1、静脉留置针的保留和血管保护等健康教育,标题建议：使用静脉留置针患者的健康教育可再继续斟酌修改,静脉留置针的护理,1、 改善和提高护理人员的操作技能 临床上因护士静脉穿刺技术不熟练，抓不住穿刺技巧，或者是慌张从而导致静脉穿刺失败的例子不胜枚举。 必须通过集中化的操作培训，熟练掌握留置针操作方法，降低堵管的发生率，延长留置针留置时间。,2、提高患者对静脉留置针使用的知晓率，熟悉留置针置管的优点及常见的并发症，提升患者的自我保护意识，积极配合静脉留置针的置管及维护，及时发现不良反应并给予正确处理。,3、有效的静脉留置针维护及使用将大大的减轻患者反复穿刺的痛苦、血管受损的几率，提高护士的工作效率及患者
2、对医护人员的满意度。,静脉留置针置管前,1、护士自身 应首先提高自己的操作技能，熟练掌握操作技巧，严格无菌技术，提高工作效率，延长留置针留置时间。2、针对性 护士应根据患者的病情、治疗目的、药液性质，合理选择穿刺血管及留置针型号，并在封管时选择好封管药液及封管方法，以提高静脉留置针穿刺置管成功率，延长保留时间。减少并发症，从而使病人感到安全和舒适。（前5张的内容都很好，可适当调整框架和布局）,宣教内容,血管的选择血管是人体的器官药物对血管的损伤使用留置针的好处留置针的选择穿刺步骤病人的自我护理（宣教内容可适当精简）,血管的选择,选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管
3、；患儿 可选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠外营养等治疗 宜选用股静脉或颈外静脉；（血管的选择可以与李一帆的内容综合）,长期卧床的患者 尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。发生在静脉的血栓比动脉多4倍，发生在下肢的血栓又比上肢多3倍；烧伤患者 可供使用的血管较少，更应注意血管部位的选择，由于上肢静脉干线短，下肢静脉干线长，选位顺序应先上肢后下肢；（血管的选择可以与李一帆的内容综合）,静脉穿刺困难者特别是晚期肿瘤患者 可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。腹壁静脉是末梢
4、小静脉，血流慢，压力低，活动度小，静脉留置针不易脱落或堵塞，对患者的生命维持起着重要作用。（血管的选择可以与李一帆的内容综合）,留置针的选择,留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用18G24G等型号。 在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。（留置针的选择可以与何泽东的内容综合）,不宜选择的穿刺部位,关节处静脉已变硬部位已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位手术同侧肢体静脉,不宜选择的穿刺部位,不可在同一部位反复穿刺有静脉曲张及影响循环的部位除
5、非特殊病情需要，尽量避免在下肢进行穿刺,血管是人体的重要器官,血管是身体传输氧气和营养的通道生病时，血管是传输药物、治疗疾病的重要通道光滑的血管内膜受损伤后最多只能回复熬原来的50%，反复穿刺使内膜形成大量瘢痕，造成管腔狭窄，血流缓慢，是血栓形成的重要原因之一应尽量减少穿刺次数来保护血管（血管的选择可以与李一帆的内容综合）,药物对血管的影响,血液PH值为7.35-7.45 PH7.0为酸性，4.1为强酸性，9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜，渗透压越高，静脉刺激越大血浆渗透压为240-340mmoL/L，285mmoL/L 是等渗标准线研究表明渗透压600mmoL/L的药物可在2
6、4小时内形成化学性静脉炎（药物的影响可以与李新庆的内容综合）,使用留置针的好处,留置针又称套管针，能在血管内留置3-5天保护血管，减少穿刺减轻病人因多次穿刺带来的痛苦输液过程中，便于病人活动，减少渗漏方便安排合理用药时间，提高药效建立静脉通道，便于抢救（这个就是健康教育的重点之一了）,静脉留置针 与 头皮针的比较,留置针 头皮针消毒范围 直径8cm 直径5cm 选择血管 粗、直、血流丰富，无静脉瓣 从小到大选择穿刺点 血管上方 血管一侧进针角度 15-30度 5-10度（书上好像是15-30？）进针速度 慢 快进入血管后 进针少许后退针芯0.5-1cm,送软管 停止或进针少许固定 无菌敷贴 普
