1、国 家 临 床 重 点 专 科 小 儿 内 分 泌 专 业 评 分 标 准 （ 试 行 ）、 本标准分五个部分，实行量化千分制，其中 “基础条件”占 100 分， “医疗技术队伍”占 100 分， “医疗服务能力与水平”占 400 分， “医疗质 量状况” 占 300 分， “科研与教学”占 100 分。五个部分中若有两个以上（含两个）部分的得分80%，则不合格。、 标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指 评估时上一年度的数据。、 标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。、 学科带头人是指具有正高级职称、 临床水平高、教学和科研 组织管理能力强、能 带动 学科持续发展和梯队建设
2、的专科负责人。、 学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责 1 年以上、年工作时间 8 个月以上。七、此标准用于答辩评比和现场检查。 “检查内容 ”中标明“”符号的，用于答辩评比。对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。序号 检查内容标准分检查方法 评分标准 备注一 基础条件 100 医院专科建设发展规划 5 查相关医院文件、会议纪要等材料 专科建设管理的组织完善得 2 分；规划合理得 2 分；执行效果好得 1 分。1发展环
3、境（10） 医院有扶持专科建设的政策或措施 5 查有关资料 政策、措施齐全，得 5 分；政策措施不完善或不得力，得 3 分；无明确的政策、措施或者不落实，不得分。独立单元，科室布局合理 10 现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识 专科设置符合相关标准得 6 分；科室标识规范、清楚得 4 分。床位数 10 听取汇报，现场检查 至少有 1 个护理单元，病床总数 30 张，得 6 分；每增加 10 张床加 2 分，总分不超过标准分。2 专科规模（30）每张病床净使用面积6 平方米 10 查医院有关文件，并实地查看6 平方米得 10 分；每减少 1 平方米，扣 5 分；少于4 平方米不得分。相关科
4、室能够满足专科发展需要 10现场核实，查重症医学科、麻醉科、医学影像科等的诊治能力各科医疗技术队伍整体实力强得 5 分，设备设施满足需要得 5 分。医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性10 听取汇报，现场核实 满足需要得 5 分；医疗设备具有先进性得 3 分；具有适宜性得 2 分。3支撑条件（30）医院对专科经费投入情况 10 查医院账薄、报表，核对有关数据 评估前 5 年投入300 万元得 10 分，每少 30 万元减 1分；未专款专用的，不得分。序号 检查内容标准分检查方法 评分标准 备注科室有详细的发展规划及具体实施计划 5 查看资料有科室规划及具体实施计划得 2
5、分；计划现实合理得 1分；有落实的措施得 2 分。病区整洁，管理有序 5 看现场及有关资料 病区整洁得 1 分；管理制度落实到位得 2 分；各项工作合理有序得 2 分。依法执业，落实医疗核心制度 5 查看资料 医疗核心制度在内的规章制度健全得 2 分；依法执业得 3 分。遵守诊疗技术操作规范 5 查看资料 有诊疗技术操作规范得 2 分；操作规范执行到位得 3 分。科室有质量管理方案和风险防范预案，并组织落实 5 查看资料有质量安全保障方案得 3 分；落实情况良好得 2 分；无方案，不得分。4科室管理（30）岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风5 查看资料 岗位职责明确
6、得 1 分；科室文化良好得 2 分；重大医疗项目全科参与得 2 分。二 医疗技术队伍 1005技术团队（15）整体实力 15 听取汇报，查有关资料，并进行医师技术能力考核医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得 5 分；各级医师能够掌握相应技术得 5 分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得 5 分。学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决6 学科带头人（15）学术地位 5 听取汇报，查有关资料 正高专业技术职称得 2 分；博士生或硕士生导师得 1 分；国家级学术委员任职得 1 分；国家级期刊任职得 1 分。序号 检查内容标准分检查方法 评分标准 备注临床能力
