1、腮腺肿瘤患者围手术期护理,乳腺头颈外科甲外病区2016年8月17日,护理查房,查房目的,1.了解腮腺疾病的相关知识、病因及临床表现2.真确掌握围手术期的护理3.准确有效的实施健康教育,查房内容,1.复习腮腺肿物相关知识2.介绍查房病例3.讨论、总结,病史介绍,患者：张国利 男性，32岁，汉族，已婚主诉：发现右耳后肿块3周现病史：自述3周前自检时发现右耳后肿物，大小约3.0*3.0，质地韧，边界清楚，形态规则，表面光滑，不伴有疼痛，局部皮肤不伴有红肿、破溃。于2014年2月17日就诊于鄯善人民医院行B超示：右侧耳低回声包块，为进一步治疗，门诊以“右侧腮腺肿物”收住我科。既往史：无过敏史：无,疾病
2、相关知识概述,腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三大涎腺。 腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也是 最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺中， 良性占大多数（70%），恶性占（30%）。任何年 龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天 或数周，长者数年或10年以上。,病 因,具体不详，目前认为可能与下列因素有关1.感染：细菌、病毒2.遗传因素3.环境因素,临 床 表 现,治疗原则,目前对于腮腺肿瘤的治疗以手术为主,并发症,1.面神经损伤、面瘫，眼睑不能闭合2.切口出血3.涎篓4.切口感染5.窒息6.其他： 如味觉出汗综合症，耳垂麻木等,术前准备,1.入院后按外科常规护理、普食。2.遵医嘱完
3、善相关检查，未发现明显手术禁忌。3.向患者家及属宣教，解释手术的重要性及必要性，保持情绪稳定、保证良好的睡眠，按时服用降压药控制血压。4.备皮。 术前练习床上排尿排便5.术晨 ，禁食、水，更换病号服，取下首饰，并排空膀胱。,术后护理,1、卧位：采取半卧位。2、观察生命体征：术毕4-6小时给于持续低流量 吸氧2L/分，心电监护监测生命体征 。3、术后观察伤口敷料及引流情况。3、术后饮食护理。4、术后伤口疼痛护理。5、术后如发现口角歪斜应及时通知医生。,护理诊断,1：焦虑相关因素：1、腮腺肿块性质不明 。预期目标：患者焦虑减轻,护理措施,1.鼓励病人说出内心所忧虑的事情，表达焦虑的情绪。2.提供其
4、他成功案例。3.介绍科室成员的资历，技术水平，以提高对医护人员的信任度。4.经常巡视病人关心体贴患者与患者建立良好的护患关系。评价 两日后患者焦虑情绪减轻。,护理诊断,2：有窒息的危险相关因素：1、伤口出血 2、痰液阻塞预期目标：1、保持正常的呼吸形态 2、呼吸道通畅 3、语言清楚,护理措施,1.指导患者及时吐出口腔内分泌物避免吸入气道。2.指导患者取头高位或半卧位以利于静脉回流防止术区肿胀瘀血。3.若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术。评价：患者未发生误吸,护理诊断,3：负压引流不畅的危险相关因素：1.患者及家属不了解引流的目的。 2.引流管扭曲、堵塞及受压。
5、预期目标：1.患者及家属2日后能简单叙述引流 的目的。 2.及时发现并排除影响引流通畅的因 素。 3.患者各引流管通畅。,护理措施,1.告知家属引流管的目的，妥善固定引流管。2.注意观察负压引流管有无打折弯曲，保证引流管通畅。保持引流球的负压状态。3.及时观察引流液的色、质、量，定时更换。评价：患者引流管保持通畅、掌握自护方法。,护理诊断,4.疼痛相关因素：1、手术切口及麻醉插管 2、伤口加压包扎及不当的体位改变 3、吞咽 预期目标：1、疼痛感减轻或消失 2、自行掌握放松技术,护理措施,1.术后12天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛。2.让患者家属与其谈感兴趣话题分散疼痛的注意力以减
6、轻紧张的情绪及疼痛。3.指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防引起伤口牵拉痛。评价 病人两日后疼痛减轻。,护理诊断,5.有体温升高的危险相关因素：1、与术后创伤感染有关。预期目标：1、病人的体温保持在正常范围 内。 2、病人/家属能说出体温过高的 早期表现。,护理措施,1.密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定。2.如有体温升高的迹象，应报告医生，迅速进行物理降温，对症治疗。3.局部伤口敷料有污染要通知医生及时更换。评价：患者术后3天体温控制在36.5-37.8,护理诊断,6.知识缺乏相关因素：1、缺乏疾病相关知识。 2、缺少信息来源。预期目标：
7、1、患者了解疾病知识。 2、患者掌握手术期间相关注意 事项，并积极配合。,护理措施,1.讲解腮腺肿瘤的相关知识。2.做好术前、术后饮食指导，告知患者术前减少 抽烟及目的。3.讲解术前皮肤准备及禁食禁饮的目的和重要性4.讲述麻醉用药的目的意义及副作用。5.讲解术后早期下床、深呼吸咳嗽排痰的意义。 术后禁止大笑或做面部夸张表情评价：患者一日内掌握术后相关注意事项,护理诊断,7.有面瘫的危险相关因素：1、术中面神经受刺激。预期目标：1、患者能乐观应对术后出现的 暂时性面瘫。,护理措施,1.术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情况。2.严密观察患者有无口角歪斜面瘫症状出现。如发现立即通知医生采取对症处理。（用VitB族药物治疗）评价 患者未发生面瘫,自我形象紊乱 相关因素与术后瘢痕形成有关预期目标 病人能表现出良好的生活适应能力护理措施 1、评估患者对术后瘢痕的关心程度，及瘢痕形成后在情感和行为上的表现，制定护理计划。2、指导患者出院后可使用围巾、穿高领衣服遮盖3、遵医嘱使用去瘢痕的药物。4、鼓励病人参加社会活动增强自信。评价 患者有较强的生活适应能力。,出院指导,1.伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。2.忌食酸冷刺激性食物2周。3.绷带加压包扎需1-2周或更长时间。4.拆线后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观。5.定期复查。,谢谢大家！,
