1、北京师范大学本科生公派赴境外学习/交流申请表学生姓名 学号 性别院（系） 专业 年级拟去国家/地区 邀请单位学习类型 校际交换学习 院际交换学习 实习（含带薪） 交流项目邮箱地址 手机个人申请本人承诺按时返校并办理学籍相关手续申请人签字：年 月 日拟出境时间 拟返校时间课程名称 学分 拟充抵教学计划的课程 类别 学分拟修读的课程（可以附件形式填写）境外交流项目名称境外交流项目带队教师情况院（系）意见学生在校期间有无违纪处分记录（ 有 ； 无）学生的学习计划是否与其主修专业知识内容一致（ 一致 ； 相似； 不一致）按学生提供的境外学习计划，是否明显存在无法按期毕业的风险（ 有 ； 无） ；是否同
2、意学生参加该项目（ 是 ； 否）其他： 负责人签字（盖公章）：年 月 日教务部意见（如果学生参加的活动无需回校后认定学分，则本栏不需要审批）负责人签字（盖公章）：年 月 日国际交流与合作处意见负责人签字（盖公章）：年 月 日学生处意见负责人签字（盖公章）：年 月 日说明：1. 申请赴境外交换学习、实习（含带薪）和交流项目的学生，均应填报此表。填表前请阅读北京师范大学本科生公派赴境外学习/交流管理办法 ；2. 申请赴境外交换留学、实习（含带薪）者不必填写“境外交流项目名称”和“境外交流项目带队教师情况”一栏；3. 此表用 A4 双面打印，一式三份，国际交流与合作处、学生所在院（系） （用于办理学籍变动手续） 、学生处（转教务部）分别留存。