7、 5 听取汇报，查有关资料能够掌握代表本专业先进水平的技术得 1 分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得 1 分；年主持开展新技术新业务 1 项以上得 1 分；年主持科内专科查房 30 次以上得 1 分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数 10 次以上得 1 分。教学科研水平 5 听取汇报评估前 5 年：指导毕业博士生 2 名以上得 1 分；主持在研国家级课题 1 项以上得 2 分；SCI 收录临床方向论著2 篇得 1 分；获得省级科研成果二等奖 1 项以上得 1 分。数量 5 听取汇报，查有关资料 有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规
8、模），得 5 分。学术地位 5 听取汇报，查有关资料 均任省级学术团体委员以上职务得 5 分，1 名不符合需要扣 1 分。临床能力 5听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得 1 分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得 1 分；有技术水平持续提高的制度保障得 1 分；年主持开展新技术新业务 1 项以上得 1 分；年主持科内专科查房平均每周一次，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数 5 次以上得 1 分。7学科骨干（20）教学科研水平 5
9、听取汇报指导硕士研究生毕业 1 名得 1 分；主持省部级以上课题得 1 分；5 年内获得省部级科研成果二等奖以上得 2 分；SCI 收录论著 1 篇得 1 分。序号 检查内容标准分检查方法 评分标准 备注年龄结构 5 查档案资料 年龄结构合理，能满足可持续发展需要得 5 分。学历结构 5 听取汇报，查档案资料 研究生学位人员比例大于 70%，得 5 分。8 医师队伍（15）职称结构 5听取汇报，查职称证书，高级医师总数比例为 30%，中级医师约占 40%，初级约占 30%各级人员比例可上下浮动 20%范围，符合要求得 5 分。人员数量、年龄结构、学历结构 5 听取汇报，查有关资料人员数量满足要
10、求得 2 分；结构合理得 1 分；学历结构合理得 2 分。护士长能力 5 查有关资料 护士长业务水平高得 2 分；管理能力强得 2 分；符合科室工作要求得 1 分。9护士队伍（15）护理专科业务培训及能力 5 查有关资料 经常性开展业务培训得 2 分；实施整体护理，护理业务和能力强得 3 分。有专科人员培训计划并保证落实 10 查人才培养计划及落实情况培养方向明确得 3 分；规划合理得 3 分；落实到位得 4分。10人才培养（20） 进修学习情况 10 查看有关资料 评估前 5 年到国外专业进修人次数超过 10 人次得 10 分，5-10 人次得 5 分，1-4 人次得 2 分。三 医疗服务能
11、力与水平 400序号 检查内容标准分检查方法 评分标准 备注11总体水平（100）常规诊疗技术应用 60听取汇报，查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位一、能够独立开展下列三级医院内分泌常规临床技术项目 26 项技术中的 22 项得 30 分，少 1 项扣 1 分：1.垂体内分泌功能刺激试验（生长、性腺） 2.骨龄的测定与评估 3. IGF-1 和 IGFBP-3 测定 4.各种性激素水平的测定 5. 禁水加压实验 6.血尿渗透压测定 7. 甲状腺分泌功能检测 8. 甲状腺抗体的测定 9.甲状腺影像学检查和同位素扫描 10.外周血淋巴细胞染色体核型 11. 甲状旁腺分泌功能检测 1
12、2. 血电解质水平、尿电解质水平检测及血气 15.肾上腺分泌功能检测 13.肾上腺代谢产物检测 14. 血 ACTH 刺激实验 15.地塞米松抑制试验 16.肾上腺影像学检查及核素扫描 1724 小时血压监测 18.肾素血管紧张素醛固酮系统检测 19.胰岛分泌功能检测 20.糖耐量实验 21.胰腺影像学检查 22.脑电图、心电图二、能开展下列内分泌专科重点技术中的 6 项得 10 分，少 1 项扣 3 分：1.连续性血糖监测 2.性染色质检查 3.胰岛素泵的应用4.肝活检及超微病理检查 5.串联质朴检查 6.尿气相色谱质谱、波普磁共振检查三、总体疾病诊断、诊疗国际先进水平、国内领先地位得 10
13、 分。四、有创检查指征把握和特殊治疗恰当、符合指南列入检查重点，满分 10 分，随机抽选病历来判断，如不符合规定，有过度之嫌，要扣 5 分。序号 检查内容标准分检查方法 评分标准 备注平均年出院人数 5 听取汇报，查有关资料 专科病人年出院人数 250 人（50 人/每床）以上，每少20 人扣 1 分。平均年门诊人次 5 听取汇报，查有关资料 专科病人年门诊人次 10000(400/每床/每年)得满分，不足不得分。平均住院日 5 听取汇报，查有关资料 平均住院日 10 天，多 1 天扣 0.5 分。疑难病例比例 25 听取汇报，抽查病历资料检查出院病人诊断，上述病例35%得满分；每下降 1%扣
