1、第二节 高血压病 essential hypertension,目的要求： 掌握高血压的概念，病理变化与后果。 了解高血压病的病因，发病机理及类型。,2018/7/18,2,一、高血压病（原发性高血压）与症状性高血压（继发性高血压）的区别 高血压病是以动脉血压升高为主要临床表现的一种常见病，静息状态下动脉血压持续超过140/90mmHg（或收缩压160mmHg,舒张压95mmHg，二项中有一项），即为高血压。,高血压病 essential hypertension,2018/7/18,3,40岁以上的人，每增长10岁，收缩压可升高10mmHg；舒张压升高不很明显。判断高血压一般以舒张压为主要依
2、据。 血压升高并不一定就是高血压病，其他疾病也可引起血压升高。如：,高血压病 essential hypertension,2018/7/18,4,慢性肾炎 血压升高，症状性高 妊娠子痫 血压（ 继发性高血压)肾上腺和垂体肿瘤 约占临床高血压的10颅脑损伤 20%。 本节所述高血压病为原发性的，机体内没有任何可检查出的引起高血压的疾病，而以动脉血压升高为主要表现。大约8090%。,高血压病 essential hypertension,二、高血压病的类型,2018/7/18,6,（一）缓近型高血压病：根据其发展过程分以下三期： 1、功能期： 全身小A间歇性痉挛血压升高（波动大）可降至正常； 舒
3、张压一般在90100 mmHg之间； 无血管、心、脑、肾的器质性病变。,高血压病 essential hypertension,2018/7/18,7,2、动脉病变期： 全身细、小A持续性痉挛+细A硬化血压升高； 血压高，较稳定。舒张压一般在110mmHg左右，难降至正常； 有动脉硬化和早期内脏改变： a、细A玻变； b、小A内膜增生+平滑肌细胞增生壁厚； c、左心室轻度肥大。 病人常有眩晕、头痛、疲乏、心悸等症状。,高血压病 essential hypertension,2018/7/18,8,3、内脏病变期： 血压固定升高，几乎不可逆； 舒张压一般超过120 mmHg，收缩压在180 mm
4、Hg以上； 细A硬化脏器缺血内脏病变明显。 心左心室肥大心衰； 肾细A硬化肾（原发性颗粒性固缩肾）双侧、弥漫性；（图1） 脑脑出血、脑水肿、脑软化。（二）急进型高血压病（略）,高血压病 essential hypertension,2018/7/18,9,三、病理变化及后果（一）动脉改变动脉硬化,2018/7/18,10,(二)心脏改变高血压性心脏病（图2） 长期小动脉痉挛 左室收缩期负担过重 左室向心性肥大 外周阻力上升 晚期代偿失调、左心 室扩大 左室衰竭 小动脉硬化 肺淤血 右心衰竭,高血压病 essential hypertension,2018/7/18,11,（三）肾脏 小动脉痉挛
5、 肾缺血 血压升高并稳定 肾小动脉硬化,所属肾单位萎缩、纤维化， 皮质表面凹陷 临近残存肾单位代偿性肥大，皮质表面突起,颗粒性固缩肾 （附图）,高血压病 essential hypertension,2018/7/18,12,（四）脑的改变,（1）脑出血“中风” 为高血压病最严重的致命性的并发症（高血压死因占70%以上） 脑内小动脉痉挛+硬化 相应区脑组织缺血缺氧坏死，该处血管失去支持 病变使血管壁更脆弱 局部膨出形成微小动脉瘤、血压上升 破裂性出血（大出血） 血压上升 血管壁通透性上升 漏出性出血（多发性 小灶性）,特点：体积小重量轻，表面颗粒状、苍白 ，皮质薄，可见硬化血管,2018/7/
6、18,13, 使有病变的豆纹动脉易破裂出血，出血进入侧脑室（脑脊液呈血性） 部位：豆状核、视丘和内囊区（尾状核、壳核、 苍白球） 出血量少： 血液被溶解吸收，周围胶质 后 细胞增生，修补瘢痕 出血量大 ：大脑半球体积增大，脑组织 果 破坏，形成充满血液的囊腔 极大量出血：血由脑实质破入侧脑室致死,高血压病 essential hypertension,2018/7/18,14,（2）高血压脑病（急性脑水肿） 机理：脑小动脉痉挛或纤维素样坏死 毛细血管通透性升高 液体渗出 急性脑水肿，颅内压上升 临床：剧烈头痛、眩晕、眼花、呕吐，抽搐昏迷，称高血压脑病。 （3）脑细小动脉硬化及痉挛（或血栓） 脑
7、组织缺血坏死 脑软化。一般为小灶性，影响不大；大者多并出血，出现相应定位症状,高血压病 essential hypertension,2018/7/18,15,（五）视网膜 高血压病时视网膜血管病变大致与高血压病三个时期的变化一致 用眼底镜检查可见如下病变： 一期：眼底动脉变细（痉挛）弯曲 二期：眼底动脉银丝状（硬化）粗细不均，僵直，反光增强，动静脉交叉处有压迫现象 三期：视乳头水肿，蛋白渗出和出血（视力障碍),高血压病 essential hypertension,2018/7/18,16,四、病因与发病机理： 1、精神因素（中枢N学说）； 2、肾缺血（肾素学说） 3、肾上腺皮质作用（内分泌学说） 4、其他因素：遗传因素、年龄因素、职业与环境因素 5、摄钠过多学说。,高血压病 essential hypertension,2018/7/18,17,复习思考题 1、词解：高血压心脏病、颗粒性固缩肾、高血压病、向心性肥大 2、缓进型高血压病三期的特点？ 3、脑出血的机理,高血压病 essential hypertension,肾动脉硬化：良性高血压时，肾小球入球小动脉玻璃样变性，管壁增厚，管腔狭窄。,高血压性心脏病：向心性肥大,
