1、老年糖尿病,郑州大学一附院老年病科主任 糖尿病科主任李 华 教授、主任医师 博士生导师,概述,定义: 是指老年期发病或青中年发病存活到老年的患者,主要为2型糖尿病.发病特点:,糖尿病: 全球面临的威胁,1型 2型共计,3.5 115118,4.4 147151,5.5215221,1995,2000,2010,Amos AF et al. Diab. Med 1997; 14: 57-585,百万,糖尿病分型,1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性2型糖尿病其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F
2、. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征妊娠糖尿病,1 2 3 4 5 6 7 8 910Total,印度中国美国俄联邦日本巴西印度尼西亚巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他国家,19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7135.3,印度中国美国巴基斯坦印度尼西亚俄联邦墨西哥巴西l埃及日本所有其他国家,57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6300.0,2型糖尿病患者估计前10位的国家,排名,国家,国家,1995(百万),2025(百万),Kin
3、g H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.,2型糖尿病不是一种简单的疾病,糖尿病视网膜病变,在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因2,心血管疾病,中风,心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,1 .,2型糖尿病的发展,2型糖尿病,IGT,糖代谢受损,正常血糖代谢,胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管疾病 30% 50-100% 50% 50% 70-100% 40% 70% 150% 10% 100% 100%,2 型糖尿病自
4、然病程,2型糖尿病是由多种因素联合作用引起的，遗传易感性和环境因素通过复杂的相互作用机制最终导致2型糖尿病。目前一般认为，胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病的基础。,2 型 糖 尿 病：,是指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。,胰 岛 素 抵 抗：,大量研究表明，大约92%2型糖尿病病人中发现胰岛素抵抗任何形式的治疗均只能使之部分逆转胰岛素抵抗可出现于 2 型糖尿病的早期胰岛素抵抗可以作为 2 型糖尿病的预测因子,胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的关键,正常人的胰岛素分泌特点,Polonsky
5、KS et. al N. Engl. J. Med. 1988,Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988,2型糖尿病患者(n=16),800,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,健康对照者(n=14),胰岛素分泌速率pmol/min,2型糖尿病人的胰岛素分泌模式,Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988,2型糖尿病人胰岛素分泌特点,缺乏对进餐后的早相胰岛素分泌应答餐后胰岛素第二时相分泌缓慢上升，峰值降低，两餐间不能恢复到基础状态
6、胰岛素分泌搏动小而不规则胰岛素原分泌增加 胰岛素分泌逐年减少,病因及发病机理,2型糖尿病的产生是重要的胰岛素敏感细胞肝脏,肌肉,脂肪对胰岛素产生抵抗,以及胰腺_细胞胰岛素产生相对不足的联合作用的结果.,临床表现,典型临才表现：三多一瘦 多尿多饮多食消瘦老年人特点：,慢性并发症,心血管并发症： 老年糖尿病人的主要死亡原因。 包括 ：大血管病变 与周围血管病变。,2型糖尿病的慢性并发症,慢性并发症,脑血管并发症： 发病率最高的并发症。 包括： 脑出血与缺血性病变。,慢性并发症,糖尿病眼病： 包括： 糖尿病视网膜病变 ，白内障， 青光眼，,糖尿病视网膜病,眼底图,眼睛,慢性并发症,糖尿病肾病 有微血
7、管病变与大血管病变 。,糖尿病肾病,慢性并发症,周围神经病变 ：,糖尿病足,坏疽,坏疽,实验室检查,尿糖测定血糖测定 是诊断糖尿病的主要依据方法: 葡萄糖氧化酶法 空腹 : 静脉血糖正常范围： 3.35.6mmol/L (3.96.4mmol/L),实验室检查,葡萄糖耐量实验 糖化血红蛋白A1（GHbA1）,为血红蛋白中2条链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。反映取血前812周的血糖状况。,实验室检查,血浆胰岛素和C太释放实验其他,诊断,糖尿病 ：空腹 ： 静脉全血 6.7mmol/L 静脉血浆 7.8mmol/L 葡萄糖负荷后2小时： 静脉全血 10mmol/L 静脉血浆 11.1mmol/L,糖尿病的诊断标准,1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl),治疗,宣教 心理调试 饮食 运动,口服降糖药 胰岛素治疗,糖尿病心理疗法,争吵,糖尿病运动疗法,适度运动,过量运动,谢谢！,
