1、,健康和慢性疾病状态下的合理饮食,于 康中国协和医科大学北京协和医院 临床营养科,Outline： “互动”重要，欢迎提问讨论合理营养与健康的基本关系合理营养及平衡膳食的基本概念平衡膳食宝塔中国居民膳食指南健康的营养行为常见饮食问题及对策体重评价常见慢性疾病的营养防治,合理营养与健康的基本关系,合理营养及平衡膳食的基本概念,调配得当；品种多样；三大产热营养素之间的适宜比例；非产热营养素与产热营养素之间的协调；无机盐之间的协调；营养素组成成分间的协调。,平衡膳食全面、均衡、适度,平衡膳食宝塔,第1层：谷类(主食) 300-500g第2层：水果100-200g蔬菜400-500g第3层：动物食品5
2、0-100g第4层：豆类制品50-100g乳类制品250ml第5层：油脂25g糖10g,中国居民膳食指南 食物多样，谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 常吃奶类、豆类及其制品 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油 食量与体力活动要平衡，保持适宜体质 吃清淡少盐的膳食 如饮酒应限量 吃清淡卫生、不变质的食物,每日健康饮食行为保持每日食物的多样性谷类食物为基础每日进食3-4两瘦肉（少用或禁用肥肉和荤油）每周进食2-3次鱼（特别是海鱼）每日进食2两左右的豆类制品每日吃1斤蔬菜（正餐）和2个水果（加餐）每日1袋鲜奶（250毫升）和1杯酸奶（120毫升）每日用盐总量不超过6克每日膳食中添加燕麦片、荞麦
3、等粗粮，以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物,食物的酸碱平衡,成酸性食物成碱性食物,强碱类：牛乳、胡瓜、红萝卜，柑子、萝卜、蕃茄、菠 菜、葡萄、葡萄干、黑胡麻、无花果； 弱碱类：马铃薯、南瓜、苹果、香蕉、凤梨、樱桃、梨 、桃； 强酸类：牛肉、猪肉、香肠、乳酪、砂糖、饼干、花生 米、椰子汁； 弱酸类：火腿、鲍鱼、巧克力、奶油、油炸食品、虾,常见饮食问题及对策,主要的“营养问题”,肥胖消瘦动物油脂反式脂肪酸过量膳食纤维缺乏矿物质维生素缺乏食品安全问题钠盐过多 (约为美国的一倍）。猪肉比例过高 (more than 45%)。食物中营养物质破坏较多。不吃早餐！,食盐摄入量较大,WHO推荐：健
4、康人每日食盐总量不超过6g 糖尿病非高血压患者：不超过5克 高血压患者：不超过3克 糖尿病高血压患者：不超过2克。,每100克高盐食物含Na+量及折合成食盐量,精盐： 39000 mg Na 100g 食盐 腌芥菜头： 7250 mg Na 19g 食盐 酱萝卜：6880 mg Na 18g 食盐 酱油：5800 mg Na 15g 食盐 榨菜：4250 mg Na 11g 食盐 黄酱：3600 mg Na 9g 食盐 腌雪里蕻3300 mg Na 8.5g食盐 香肠、火腿1000 mg Na 4g 食盐,食物成分表，2000,避免高钠盐的八大措施每人每餐放盐不超过3克，全天总量不超过6克；
5、不吃过多高盐食物和调味品； 利用蔬菜本身的风味来调味； 利用葱、姜、蒜等经油爆香后所产生的油香味增加 食物可口性； 利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味 调味汁； 采用易保持食物原味烹调方法； 烹调时使用糖醋调味； 采用高钾低钠盐代替普通食盐。,猪肉比例较高，鱼类等摄入偏少,猪肉仍是我国居民的主要动物性食品 猪肉占总肉量的40以上 猪肉所含饱和脂肪、总脂肪量和胆固醇较高，并含有 较高的能量 鸡、鱼、兔、牛肉等动物性食物含蛋白质较高，且饱 和脂肪、总脂肪量和胆固醇含量较低 膳食推荐：每周食用23次鱼。,对膳食脂肪的关注,脂肪酸的“构成和含量”是膳食脂肪营养价值的决定因素,合理的脂肪酸构成
6、,SFA : MUFA : PUFA 适宜比例高UFA含量MUFAPUFA高EFA含量亚油酸亚麻酸适宜的 n-3 / n-6 比值 ( ? ),“膳食”脂肪酸比例S:M:P (30%),10% : 10% : 10%(WHO/FAO/AHA, 1950s) 理想体重120%，属肥胖步骤3：判断活动强度：轻体力活动步骤4：根据体重和活动强度查出每kg体重需要的能量为2025千卡步骤5：计算总热量=22kcal/kg理想体重63公斤 =1400千卡/日,将能量转换为具体食物 -采用“食物交换份”设计食谱(1),谷 类每份 25克 (半两)提供 90 kcal蔬菜类每份 500克提供 90 kcal
7、 水果类每份 200克提供 90 kcal 大豆类每份 25克提供 90 kcal 奶制品每份 160克提供 90 kcal 肉蛋类每份 50克提供 90 kcal 硬果类每份 15克提供 90 kcal 油脂类每份 10克提供 90 kcal,采用“食物交换份”设计食谱(2) 确定总份数及主食量,总热量90kcal=总份数1200 kcal14份主食3两占6份1300 kcal15份主食3.5两占7份1400 kcal16份主食4两占8份1500 kcal17份主食4.5两占9份1600 kcal18份主食5两占10份1700 kcal19份主食5.5两占11份1800 kcal20份主食6