14、 2 分；低于 20%不得分。（内分泌专科疑难病例：尿崩症的鉴别诊断、矮小症的鉴别诊断、甲状腺疾病的鉴别、甲状旁腺疾病的鉴别、先天性肾上腺皮质增生症鉴别诊断、皮质醇增多症鉴别诊断、肾上腺皮质功能不全鉴别诊断、低血糖鉴别诊断）12亚专科建设（30）亚专科与专科发展适应性 30 听取汇报，查有关资料，亚专科的人员安排与方向内分泌亚专科需床位 5 张以上（10 分） ，并有高职称人员 3 人以上（10 分） ，有专职实验和检查技师 1 人以上（10 分） 。合格得满分，不合格不得分。13技术特色（60）技术特色和先进性 60听取汇报，医院提供亚专科诊疗方向的 3 项特色技术，进行综合评价每项技术 2
15、0 分，根据该技术的领先程度，应用的适应症及病例数，以及诊疗效果等综合评价打分。尤其注意适应症，不能单纯追求数量。序号 检查内容标准分检查方法 评分标准 备注能否独立诊治内分泌亚专科主要病种 50听取汇报，查有关资料（前 5年，按年度分类）能够独立诊治亚专科主要病种，得满分。病种包括：性早熟、生长激素缺乏症、尿崩症、先天性甲低、甲亢、甲状腺炎、甲状旁腺功能减低、甲状腺肿、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减低、先天性肾上腺皮质增生症、皮质醇增多症、肾上腺生殖综合征、肾上腺女性化肿瘤、醛固酮增多症、肾上腺皮质功能不全、肾上腺髓质疾病、单纯性性发育不全、胚胎睾丸综合征、真假两性畸形、糖尿病、低血糖、肥胖
16、症至少具有 16 种得满分，少 1 种扣 10 分。14诊治能力（130）疑难病种诊治能力 40医院报告上一年度疑难病种的收治总体情况，并介绍 1-2 个特色病例（20 分），医院提供5 份反应本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10 分），抽查另外 5 份本标准第 11 项中所列疑难病种的病历（10 分）根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。序号 检查内容标准分检查方法 评分标准 备注危重症诊治能力 40医院报告上一年度危重症病例的收治总体情况，并介绍 1-2个特色病例（20 分），医院提供 5 份反应
17、本院最高诊疗水平的危重病种病历（10 分），抽查另外 5 份危重病病历（10 分）；危重病例：糖尿病酮症酸中毒、高血糖危象、持续低血糖、严重代谢性酸中毒、急性代谢危象、肾上腺危象、持续低钙血症、甲状腺危象、高血钙危象、甲状旁腺危象、严重电解质紊乱、高血压脑病、心跳呼吸骤停、心功能衰竭、呼吸衰竭、脑病根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。创新项目的数量 10 听取汇报，审查资料 近五年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高得满分，创新项目少，临床诊疗水平停滞不前不得分。创新水平 20 听取医院汇报
18、 2 例创新项目 2 项创新项目（各 10 分），综合其先进性和临床应用情况，综合评分打分。15创新能力（40）创新项目的临床转化能力 10 查有关资料 创新项目的临床转化能力强，得满分；不达标，酌情扣分。序号 检查内容标准分检查方法 评分标准 备注年出院患者中省市外患者比例 6 查病案统计年出院患者中市外患者比例大于 30%或省外患者比例大于 25%（直辖市市外患者比例大于 25%）得 6 分。不达标，不得分。进修医师来源情况 16 查进修医师统计表来源于三级医院进修医师比例（8 分），超过 50%，得8 分；30%-50%，得 4 分；30%以下，不得分。进修医师覆盖的省份（8 分），20
19、 个省（区、市）以上得 8 分，10-19 个省（区、市）得 4 分。 对其它医院技术帮建情况 4 查帮扶协议和帮扶总结材料 对多于 3 家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得 2分。帮扶主要内容反映本院相应技术水平得 2 分。技术推广情况 4查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）技术推广项目每年超过 2 次得 4 分，不达标不得分。16辐射能力（40）受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况 10 查有关资料评估前 5 年，有 5 人次在国际学术会议上作学术报告得10 分，4 人次 6 分，3 人次 4 分，2 人次以下不得分。四 医疗质量状况 300合理检查 15 抽查 10 份病历，检查项目是否合理 有一项次不合理，扣 2 分。17质量概况（65） 合理用血 15 抽查 10 份输过血的患者病历，检查用血是否合理评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过 2000ml 是否履行报批手续、输血后是否进行
