1、病案分享,老年男性 82岁 已婚，既往体健。因“突发神志不清2小时”入院。患者2小时前在家中进食粉干后出现神志不清，被人发现晕倒在地，呼之不应，口吐白沫，伴口唇发绀，无大小便失禁。,查体：血压113/66mmHg，心率80次/分，呼吸微弱，氧饱和度65%，皮肤、黏膜呈青紫色，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应稍迟钝，双侧巴氏征阴性。两肺呼吸音低，可闻及少许痰鸣音，心率绝对不齐，心音强弱不等，腹软。,予给氧，球囊加压呼吸，气管插管。Inj ns 500ml ivgtt stInj DXM 5mg iv stInj NaHCO3 100ml iv st患者氧饱和度波动于60-75%。,改机械通
2、气,胃管？气管痉挛？肺不张？肺栓塞？气胸？,亚硝酸盐中毒,予洗胃，亚甲蓝解毒（以每公斤体重12mg）后。患者氧饱和度渐渐升高。家属在家中找到亚硝酸钠,急性亚硝酸盐中毒,主要内容,概述作用机理临床表现治疗出院指导,概 述,亚硝酸盐为工业盐，味咸外观为白色结晶性粉末,酷似食盐和白糖，易误食而引起中毒一般摄入0. 30. 5 g即可引起中毒,摄入3 g可致死 亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀,概 述,亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉品发色剂医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂,概 述,中毒原因：常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐使用饮用含多量硝酸盐的井水进食较多短期腌制的菜类
3、或已腐烂的青菜服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等外用解毒时用量过大,作用机理,亚硝酸盐是一种强氧化剂，误食后在消化道吸收入血与人体内血红蛋白的作用,使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧,因而造成各种组织的缺氧,临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。,作用机理,亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺激作用,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。,作用机理,由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝
4、酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。,临床表现,发绀及缺氧表现 突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色，严重者呼吸困难，甚至窒息死亡。典型表现发绀与呼吸困难不成比例， 胃肠道刺激症状 可有恶心、呕吐、腹痛等，但无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。,临床表现,神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。心血管系统症状 轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢觉冷，严重心律失常、休克。严重中毒 于误服后10-15分钟出现症状，1.5-3小时内发生呼吸循环衰竭。,治疗,迅速地做出诊断，内服者催吐、洗胃、导泻 吸氧，鼻塞吸氧流
5、量5L/分，缺氧明显者，面罩吸氧流量5-8L/分 应用特效拮抗剂,治疗,特效解毒剂亚甲蓝，是一种还原氧化剂,亚甲蓝在急性亚硝酸盐中毒救治中是应用小剂量作为还原剂,小剂量(12 mg/kg)应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成还原型亚甲蓝(白色亚甲蓝),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。而大剂量每千克体重510 mg,起相反的氧化作用,加重中毒。,治疗,维生素C可使高铁血红蛋白还原成Hb,而脱氢的维生素C又被谷胱甘肽还原,以后又作用于高铁血红蛋白,如此循环,使血中高铁血红蛋白浓度降低,但其作用不如亚甲
6、蓝迅速和彻底。,治疗,葡萄糖具有氧化作用,用其提高高铁血红蛋白还原过程所需要的NADPH,故可作为治疗辅助剂。糖皮质激素能对抗无菌性炎症,稳定细胞膜,降低毛细血管通透性,发挥抗炎抗休克作用。,治疗,维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药物,用药,注意应用亚甲蓝后的反应,密切观察患者面色、球结膜、口唇黏膜、四肢末端颜色变化,一旦出现球结膜或尿液颜色呈蓝色,立即停药，防止用药过量。亚甲兰完全排泄需要35 d,反复大量应用,易出现体内积蓄中毒,出现尿路刺激征、皮肤及尿呈蓝色、兴奋、谵妄、抽搐、溶血、黄疸、休克等严重不良反应。另外，亚甲蓝对血管刺激性强，输注时防止药液外渗，以免组织坏死,饮食,无呕吐者可进食流质饮食，鼓励多进食水，以促进亚硝酸盐的排泄。,出院指导,嘱避免进刺激性饮食，多饮水，注意休息，保持情绪稳定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亚硝酸盐的食物。维生素c片0.1g一日三次，连续三天，如有不适，及时就诊。,
