1、第2节 常见症状问诊,九、心悸（palpitation）,定 义,是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心脏搏动有力感心率可快、可慢心律可规则或不规则,发生机制,心脏过度活动基础常与心率和心搏出量改变有关 心肌收缩力增强 心脏搏动频率的增快或减慢 节律不规整,心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关与精神因素、注意力有关，焦虑、紧张、注意力集中时易出现与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心脏病患者也可不发生心悸,5,病 因,特点持续时间短，一般影响正常活动剧烈运动精神过度紧张饮酒、喝茶或咖啡后应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等）,一、心脏搏动增强,生理性健康人,6
2、,各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。心室肥大高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等左心室肥大动脉导管未闭、室间隔缺损左/右心增大全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等,病理性,1心脏搏动增强,病理性者见于下列情况： 其他引起心脏搏出量增加的疾病 甲亢基础代谢和交感神经兴奋性增高，导致心律加快，搏动增强。贫血组织器官缺氧，机体通过增加心率提高排出量代偿。发热基础代谢增高，心率加快低血糖症、嗜铬细胞瘤肾上腺素释放增多，心率增快、搏动增强,8,其严重程度与心脏病变程度常不一致由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使
3、心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。临床分类： 快速性心律失常 缓慢性心律失常 其他,二、心律失常,9,正常心脏传导系统,正常成人安静时60100次/分，律齐,窦房结结间束房室结希氏束 左、右束支浦肯野纤维网,10,室性心动过速,室性心动过速,11,阵发性室上性心动过速,12,13,心房扑动和心房纤颤,14,自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病变常发生于青年女性主诉症状多变，但缺乏客观证据胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多汗、手足发冷、食欲不振、大小便改变等,三、心脏神经症,心悸自身的表现是患者感觉心跳或心慌。 不同病因所致的心悸，均有其原发病的表现。如心律失常者常有头晕、晕厥等表
4、现；由器质性心脏病引起者常有胸闷、气急、呼吸困难等；神经官能症引起者有神经衰弱表现。,二、临床表现,对机体的影响情绪心理紧张、焦虑日常生活工作学习、睡眠严重心律失常猝死,二、临床表现,17,1、易患因素：年龄 儿童、老年人心脏病多见 中青年、尤其女性神经敏感2、原因或诱因 心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史 感染、发烧 药物 惊吓、精神刺激 酗酒、嗜好浓茶或咖啡,问诊要点,18,3、发作特点 突然发生：心动过速 逐步发生：心功能不全 偶尔的：早搏 经常的：心脏病 一过性：急性感染 持续性：慢性病 静息状态下发作:心衰、房颤、贫血、甲状腺毒症正常心律：焦虑状态、更年期妇女、Menopausa
5、l综合症节律整齐:窦性心动过速(100140bpm)、房扑(150bpm)、阵发性室上性心动过速(160bpm)节律不齐：期前收缩、房颤,19,4、与运动关系运动后加重器质性心脏病休息时重神经失调与运动休息无关严重心脏病,20,5、伴随症状伴呼吸困难心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等伴心前区痛心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或心脏神经症伴发烧感染、风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎伴多食、消瘦甲亢伴抽搐或晕厥高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室颤等伴贫血急、慢性失血,1、 病因或诱因2、 心悸特点：发生的时间、发作频率、性质和程度等。3、伴随症状4、 心悸的身体反应5、 心悸的心理社会反应6
6、、诊疗与护理经过,1、恐惧：与心悸发作时情绪紧张有关。2、活动无耐力：与心悸发作所致不适有关。3、潜在并发症：心力衰竭,四、相关护理诊断/合作性问题,1.心悸的概念。2.病因与临床特点。,重点提示,第2节 常见症状问诊,十、恶心与呕吐（nausea and vomiting),定义： 恶心：一种紧迫欲呕的不适感，常为呕吐的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作。 呕吐：是胃内容物或部分小肠内容物经食管、口腔急速排出体外的现象。呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。,呕吐是一种复杂的反射过程。分三个阶段：恶心、干呕、呕吐。 呕吐的反射通
7、路包括传入神经、呕吐中枢和传出神经，最后将呕吐信号传至各效应器。,一、发生机制,二、机制 刺激传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维等)延髓呕吐中枢传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经)效应器(胃,小肠,膈肌等)呕吐反应,呕吐中枢,神经反射中枢,化学感受器触发带,消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他,: 外来性化学物质或药物: 内生性代谢产物,刺激,胃、小肠、膈肌、腹肌,二、呕吐发生机制,（一）反射性呕吐：来自于内脏末梢神经的冲动 咽部刺激、消化系统疾病、前庭功能障碍、其他系统疾（二）中枢性呕吐：来自于中枢神经系统或化学感受器的冲动。中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶
8、心、吐后无不适，与进食和食物无关。1、中枢神经系统疾2、全身性疾病3、药物或化学毒物4、精神性呕吐,二、病因,三、临床表现,1.恶心的临床表现,恶心,上腹胀满感对食物的厌恶感欲吐的感觉,三、临床表现,2.呕吐的临床表现,基本表现 呕吐的特点( 呕吐方式/时间/诱因/呕吐物性状) 呕吐的伴随症状和体征 其他,颅内高压,呕吐前无明显的恶心，呕吐呈喷射性，伴有剧烈头痛,神经官能症,呕吐前无恶心，呕吐后可继续进食,不同病因的呕吐特点,反射性呕吐,呕吐前多有恶心，吐后可感轻松或仍干呕不止,妊娠,清晨,幽门梗阻,夜晚或凌晨,神经官能症,嗅觉、视觉刺激或进食时,胃肠源性呕吐,进食一段时间后,晕动病,乘船和乘
9、车时,不同病因的呕吐发生时间与诱因,不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质,幽门梗阻,呕吐物含宿食，量大，次数不多,高位肠梗阻,呕吐物含胆汁，量大且频繁,低位肠梗阻,呕吐物可有粪臭味，量不多,呕吐对机体影响,剧烈而频繁的呕吐,营养不良,水、电解质紊乱,误吸肺部感染或窒息,进食情况，呕吐物的质和量,体重,液体摄入量和呕吐液量,皮肤弹性有无眼眶下陷尿量减少,会咽部的反应性,面色有无呛咳呼吸道通畅情况,体位,一、营养与代谢形态,二、健康感知和健康管理形态,四、护理评估要点,. 有无与恶心呕吐相关疾病和服药史,. 呕吐方式、发生时间和诱因,. 呕吐频度、量和呕吐物性质,. 呕吐对人体功能健康形态的影响,1、恶心 与胃炎有关，与急性肝炎有关等。 2、营养失调:低于机体需要量/有营养失调: 低于机体需要的危险 与长期呕吐和食物摄入量不足有关。 3、体液不足/有体液不足的危险 与呕吐引起 体液丢失过多和（或）水摄入量减少有关。4、潜在并发症：窒息5、有误吸的危险 与呕吐物吸入肺内有关,五、相关护理诊断/合作性问题,
