1、肺癌治疗相关呕吐防治,多种抗肿瘤治疗，包括放疗、化疗、分子靶向治疗、止痛治疗、放疗及手术等，都可能引起患者恶心呕吐，恶性肿瘤患者并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。,恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱，营养失调，体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗，因此积极合理地预防和处理肺癌治疗相恶心呕吐，将为肺癌治疗的顺利进行提供保障。,病理生理,呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心呕吐的中枢机制，除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞
2、释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入道脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐放射，来自中枢神经系统的直接刺激，前庭系统的传入信号也可诱导呕吐。,病理生理,神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用，与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5-HT、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱、组胺等。,病理生理,近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、化学感受器触发区(CTZ)及孤束核中均有多种5-HT受体。P物质属于缓激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生
3、重要作用。,病理生理,不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别，例如顺铂化疗后8-12小时的CINV主要有5HT起介导作用，延迟性CINV主要有P物质起主导作用。化疗导致的细胞损伤及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。,类型,按照发生时间，CINV通常分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型,类型,急性呕吐一般发生于给药数分钟至数小时，并在给药后5-6小时达高峰，但多在24小时内缓解；延迟性恶性呕吐多在化疗24小时后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天；,类型,预期性恶心呕吐是
4、指在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，主要因精神、心理因素引起，其往往伴有焦虑、抑郁，与以往CINV控制不良有关，发生率为18%-57%，恶心比呕吐常见；,类型,爆发性呕吐是指即使进行了预防行处理仍出现的呕吐，并需要进行解救性治疗； 难治性呕吐是对以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐,高风险静脉化疗方案-急性或延迟性呕吐预防：DAY 1 :A,B,C方案任选一个 DAYS2，3，4化疗前,中级风险静脉化疗方案急性或延迟性呕吐预防 DAY 1 :A,B,C方案任选一个 DAYS2，3 化疗
5、前,低级风险静脉化疗方案：呕吐预防：,化疗前 连续多日的每天重复剂量的化疗： 地塞米松12 mg PO/IV dailyh 或者胃复安10-40 mg PO/IV and then either every 4 or every 6 h PRN 或者奋乃静10 mg PO/IV and then every 6 h PRN (maximum 40 mg/day),或者 选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种） 多拉司琼 100 mg PO daily 格拉司琼 1-2 mg (total dose) PO daily 昂丹司琼8-16 mg PO daily,口服化疗呕吐预防：,高呕吐风险： 化
6、疗前和继续每天： 选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种） 多拉司琼 100 mg PO daily 格拉司琼 1-2 mg PO daily 昂丹司琼 16-24 mg PO daily,中至低级呕吐风险： 化疗前和继续每天： 胃复安 10-40 mg PO and then either every 4 or every 6 h PRN 或者奋乃静10 mg PO and then every 6 h PRN (maximum 40 mg/day) 或者氟哌啶醇1-2 mg PO every 4 or every 6 h PRN或者 选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种） 多拉司琼 100
7、mg PO daily 格拉司琼 1-2 mg (total dose) PO daily 昂丹司琼8-16 mg PO daily,静脉抗肿瘤药物致呕吐风险：,高催吐风险 呕吐频率90%,多柔吡星或表柔比星联合环磷酰胺 卡莫司汀250 mg/m2顺铂环磷酰胺1,500 mg/m2达卡巴嗪多柔吡星60 mg/m2表柔比星90 mg/m2异环磷酰胺2 g/m2 per dose盐酸氮芥链脲霉素,中级催吐风险 呕吐频率30%-90%,阿地白介素12-15 million IU/m2氨磷汀300 mg/m2三氧化二砷阿扎胞苷白消安卡铂卡莫司汀250 mg/m2氯法拉滨环磷酰胺1500 mg/m2阿糖
8、胞苷200 mg/m2放线菌素D,中级催吐风险呕吐频率30%-90%,柔红霉素多柔比星60 mg/m2表柔比星90 mg/m2异环磷酰胺5 50 mg/m2 250 mg/m2丝裂霉素米托蒽醌高三尖杉酯碱紫杉醇白蛋白紫杉醇培美曲塞喷司他丁普拉曲沙拓扑替康,口服抗肿瘤药物止吐风险：,中级至高级呕吐风险,六甲蜜胺白消安(4 mg/day)色瑞替尼 克唑替尼环磷酰胺(100 mg/m2/day)雌氮芥依托泊苷Lenvatinib洛莫司汀米托坦奥拉帕尼帕比司他 甲基苄肼替莫唑胺维莫德吉,不良反应及并发症的处理,1、电解质紊乱：尿量在30ml/h以上时，方可考虑补钾，低钠血症患者多伴有低钾血症，导致细胞外钠转入细胞内，其总体钠正常，血钠降低，故治疗以纠正低钾血症为主。2、便秘3、腹胀4、头痛5、椎体外系反应,注意事项,1、地塞米松发挥作用约需3小时，应在术前、术中或给予阿片类药物以前给药，常用剂量为5-10mg,2/日，甲强龙 20-40mg/天；2、甲氧氯普胺作用效果与剂量相关，但40-50mg/天的有效剂量不仅在老年人和小儿，即使在成人也容易出现椎体外系症状；3、氯丙嗪因可引起血管扩张、血压下降和深度昏迷，仅用于顽固性术后恶心呕吐且用量应小（5-10mg/次）,
