2018-2019年度蔣震海外研究生奖学金申请表.doc

2018-2019 蒋震海外研究生奖学金申请表申请人个人资料中文 性别男 女申请人姓名英文出生日期 年龄 籍贯通讯地址电话照片手提电话 电邮地址学术资料目前就读大学 毕业年月目前就读大学地址所在院系 年级专业 专业排名 平均成绩(GPA)推荐教授姓名 职位 联络电话推荐教授姓名 职位 联络电话GRE 成绩及考试日期 TOEFL 成绩及考试日期获得其他奖学金否 有(如有请列明名称金额及获奖日期)1)2)3)4)计划入读之海外大学5)家庭背景资料父亲姓名: 工作单位及职位:母亲姓名: 工作单位及职位:家庭人口 家庭每月总收入(人民币) 电话住址(如与通讯地址不同) 申请人声明本人在此声明此申请表上所述内容及所提交之文件均为真实无讹并同意基金会将申请奖学金的资料(除家庭背景资料)以适当形式公布于众及披露予银行或其他合作机构以作程序运作使用(包括汇款安排)。(申请人签名) (填表日期)