1、精神分裂症,晋中市精防办晋中市心理卫生中心晋中市荣复军人精神病院李永丽,概念,精神分裂症(schizophrenia) 病因未明。常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍精神活动与环境不协调通常意识清晰智能完好，但在疾病过程中可出现某些认知损害多起病于青壮年病程多迁延，转归有较大差异。,发病相关因素,生物学因素 遗传因素 神经免疫、内分泌因素社会环境因素 病前的个性特征 环境因素 社会文化因素 心理应激,临床表现,临床表现复杂多变，在症状学中介绍的症状在精神分裂症病人中几乎均可出现，但不同的症状对于分裂症有不同的诊断意义 前驱期症状 显症期症状 慢性期症状,前驱期症状,心境变化: 抑郁、
2、焦虑、激越、情绪不稳等认知改变: 奇怪或含糊观念, 学习工作退化感知觉改变（对自身或外界）行为改变：如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等 绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久,显症期症状（一）,1感知觉障碍幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除器质性因素感知综合障碍,显症期症状(二）,2思维障碍（核心症状）思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对
3、外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。思维形式障碍：思维联想缺乏连贯性和逻辑性。这是精神分裂症最具特征性的症状。 思维散漫 思维破裂 病理象征性思维 词语新作 逻辑倒错性思维 思维中断 思维被夺 思维插入 思维贫乏,显症期症状(三）,3.情感障碍情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑,显症期症状(四）,4.意志行为障碍意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意向倒错：吃一
4、些不能吃的东西或伤害自己的身体违拗、被动服从木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低自杀：约50%有自杀企图，约1015%最终死于自杀怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤、当众手淫等,显症期症状(五）,5.定向、记忆和智能、自知力时间、空间和人物定向一般正常意识一般是清晰的一般没有记忆和明显的智能障碍部分病人有认知功能减退多数病人有不同程度的自知力损害,显症期症状(六）,6.神经系统检查和心理测验神经系统定位体症极为少见神经系统软体征：轮替动作障碍，立体（空间）感觉缺失，原始反射，精细动作协调减退、抽动、刻板动作等眨眼频率增快，平衡眼跟踪异常（素质标志？
5、）神经心理测验结果类似于脑器质性障碍，只是程度较轻目前研究表明，病人在注意、记忆、智能、概念的形成与抽象等方面均有或轻或重的损害,慢性期症状,以阴性症状为主可残留个别阳性症状社会功能受损,临床分型,疾病发展到一定阶段，根据病人的主要临床相可分成若干类型。不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程经过均有所不同。不同亚型也许还有病因学的不同。临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意义。单纯型青春型 紧张型偏执型 其它类型,单纯型,少见，约占精神分裂症病人的2%多为青少年起病，病情进展缓慢，持续以阴性症状为主，极少有幻觉妄想自动缓解者少，治疗和预后差,青春型,本型约占群体普查资料的11%青年期
6、起病，起病常为急性或亚急性以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小便、痰）可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变病情进展较快，可有波动，可有短暂的自发缓解，但易复发系统治疗、维持服药，可望获得较好预后,紧张型,本型患者目前少见。大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。此型预后较好,偏执型,在群体普查中约占半数多中年起病，缓慢发展初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩大，泛化幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见多不愿暴
7、露病态体验，沉缅于妄想或幻觉体验之中部分病人由于起病缓慢隐蔽，而病人又保持部分工作能力，人格变化轻微而常不易被人发现自发缓解者少见，如能尽早系统治疗，预后较好,其它类型,其它型是指儿童精神分裂症和晚发型精神分裂症未定型是指病人符合诊断标准，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的一组病人精神分裂症后抑郁最近一年内确诊为精神分裂症在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状，情绪抑郁持续2周以上，此时仍残留有精神症状,I型和II型精神分裂症,I型综合征特点以阳性症状为主对神经阻滞剂反应较好常无智力缺如，亦无神经系统软体征病理机制可能是D2功能增加,II型综合征特点以阴性症状为主对神经阻滞剂反应不佳有时存
8、在智力减退和某些神经系统软体征病理机制可能为脑结构异常，DA功能低下,预后,女性病人文化程度高已婚初发年龄较大急性或亚急性起病病前性格开朗人际关系好,病前职业功能水平高以阳性症状为主症状表现中情感症状成份较多家庭社会支持多，家庭情感表达适度治疗及时、系统，维持服药依从性好,,转归,4个1/4之说,1,M. Bleuler (1941)对500例15年随访的结局1/4病人痊愈，社会功能良好1/4病人少数症状残留，社会功能较好1/4病人多数症状残留，社会功能损害1/4病人恶化、衰退,诊断标准,症状标准严重程度标准病程标准排除标准,,诊断CCMD3,1,诊断标准症状标准至少下列2项(1) 反复出现的
9、言语性幻听(2) 明显思维松驰，思维破裂、言语不连贯， 或思维缺乏或思维内容缺乏(3) 思想被插入，被夺，被播放，思维中断， 或强制性思维 (4) 被动、被控制，或被洞悉,,诊断CCMD3,1,(5) 原发性妄想，或其他荒谬的妄想(6) 思维逻辑倒错，病理性象征思维，或语词新作(7) 情感倒错或明显情感淡漠(8) 紧张综合征，怪异行为或愚蠢行为(9) 明显的意志减退或缺乏,,诊断CCMD3,严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损，及无法与人交谈。病程标准 符合症状标准和严重标准至少持续一月。单纯型另有规定。当同时符合精神分裂症状和情感性精神症状标准。再加2周分裂症状，可诊断分裂症。排除标准
10、排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症患者，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,治疗,药物治疗心理治疗物理治疗 改良电抽搐疗法,药物治疗的原则策略（1）,1.急性期，抗精神病药物应作为首选的治疗措施用药前，临床医生应仔细评估病人需要治疗的靶病状特征选药的原则：有效性，安全性、长期治疗的依从性和效价（药量价格）比等因素,药物治疗的原则策略（续2）,2.有效不换方的原则既往应用效果好的药物，本次应用仍有效,药物治疗的原则策略（续3）,3. 足量足疗程原则合适剂量治疗的最短显效时间要46周，如无效方可换药首发病人剂量宜偏小，首次用药不良体验严重者，可考虑快速换药（此时可不需观察4周）,药物治疗的原则策略（续4）,4.单一用药原则一般主张单一用药对某些难治的病人可合用其它不同种类的药物 5.个体化用药原则 最低有效剂量（最大疗效，最少的副作用） 不要过份追求控制症状而超大剂量用药,药物治疗的原则策略（续5）,6. 安全原则用药前应常规检查三大常规、肝、肾、心功能，并在服药过程中定期复查以下情况在用药时应谨慎：病人既往有严重的过敏或变态反应史者与酒精，鸦片类、巴比妥类，苯二氮卓类等药物合用严重的心、肝、肾等躯体疾病有实质性或特发性痉挛发作高危因素者闭角性青光眼患者,Thank You !,
