1、危急重症患者的病情观察与抢救流程,程垚2017年1月,一、猝死,2,猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定：发病后6h内死亡者为猝死，多数学者主张定为1h。 引起猝死的常见病因： 冠心病、心肌梗死、心室颤动、心肌病等多见 药物中毒或过敏 电解质紊乱，血钾过高或过低 手术及麻醉意外 其他 临床主要表现： 突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍白、紫绀 心电活动消失 呼吸停止、瞳孔散大、反射消失要点说明： 保持呼吸道通畅 迅速开辟两条静脉通路 纠正酸中毒和电解质紊乱 重视脑功能的保护，防止脑水肿的发生,一、猝死,3,操作流程：,猝死,就地平卧头偏向一侧,开放气道人工呼吸,胸外按压,建
2、立呼吸通道、气管插管、遵医嘱给药,针对病因治疗,通知医生呼救,抢救车,叩击、咳嗽、复律,连接心电图,对症处理：除颤、临时起搏,二、突发缺氧,4,缺氧是空气中缺氧或氧气缺乏状态的总称。 临床主要表现： 头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力 相继有恶心、呕吐、心慌、气短、呼吸急促、浅快而弱、心跳快速无力 随着缺氧的加重，会有呼吸困难、紫绀、呼吸暂停、意识模糊，全身皮肤花斑等症状出现要点说明： 尽早解除呼吸道梗阻以减少缺氧时间 及时、正确清理病人的呼吸道，保持起到通畅 保证供氧及时、足量、有效，注意人工气道护理，呼吸机辅助呼吸时，保证呼吸机正常工作,二、突发缺氧,5,操作流程：,病人突发缺氧,平卧、
3、清理呼吸道、保持呼吸道通畅、给予高流量吸氧，同时立即通知医生,评估病人状态及缺氧原因,对应采取积极抢救措施，必要时吸痰、建立人工气道、心肺复苏,协助医生针对病因治疗,三、突发性低血压,6,突发性低血压是指原本血压不低，或血压高的人群，在某种因素的影响下，导致血压下降而形成的低血压。 临床主要分类： 饱餐后低血压 体位性低血压 药源性低血压要点说明： 血压监测的意义毋庸置疑，但监测过程中应确保准确，一旦发现血压降低应复测一次以核实，并排除体位变更因素及血压袖带因素等干扰 及时通知医生，病情紧急时应动作迅速，权利抢救病人生命 如病情允许，尽量将病人头部放低，以保证脑供血 快速开放两条静脉通路或保持
4、中心静脉通畅，以保证用药及补充血容量,三、突发性低血压,7,操作流程：,病人突发性低血压,测量准确无误，通知医生,平卧、吸氧、建立两条静脉通路或保证中心静脉通畅，给予心电监测,遵医嘱给予补液治疗、应用静脉输液泵控制输液速度,观察输液后血压变化,遵医嘱正确应用血管活性药如正肾、多巴胺，注意保暖,观察用药后反应，检测血压，遵医嘱调整药物用量,协助医生，积极对病因治疗,四、突发致命性心律失常,8,危及生命的严重心律失常是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，由此可导致病人出现严重的学流动力学障碍，甚至对病人生命构成威胁。 其原理为心脏内冲动的发生与传导不正常，使
5、其速率与节律表现异常并致心输出量下降，重要脏器血流灌注减少，病人可自觉胸闷、心悸、气促、心前区疼痛，严重者出现休克、心脏骤停。要点说明： 熟悉常见心律失常的波形，能够准确识别，及时通知医生 立即将病人平卧位，保持安静和镇静 在保证起到、输液静脉通路通畅的情况下立即纠正心律失常，根据不同心律失常的类型给予不同的处理措施 遵医嘱及时、准确用药，并注意观察用药后效果 积极寻找病因，进行对因治疗，对有些心律失常可立即达到治疗目的 严密监测心电图、血压、心律失常变化 积极抗休克及治疗各种并发症，注意纠正水、电解质、酸碱平衡失调,四、突发致命性心律失常,9,操作流程：,病人出现致命性心律失常,通知医生，如
6、发生信条骤停时立即CPR,迅速平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路,接心电图、协助医生除颤遵医嘱给抗心律失常药：如利多卡因50100mg静注,必要时行人工心脏起搏,抢救记录,五、过敏性休克,10,过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累积症群。 过敏性休克有两大特点： 有休克表现即血压下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷 在休克出现之前或同时常有一些与过敏性休克相关的症状： 皮肤黏膜表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭表现：病人出现心悸、出汗、面色苍白 意识方面改变要点说明： 用药前要详细询问病人过敏史，阳性病
