1、膳食营养指导与疾病预防膳食与营养缺乏病预防,1)营养不良干瘦病(Marasmus)：多见于一岁左右儿童。可见体重降低，皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，常有腹泻、腹胀，无浮肿。血浆蛋白和白蛋白含量多为正常。,1.蛋白质与热能营养不良临床分两型：,2)恶性营养不良(Kwashlokor)：常见于断奶后至岁儿童，表现为浮肿，体重不减少，肌肉萎缩，皮炎，肝大，一般有血浆蛋白和白蛋白含量降低。,蛋白质-能量营养不良的判断程序,了解一般情况膳食史调查了解个人健康状况的基本资料进行相关的体格检查建议患者进行一些相关实验室指标的检查询问获得相关信息分析考虑要点,一般情况,性别、年龄、籍贯等,实验室指标,血红蛋白
2、浓度血清总蛋白血清白蛋白血清运铁蛋白,2、营养性贫血的判断,缺铁性贫血巨幼红细胞贫血,缺铁性贫血的症状与体征,三个阶段：1、铁减少期：体内储存的铁减少，血清的浓度下降，无临床症状；2、红细胞生成缺铁期：血清的浓度下降，但血红蛋白浓度尚未降至贫血标准，处于亚临床阶段；3、缺铁性贫血期：血红蛋白和红细胞下降，开始出现缺铁性贫血症状。,缺铁性贫血的判断程序,了解一般情况膳食史调查了解个人健康状况的基本资料进行相关的体格检查建议患者进行一些相关实验室指标的检查询问获得相关信息分析考虑要点,3.维生素A缺乏病有皮肤干燥，暗适应时间延长等个以上体征者即可诊断。角膜软化、毕脱氏斑单独出现即可诊断。,双侧眼结
3、膜有毕脱氏斑,角膜软化,VA缺乏的皮肤表现,维生素A缺乏病的判断程序,了解一般情况膳食史调查了解个人健康状况的基本资料进行相关的体格检查建议患者进行一些相关实验室指标的检查询问获得相关信息分析考虑要点,下肢水肿、心脏扩大单独出现，除外其他心、肾疾患，即可诊断。 腓肠肌压痛、多发性神经炎（膝反射亢进或消失）单独出现，除外其他神经系统疾患，即可诊断。,4.维生素B1缺乏病（脚气病）,Vit B1缺乏所致干性脚气病,Vit B1缺乏所致湿性脚气病,5.核黄素缺乏病（VB2缺乏病） 有脂溢性皮炎，角膜周围充血或血管形戒，口角炎，唇炎，舌炎等个以上体征，即可诊断。有舌炎，阴囊炎单一体征，亦可诊断。,VB
4、2缺乏病的判断程序,了解一般情况膳食史调查了解个人健康状况的基本资料进行相关的体格检查建议患者进行一些相关实验室指标的检查询问获得相关信息分析考虑要点,6.尼克酸缺乏病（癞皮病）猩红色舌炎，对称性皮炎可诊断。,7.维生素C 缺乏病（坏血病）齿龈炎（口腔卫生好） 骨膜下出血（婴儿）,VC缺乏病的判断程序,了解一般情况膳食史调查了解个人健康状况的基本资料进行相关的体格检查建议患者进行一些相关实验室指标的检查询问获得相关信息分析考虑要点,7.维生素D及钙缺乏（佝偻病）方颅,肋骨串珠，赫氏沟，鸡胸 X型或O型腿等。,VD缺乏病的判断程序,了解一般情况膳食史调查了解个人健康状况的基本资料进行相关的体格检
5、查建议患者进行一些相关实验室指标的检查询问获得相关信息分析考虑要点,8、锌缺乏的判断与评价,锌缺乏的原因：1、原发性因素（1）膳食摄入量及生物利用率低（2）生理需求量增加2、继发性因素（1）肠吸收障碍（2）其他疾病状态下继发锌缺乏,锌缺乏的表现,常见的表现1、面色苍白，具有明显的贫血面容；2、可出现嘴角溃烂，口角炎；3、皮肤干燥，过度角化；4、口腔溃疡,锌缺乏的判断程序,了解一般情况膳食史调查了解个人健康状况的基本资料进行相关的体格检查建议患者进行一些相关实验室指标的检查询问获得相关信息分析考虑要点,1.病史2.发生营养缺乏病往往为多发性。3.营养缺乏病一般为散发性，但也有地区性。4.体检前应
6、做好准备工作，统一方法。,四.体格检查时应注意事项,生化检验,测定被检者体液或排泄物中所含的营养素、营养素代谢产物或与之有关的化学成分，以判定其体内营养水平。,一.目的：,亚临床缺乏,从饱和到出现缺乏症状大体可分为5个阶段：1)饱和；2)不饱和，但尚不影响正常功能；3)不饱和，且功能已受影响，潜在能力低下；4)潜在性缺乏，出现非特异性的症状；5)出现临床体征。,二.检测项目：,包括血液、尿液及毛发等组织中的营养素或相应代谢产物的含量、排出速率以及测定与某些营养素相关酶的活力等。,三.检测指标与评价1.蛋白质营养状况的检验与评价1)氮平衡 氮平衡=摄入氮-(尿中尿素氮x1.2+2g)2)血清白蛋白浓度，白蛋白与球蛋白的比值3) 血清运铁蛋白含量： 评价蛋白质热能营养不良和IDA的重要的生化指标。,4)肌酐/身高指数：反映机体肌肉组织的数量3月17岁:0.9正常；0.5缺乏； 0.5.9为不足,5)尿羟脯氨酸指数 羟脯氨酸是胶元代谢产物，营养不良和蛋白质缺乏的儿童排出量减少，尿羟脯氨酸指数降低。 3月10岁儿童1缺乏，2正常，12不足,2.维主素A营养状况检验1)血清维生素A含量2)视觉暗适应功能测定3)血浆中视黄醇结合蛋白的测定,1)血清钙2)血钙和磷的乘积也有诊断价值。3)缺乏早期血清碱性磷酸酶升高。4)血浆中1,25一二羟维生素D的浓度。,3.维主素D及钙营养状况检验,