7、通胶布保留时间 48-72小时（72-96？） 4-6小时,穿刺步骤（毛娟讲解）,1.严格无菌操作。2.检查产品的有效消毒日期及完整性，打开留置针的包装，去掉针套。3.排除空气，旋转松动外套360度，以消除套管与针芯的粘连。,穿刺步骤,4.消毒皮肤直径88cm，左手绷紧皮肤，以右手拇指与食指持两翼15-30度进针，直刺静脉，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，同时注意观察回血。5.见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走形推进少许，以保证外套管也在静脉内。,穿刺步骤,6 送管方法 （1）左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内（注意：不要将针芯抽出再送外套管，否则会置管穿刺失败）
8、( 2）将针尖部退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉内。 7.固定，记录穿刺日期、时间、责任人。 8.定期观察留置部位情况及输液情况。,封管液的选择（健教重点之二）,封管液的选择是保持输液通畅的关键 。肝素溶液封管：肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。静脉留置用肝素溶液封管对于出、凝血机制正常的患者是安全的。毛娟的那部分内容显示的是封管分为两步，生理盐水+肝素钠盐水，商量下怎么协调统一？,生理盐水封管,经证实可用生理盐水替代肝素盐水封管，维持时间可达16h。生理盐水可用于一般病种患者的封管，并可用于肝素钠禁忌症的患者（禁忌症有哪些？消化道出血算不算
9、？）。用生理盐水封管，免去了加药程序，减少感染机会，操作简单，经济有效，扩大了静脉留置针技术的使用范围。但对于特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理盐水封管效果要好。,封管液剂量的选择,适量的封管液是防止套管内凝血的重要因素之一。有学者报道，用生理盐水10ml或肝素1250U加入5ml生理盐水内，封管成功率100%、99%。用生理盐水10ml及20ml进行比较，结果20ml封管，堵管率显著低于10ml生理盐水封管。在新生儿头皮静脉留置针不同剂量肝素封管液效果研究中发现，采用3ml肝素溶液封管留置的天数明显多于2ml肝素溶液封管留置的天数。由于2ml肝素溶液含肝素量相对较少，因
10、此易发生堵塞。（这部分也需要和毛娟的协调统一）,使用静脉留置针的患者该如何促进留置针的保留呢？ （健康教育重点之三）,病人的自我护理,1、输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生。2、可以适当活动。留置于上肢时，应尽量避免上肢下垂。留置于下肢时，应尽量减少下肢活动。3、输液后可适当活动，如写字、简单家务等，但不要剧烈活动，如提重物打球等。,病人的自我护理,4、洗澡时可在外面包一层保鲜膜防止进水，淋浴时不要长时间浸泡在水中，换衣服时先脱未打针的手，穿衣服时先穿打针的手。5、经常观察，不要随意转动留置针及肝素帽。6、置管或输液期间若有不适，如穿刺局有发红、肿胀、疼痛时应尽快通知护士
11、。,病人的自我护理,7、睡眠时用袜套保护双手或双脚，注意睡姿，身体不要压住留置针肢体。8、营养不良，免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。,病人的自我护理,9、使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是热湿敷效果最好，可以改善血液循环，促进静脉回流，增加病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能有助于血管壁创伤的修复，增加 病人局部抗炎能力。,病人的自我护理,输液结束后护士会用生理盐水后肝素盐水冲洗导管的残留药物以确保导管内没有血液，但在正常渗透压作用下，可能还会有少许血细胞回流到延长管内，这对血管及输液是没有影响的（最后可以简要提及如发生静脉炎可按照何泽东的讲解内容进行处理。）（最后的最后就是附上静脉留置针的健康教育处方，具体形式可以商量决定）,谢谢,