7、人应作醒目及详细说明 本病发生很快，必须迅速做出诊断，及时给予救治 在必须使用有可能诱发过敏性休克的药物前，宜先给予抗组胺药物 应用易导致过敏的药物前需做过敏试验 如有过敏性休克发生，应立即停止药物输入，取平卧位，及时清除口、鼻、咽、起到分泌物，保持呼吸道通畅,五、过敏性休克,11,操作流程：,病人用药出现过敏反应,立即停用，消除过敏源,通知医生,平卧、给予高流量吸氧，开放两条静脉通路遵医嘱给予肾上腺素1mg、抗组胺药：如苯海拉明,心电监测及血氧监测、保持呼吸道通畅，必要时行气管插管及气管切开,完善抢救记录,密切观察生命体征、神志、尿量、末梢循环注意病人保暖，遵医嘱补液,六、高血压危象,12,
8、高血压危象是一种临床综合症，主要是由于交感神经功能亢进、儿茶酚胺分泌过多引起小动脉短暂而强烈痉挛，外周血管阻力骤然升高，导致短期内血压急剧上升。高血压危象可发生于任何类型的高血压，收缩压大多超过26.7kPa（200mmHg），舒张压也大多超过17.3kPa（130mmHg）。高血压危象的死亡率极高，主要死于高血压心脏病、急性心力衰竭或急性肾功能衰竭。临床主要分类： 高血压脑病 重症高血压伴脑血管意外 急性左心衰 心肌缺血 主动脉夹层动脉瘤 儿茶酚胺诱发的高血压危象 肾功能不全 先兆子痫与子痫要点说明： 尽快将血压降低至安全范围（舒张压90100mmHg），同时切忌降压过度，导致重要器官灌流不
9、足 重点保护心、脑、肾等重要器官损害的发生或加重 防止病人因剧烈头痛躁动、抽搐而发生坠床、意外伤甚至窒息 掌握好液体滴速及注意事项,六、高血压危象,13,操作流程：,病人发生高血压危象,保持病人安静，绝对卧床休息。将床头抬高30，利于体位降压,建立静脉通路，遵医嘱给予降压药物及其他药物治疗,迅速降压，降压幅度视临床情况而定，一般讲血压控制在（160180）/(100110）mmHg较为安全,给予氧气吸入，一般24L/min，并要保持呼吸道通畅,严密监测生命体征变化包括血压下降幅度及速度、药物反应、神志、呼吸、心肾功能及瞳孔等,积极治疗病因，控制症状，防治并发症,七、肺栓塞,14,肺栓塞是肺动脉
10、分支被栓子阻塞后发生的相应肺组织发生供血障碍，见于大手术后、久病卧床、妊娠、心功能不全等可导致深静脉血栓脱落进入肺动脉。引起肺栓塞的病因： 血栓：最常见的肺栓子为血栓 其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫静脉血栓形成的条件： 血流淤滞 静脉血管壁损伤 高凝状态要点说明： 长期卧床者应做四肢被动运动，改善周围循环，防止血栓形成 抗凝溶栓治疗后，注意有无出血倾向 密切观察生命体征及胸痛、呼吸困难、咯血、发热、心衰、休克等改善情况并对症处理 确保氧疗措施的准确实施,七、肺栓塞,15,操作流程：,病人发生急性肺栓塞,保持安静，病人取适宜卧位,快速给氧，流量46L/min，保持气道通畅必要时
11、建立人工气道，应用呼吸机辅助呼吸,做好心理护理，减轻病人的焦虑与恐惧，采取措施缓解病人疼痛,开放静脉通路，及时给予药物治疗，并抽血送化验检查,给予药物，缓解肺血管及冠脉反射性递增痉挛,遵医嘱给予溶栓抗凝治疗,采取各种措施，积极抗休克治疗，防止心衰发生，必要时可行手术治疗,八、上消化道大出血,16,上消化道大出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段及来自胰腺、胆道的急性出血，是常见的急救病症之一。 成人每天出血量大于510ml，粪便隐血试验阳性 每天出血量50100ml，可引起黑便 胃内积血量在250300ml可出现呕血 一次出血量不超过400ml，可不引起全身症状 一次出血量超过400500ml时
12、，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等 短期内出血量超过1000ml或全血量20%时，可出现周围循环衰竭要点说明： 加强病床监护，认真观察呕血和黑便的情况，及时清理呕吐物和排泄物。出血时令病人静卧，呕血时头偏向一侧，呕血量大者应做好建立人工气道的准备，严防窒息 密切观察病人有无休克征象，备好各种抢救物品及药品，积极抢救的同时寻找原因为对因治疗做好准备，必要时准备急诊手术 遵医嘱做好液体复苏，根据病情调节输液、输血速度，注意保持输液通畅 严密观察病人生命体征变化及复苏治疗效果,八、上消化道大出血,17,操作流程：,病人发生上消化道大出血,通知医生，协助病人卧床，给予休克体位,吸氧、保持患者呼吸道通畅，必要时建立人工气道,开放两条静脉通路，遵医嘱迅速补充血容量，根据不同原因采取不同止血措施，并监测中心静脉压,保持环境安静、减轻病人紧张恐惧心理,严密观察病人神志、血压、心率及出血情况，并做好护理记录,准确执行医嘱，嘱病人禁食，必要时做好手术准备,