8、两占12份1900 kcal21份主食6.5两占13份2000 kcal22份主食7两占14份,等值谷薯类交换表每交换份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡。,大米、小米、糯米、薏米：25g高粱米、玉米碴：25g面粉、米粉、玉米面：25g各种挂面、龙须面：25g燕麦片、莜麦面、荞麦面、苦荞面：25g 咸面包、窝头：35g生面条、魔芋生面条：35g马铃薯：100g鲜玉米：200g,等值蔬菜类交换表每交换份蔬菜供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡。,大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜：500g西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑：500g白萝卜、青椒、茭白、冬笋：400g倭瓜
9、、南瓜、菜花：350g鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗：250g胡萝卜：200g黄瓜、茄子、丝瓜：500g山药、荸荠、藕、凉薯：150g百合、芋头：100g毛豆、鲜豌豆：70g,等值肉蛋类食品交换表每交换份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡。,熟火腿、香肠：20g肥瘦猪肉：25g鸡蛋（1大个带壳）鸭蛋 ：60g熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠：35g瘦猪、牛、羊肉、鸭肉：50g鸡蛋清：150g带骨排骨：50g草鱼、大黄鱼、鲤鱼、甲鱼、带鱼：80g对虾、青虾、鲜贝：80g蟹肉、水浸鱿鱼：100g,等值奶类食品交换表每交换份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡,奶粉：20g牛奶：160
10、g脱脂奶粉：25g羊奶：160g奶酪：25g无糖酸奶：130g,等值大豆类食品交换表每交换份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡。,腐竹：20g北豆腐：100g大豆（黄豆）、大豆粉 ：25g南豆腐（嫩豆腐）：150g豆浆：400g豆腐丝 豆腐干：50g,等值水果类交换表每交换份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡,柿、香蕉、鲜荔枝(带皮)、葡萄(带皮) ：150g李子、杏(带皮)：200g梨、桃、苹果(带皮)：200g桔子、橙子、柚子(带皮)：200g草莓：300g猕猴桃(带皮)：200g西瓜：500g,等值油脂类食品交换表每交换份油脂类供脂肪10克，热量9
11、0千卡,花生油、香油(1汤匙)：10g玉米油、菜籽油(1汤匙)：10g豆油：10g红花油(1汤匙)：10g黄油：10g核桃、杏仁：25g葵花子（带壳）：25g花生米：25g西瓜子（带壳）：40g,采用“食物交换份”设计食谱-相似营养素含量食物间互换,25克大米/面粉=100克马铃薯 25克大米/面粉=200克水果 500克绿叶蔬菜=200克胡萝卜=100克芋头 10克植物油=25克花生米=25克葵花籽 50克瘦肉=60克鸡蛋=50克豆腐干=100克豆腐,采用“食物交换份”设计食谱-食物的生熟互换,50克大米 130克米饭50克面粉 75克馒头50克生肉 35克熟肉,血糖指数(Glucose I
12、ndex, GI),GI(%)=某食物摄入2h后血糖曲线下面积/等量GS摄入2h后血糖曲线下面积 100等量的CHO摄入体内引起的血糖反应不尽相同。,部分食物的血糖指数(国内资料),95-100%梗米、红薯、糯米、土豆泥90-94%小米、高粱米、蔗糖85-89%玉米面80-84%燕麦面、荞麦面、香蕉、甜玉米70-79%莜麦面、土豆片60-69%纯桔汁50-59%苹果,糖尿病人食用水果问题5项要点,把握好病情：餐后血糖200mg/dl, HbA1c7.0%，血糖平稳 把握好时机：加餐 把握好种类：低糖型 把握好数量：150-200克/日 把握好交换：25克主食个体化：对常见水果餐前及餐后2小时监
13、测血糖,增加膳食纤维的四点措施,选择全谷、全麦食物做早点；每日25克燕麦用部分粗粮替代精细米面（占总量3050），但吃粗粮也不能超出总量；每日膳食添加豆类食物，如红豆、绿豆等；每日必需吃青菜（400500g），特别是青菜的叶和茎。,教会患者如何“科学饮酒”,了解酒精的不利影响；了解空腹饮酒的危害；不要被一些糖尿病专用或无糖啤酒所迷惑，这些饮品同样含有碳水化合物和酒精；饮酒需计算在每日主食范围内。1罐啤酒2两红酒半两二锅头半两主食的热量，；纯净水、矿泉水、苏打水掺酒,单纯性肥胖的营养治疗,控制能量的摄入，体内能量负平衡，体重减轻不宜太快，一周以减0.51公斤为宜。 保证营养平衡：蛋白质每日每公斤
14、体重1.0克，占总能量15%20%。脂肪占总能量10%25%。烹调油每日1020克。碳水化物占总能量45%55%，最少不能低于20%，否则易出现酮体，一般控制在150250克。 注意烹调方法：食物以蒸、煮、炖、拌、留等少油烹调方法为主。 养成良好的饮食习惯。少吃零食。 配合体育锻练。 贵在坚持。,减肥治疗过程中克服饥饿感的措施,多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜：西红柿、黄瓜、大白菜等。少量多餐，将正餐的主食匀出一小部分作为加餐用，加餐时可选用低热能食物，如蔬菜、鸡蛋清、脱脂牛奶等。选用粗杂粮代替精细粮，可以产生更强的饱腹感。少吃盐，将口味变清淡，可能降低过于旺盛的食欲。吃饭速度放慢，真正做到细嚼慢咽。,心血管病的营养防治,减少及限制食盐 注意补充钾和钙 限制能量，加强锻练 低脂肪 低饱和脂肪 低胆固醇如饮酒应适量减轻精神压力，保持心态平衡，戒烟，饮食有节，避免饱餐等,谢谢关注。,
