1. What does the development of ulcerative colitis associate with ？,Remain unknownImmunological responseHeredity,2. Where does the disease often affect？,Rectum and sigmoid mucosa,UC Summary,3.What are the main cl
36、inical manifestation of the disease？,4. What are the main complications of the disease？,UC Summary,Toxic megacolonHeamorrhageCancer Pseudopolyp,5. What dose the diagnosis depend on？,Clinical feature / Endoscopic and radiographic findingsExcluding intestinal infectious disease, cancer, Crohn s disease and so on.,
