1、骨伤科护理教学查房记录,新津县中医院骨伤科2015.03. 24,骨伤科护理教学查房记录,日期：2015-03-24 15：00查房地点:骨科病房查房内容：外踝骨折的护理查房查房形式:三级查房参加人员:护士长邓王艳,主管护师吕小娟,护师岳琴， 简礼琴、王丹 ，护士宋舒琴、郑欣然、骆静雯、张莹、韩旭、雷婷、宋舒琴，钟梦梅，田蜜,护士长:熊金元大爷 ， 您好!我们今天要在您的床旁进行次教学查房,需要您的配合。这次查房的目的就是让您及各位护士对外踝骨折有一个更深入的了解,从而提高我们的护理水平。,一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午好，今天我们选择的是一例外踝骨折病例。希望通过这次查房，我们共同提高
2、该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，促进病员早日康复。下面由责任护士岳琴汇报简要病史。,责任护士岳琴：患者熊金元，男，49岁，因外伤致左侧踝部、足背肿痛、活动受限4+小时于2015年3月15日急诊入院，X检查示：左侧外踝骨折，2、左侧第5跖骨基底部骨折。查体：T：36.3 P：71次/分 R：20次/分 BP：116/75mmHg，随机血糖：5.0mmol/l，神清神萎，急性痛苦病容，轮椅推入病房，双瞳孔等大等圆直径约0.3cm，对光反射灵敏，颈软，气管居中，腹平软，无压痛反跳痛，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。,专科情况：左侧外踝、足背外侧明显肿，青紫瘀斑，压痛、叩
3、痛，触之患处有骨擦感，闻及骨擦音，左侧踝关节活动受限，患肢远端循环。感觉可。入院时中医诊断：骨折病（血瘀气滞）西医诊断：1左侧外踝骨 2左侧第5跖骨基底部骨折3慢性胃炎,治疗处理：诊疗经过：入院后给予二级护理，卧床休息，患肢钢托外固定抬高制动，冰敷，耳针，静脉给予血栓通注射液,450mg静滴,1/d消肿治疗，氯若昔康8mgBid静滴止痛，甘露醇250ml静滴Qd。奥美拉唑40mg静滴Qd ，口服桃红四物汤等治疗，现为伤后第9天。为骨折早期（伤后2周内），证型：血瘀气滞证，患者诉患肢疼痛能耐受，无头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运动异常。,患者予平卧硬板床，指导病员行下肢功能锻炼，U形钢托固定于
4、功能位，自第二天开始肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼，15-30分钟/次，3-4次/天，术后一周开始行红外线辐射器照射，灯距约30cm，时间30min，2次/天，10天为一个疗程。 如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。给予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗。,护士长:通过责任护士的汇报,大家对病情有了大致的了解,对于病史大家还有什么不清楚的或想进一步了解的?全体护士:没有。护士长：针对这个病例，可以提哪些护理问题及措施？岳琴回答：,护理问题有：1疼痛，与损伤，牵引有关，2自理缺陷：与骨折后活动限制有关，3躯体移动障碍与骨折脱位，制动，固定有关，4潜在并发症： 关节僵硬等，深静脉血栓，肺
5、部感染，5知识缺乏，缺乏康复锻炼知识，6焦虑与担忧骨折预后有关，7营养失调-低于机体需要量，8便秘 ： 与长期卧床、手术后活动受限有关，9有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关,护理措施：1、密切监测神志、生命体征、患肢抬高观察患肢肢端循环感觉运动，2、做好口腔护理和会阴护理等基础护理，软食，指导病员间断饮水，3、协助翻身拍背咳痰，指导病员功能锻炼等措施。4.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。鼓励患者做力所能及的自理活动。协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。.鼓励患者做力所能及的自理活动。5、.预防下肢静脉血栓 患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。避免在患
6、肢输液。功能锻炼，肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼，15-30分钟/次，3-4次/天，,6、.预防肺部感染 保持室内空气新鲜，定时开窗通风。教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。密切观察患者的生命体征，特别是体温情况；遵医嘱按时准确的应用抗生素。预防泌尿系统感染：告知患者预防泌尿系统感染的重要性。鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。会阴护理每日2次。,.早期宜以清淡饮食为主，中期（24周），淤肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。.后期宜补益肝肾、气血。,护士长:外踝骨折常见证型有哪些？请主管护师吕小娟回
7、答。主管护师吕小娟：股外踝骨折常见证型有：血瘀气滞证、营血不调证、气血两虚证护士长:外踝骨折骨折饮食怎样指导？请护士雷婷回答。,护士雷婷：患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品，多吃新鲜蔬菜水果。术后禁食6h，可进食稀饭。1、血瘀气滞（早期）：宜活血化瘀、清淡易消化之品，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象明显的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦瓜排骨汤等。2、营血不调（中期）：宜和营生新，接骨续筋之品，如续断猪脚筋汤、龙眼大枣鹌鹑汤、黄芪乌鸡汤等。3、气血两虚（后期）：宜补益气血、强壮筋骨之品，如大枣龙眼肉炖鸡、阿胶煲猪肝汤、杜仲、枸杞子煲乌鸡或兔肉、鹿筋花生汤、冬虫夏草
8、炖瘦肉汤、杜仲牛膝猪骨汤等。,护士长: 外踝骨折怎样进行功能锻炼？ 钟梦梅回答。,钟梦梅回答：早期：U形钢托固定于功能位，自第二天开始肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼，15-30分钟/次，3-4次/天，术后一周开始行红外线辐射器照射，灯距约30cm，时间30min，2次/天，10天为一个疗程。中后期：骨折3周后撤除钢托进行踝关节趾屈背伸练习，每次30分钟，不易超负荷活动以患者能忍耐为准。定期摄片复查，一般6-8周可逐步负重。直至骨折愈合。,主管护师吕小娟介绍疾病新进展：踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的
9、骨折。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。按骨折的形态分为稳定性与不稳定性骨折两类 或按骨折波及的部位范围分为单踝、双踝及三踝骨折等，临床表现1、症状 踝部剧烈疼痛 畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。,功能锻炼：早期：U形钢托固定于功能位，自第二天开始肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼，15-30分钟/次，3-4次/天，术后一周开始行红外线辐射器照射，灯距约30cm，时间30min，2次/天，10天为一个疗程。中后期：骨折3周后撤除钢托进行踝关节趾屈背伸练习，每次30分钟，不
10、易超负荷活动以患者能忍耐为准。定期摄片复查，一般6-8周可逐步负重。直至骨折愈合,护士长总结查体情况：T 37P 80次/分 R 20次/分BP 110/70mmHg 患肢钢托外固定抬高，末梢血液循环可，轻微肿胀。上肢及右下肢活动自如。现患者病情稳定，针对刚才大家所提出的护理问题及措施我强调两点：患者现处于疾病早期要做好饮食指导，嘱患者加强营养促进骨折的愈合；2、工作中要与医生沟通根据骨折骨折的早、中、晚三期有针对性指导功能锻炼。 经过责任护士对患者的病情介绍和护理查体大家所提出的护理问题比较全面，措施比较得当，关键要看落实情况。大家可以查阅一些相关资料。以便于以后工作中更好的为患者服务。感谢大家的配合。,记录人：钟梦梅记录时间：2015年03月24日,谢谢大家!,
