1、广东省ROP筛查情况调查分析,广东省妇幼保健院 罗先琼 聂川 杨杰 陈运彬 等,广东省ROP防治形势非常严峻!,背 景,早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity, ROP） 是发生在早产儿的视网膜增殖性病变，主要与早产、低出生体重及吸氧等有关,严重病例可导致失明,是儿童致盲的重要原因。由于早产低出生体重儿的生存率明显提高,因ROP导致儿童视力损害的病例逐年增加。,背 景,多数ROP病变发展到某一阶段即自行消退，但有10左右患儿最终发展为全视网膜脱离。对、期病变仅需要严密观察，若病变发展到阈值期则需要立即治疗。 随着ROP治疗技术的进步，早期接受治疗的患儿预后大为改善
2、。,背 景,早期筛查、早期诊断及早期治疗是防治ROP的原则。建立系统的筛查制度，尽早进行眼底检查，是诊断和治疗ROP的关键。,为了进一步的了解广东省ROP的防治情况，2007年25月广东省妇幼保健院(暨广东省新生儿ICU医疗质量控制中心)在广东省卫生厅的组织下开展了广东省的ROP防治情况调查。,广东省的ROP防治情况调查, 研究广东省早产儿视网膜病筛查现状,为全面开展全省早产儿视网膜病筛查防治工作奠定基础，以期做到早筛查、早诊断、早治疗，降低广东省ROP的发生率和致残率 。 为建立广东省新生儿科分级准入制度提供依据。,目 的,资料和方法,对广东省所管辖范围内设新生儿科（或者病区）的医院开展广东
3、省新生儿科（或病房）建设情况调查分析。ROP防治内容包括：是否开展氧浓度监测、是否开展ROP筛查、筛查例数、阳性病例数及治疗情况。调查方式：信函、现场调查及电子邮件 主要由地市级卫生局配合。,资料和方法,2007年25月共收到调查表225余份，其中设有NICU的医院108间。 一级医院：44间 二级医院：39间 三级医院：25间,一、广东省各级医院早产儿氧疗监测情况,结 果,表1 广东省各级医院开展氧疗监测情况,二、广东省各级医院开展ROP筛查情况,表2 广东省各级医院开展ROP筛查情况,三、广东省ROP筛查阳性率情况,近5年来广东省共进行ROP筛查10220例，其中阳性病例290例,总的筛查
4、阳性率2.84% 。,表3 广东省各级医院早产儿视网膜病筛查阳性率比较,四、广州市与广东省其他地区医院ROP筛查情况比较,表4 广州市与广东省其他地区医院ROP筛查阳性率比较,五、二级综合医院与妇幼保健院ROP筛查情况比较,表5 二级综合医院和二级妇幼保健院ROP筛查情况比较,六、三级综合医院（含儿童医院）与妇幼保健院ROP筛查情况比较,表6 三级综合医院和三级妇幼保健院ROP筛查情况比较,分析和讨论,关于早产儿氧疗监测,氧疗是早产儿视网膜病的重要诱因,严格进行氧浓度监测、规范用氧，从预防的角度可以减少ROP的发生。2004年中华医学会制订了早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南卫医发(2004)
5、104号进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件,如氧浓度测定仪,血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪,如不具备氧疗监测条件,应转到具备条件的医院治疗。,广东省氧疗监测状况,广东省具有NICU的一级医院开展早产儿氧疗监测率仅为25%;随着医院级别的升高氧疗监测率明显升高,三级医院的监测率为100%;我省氧疗监测尚未全面普及,所有具有NICU的医院必须开展氧疗监测。,ROP的筛查,并不是吸入氧浓度控制在40%以下的患者就可免于罹患ROP,因此控制早产儿用氧的同时仍需做好ROP的筛查工作.,ROP的筛查,随着早产儿存活率明显提高,ROP正逐渐成为儿童致盲的重要因素，我国ROP发病率即呈现逐渐上升的趋势，但R
6、OP筛查尚处于起步阶段。,广东省ROP筛查状况,广东省不同级别的医院之间ROP筛查开展率差距较大，一级医院仅9.09%，二级医院30.77%，三级医院84.00%.筛查工作的开展存在严重不平衡性，一方面是因为医疗资源分布不均衡，基层医院条件受限,另一方面也说明部分基层医院对ROP重视程度不够。 有2-3家医院曾因早产儿患ROP而失明引发医疗纠纷，但至今仍然未开展ROP筛查工作。,广东省ROP筛查状况,全省ROP筛查阳性率为2.84%，其中一级医院筛查阳性率为零(1.技术规范;2.危重患儿少);广东省妇幼保健院2006年ROP的筛查阳性率为8.13%，同时发现，医院级别越高ROP发病率越高;本调
7、查研究将妇幼保健院与综合医院（含儿童医院）进行对比，参与调查的5家三级妇幼保健院中开展ROP筛查者4家，这些医院较早开展危重新生儿转运，危重患者较多，而且规范开展了ROP筛查，因此阳性率相对高于综合医院。,ROP防治策略,ROP防治策略一, 广东省ROP筛查防治工作形势严峻。由于区域性发展的不平衡及医疗资源分布的不平衡，高级别医院及高级别医院集中分布的地区如广州地区ROP筛查开展率和阳性率明显高于其他医院和地区，而基层医院及边远地区受医疗资源所限，筛查技术及条件欠缺，尚未规范开展ROP筛查防治工作。 根据发达国家的经验,对ROP高危早产儿进行早期筛查、早期诊断和早期治疗（三早）能够大大降低ROP患儿的致残率，明显改善预后。,ROP防治策略二,我国ROP筛查起步晚，制定筛查策略的同时更应注重建立系统的管理体系及培训体系,提高整体筛查和治疗技术,使我国ROP筛查广泛展开的同时相关管理亦同步完善。,ROP防治策略三,建议建立以三级医院为依托涵盖广大基层医院的ROP防治管理模式，网络中心医院督促监督基层医院规范用氧及开展ROP筛查，提高其氧疗规范性及筛查技术，建立三早制度，使我省R0P筛查防治工作迈上新的台阶，提高早产儿的生存质量。,我们的任务,预防ROP的发生使发生的ROP得到早期的筛查和治疗,谢谢,
