1、外科管道护理中的细节管理,中国道家创始人老子有句名言：“天下大事必作于细，天下难事必作于易”。意思是作大事必须从小事开始，天下的难事必定从容易的作起。海尔总裁张瑞敏说过：“ 把简单的事做好就是不简单。”。伟大来自于平凡，往往一个企业每天需要做的事，就是每天重复着所谓平凡的小事。一个企业有了再宏伟、英明的战略，没有严格、认真的细节执行，再英明的决策，也是难以成为现实。,如何做好外科管道护理中的 细节管理？,前言,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。,眼 睛,引流管是外科医生的眼睛！
2、没有因放引流管而后悔的外科医生！,人体常见的管道,动脉置管,深静脉置管,头部引流管,人体常见的管道,导管滑脱的应急预案,导管分类,各种管道的护理,导管滑脱的原因分析,导管滑脱的应对措施,导管滑脱的评估,管道分类（按目的）,管道分类（按目的）,供给性管道:排出性管道：监测性管道：综合性管道：,指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。,具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻饲、胃管减压，可监测出血的速度和量。,指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为
3、“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。,指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。,管道分类（按风险）,此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。,此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、Y型管等腹内引流管。,此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管 、普通伤口引流管等。,导管分类（按风险）,1.高风险导管,胸腔闭式引流管,脑室引流管,气管切开套管,气管插管,鼻肠营
4、养管,三腔二囊管,腹腔引流管,造瘘管,深静脉置管,腹腔引流管,导管分类（风险程度）,2 .中风险导管,导管分类（风险程度）,3 .低风险导管,导尿管,胃管,吸氧管,输液管,导管风险识别,比如气管插管：对于要马上拔管的病人和 呼吸困难而插管的病人存在的风险 是不同 的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了； 比如胃管：鼻饲的胃管是低危，而吻合以下的胃管却是高危了。,病人病情才是决定导管风险程度的基本点,各种管道的护理,原则,标识,评估,标识,常见管道的护理,护理要点,2.1 梳理通畅，合理放置2.2 妥善固定，防止脱落2.3 明确标识，严防差错2.4 严密观察，及时处理,2.1 梳理通畅，合理
5、放置,根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。 a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道. b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。,2.1 梳理通畅，合理放置,2.2 妥善固定，防止脱落,各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，
6、并注意观察才可有效防止管道脱落。,固定方法,将胶带剪成“工”字型,如图，将离型纸撕开,去除一侧离型纸,胃管固定,固定方法,导尿管固定,固定方法缝线+敷贴（或绷带）,适用范围：由医生置入的有创导管，如胸腔引流管、切口引流管、T管、脑室引流管等等,腹腔引流,切口引流,固定方法,导管固定（带管活动）,搬运病人中,下床活动中,导管固定（带管活动）,病人起床活动后尿管的固定。,导管固定（翻身）,注意： 翻身时勿牵拉过紧，防止管道脱出。,2.3 明确标识，严防差错,当病人携带的管道 繁多时，会造成护 理观察不便，引起 护理差错，因此要 对各个管道明确标识; 盆腹腔引流,头颅引流 等，应明确标识各引 流管的
7、引流部位;,标识方法（根据方法）,4、对于同时悬挂多管道、多用途输注的液体，尽量悬挂不同颜色塑料警示标牌区分。,标识方法（根据风险）,2.4 严密观察，及时处理,评估：对于各种导管至少每班评估记录一次，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。,导管滑脱的管理 ！,导管滑脱的危害,导管滑脱的危害,造成患者损伤,重插管率增加,增加了院内感染的机会,住院天数延长、患者花费增加,危及患者生命、甚至导致死亡,导管滑脱的原因,导管因素,患者
8、因素,医护因素,导 管 滑 脱,3.1 导管因素,导管滑脱的原因,躁动谵妄不配合,麻醉未醒紧张害怕舒适度差,无法与医务人员有效沟通,3.2 患者因素,导管滑脱的原因,管路评估能力不足护理观察不细致交接班不到位专业知识及技术缺乏医疗护理操作不当镇静、约束不当未能满足患者舒适的需要宣教沟通不到位,临床提供的导管防脱知识缺乏约束器具使用不当镇静药使用不到位未妥善固定导管,护理人员编制不足岗位职责不清人员安排不合理专科知识培训不到位,医疗流程不规范干扰护理工作治疗过多护士没有更多时间监护病人,导管滑脱的原因,3.3 医护因素,我们应该怎么做？,应对措施,加强床旁交接班 搬运时注意保护导管,4.1 管路
9、评估能力不足，护理观察不到位，交接班不到位,经常检查导管保证导管引流通畅,应对措施,4.1 管路评估能力不足，护理观察不到位，交接班不到位,应对措施,4.2 专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当,掌握相关知识、技术选择合适的导管和置入位置选择合适的置管时间宣教并取得配合,避免操作手法粗暴严格遵守操作规程指导患者有效配合,妥善固定明确标识严格遵守护理流程,置管前,置管中,置管后,护士应密切观察患者的反应，及时提醒医生根据具体情况调节镇静剂的用量严格按照约束指南执行最好签署保护性约束知情同意书,应对措施,4.3 针对躁动、不配合及管道不能耐受者,身体约束,应对措施,介绍环境、相关疾病的情况、各类导
10、管的用途及其重要性、目前的治疗措施及患者需要如何配合等知识添加非语言交流方法关注和分析患者对置管的感受,应对措施,4.4 健康宣教不到位,5.1 胸腔闭式引流管滑脱,应急预案,5.2 腹腔引流管滑脱,应急预案,应急程序,立即按压伤口，采取半卧位。,观察病人的生命体征及专科症状,报告医生，协助医生重新置入引流管或停止引流，处理局部引流口。,严禁将滑脱的腹管重新插入腹腔。做好护理记录、上报。,为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床旁固定，避免过度牵拉引流管。,妥善固定腹腔引流管，班班交接,密切观察腹腔引流液的性质、颜色和引流量。,搬运病人时夹闭引流管,应急预案,5.3 气管插管意外拔管/脱落,清醒病
11、人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。对于躁动病人应给予适当约束，必要时应用镇静剂妥善固定气管插管或气管套管，固定带松紧适宜，打死结，伸入一小指为宜。定时检查气囊。测量插管外露长度并班班交接。呼吸机显示高气压报警时应立即查明原因及时处理。床旁备简易呼吸气囊全套、吸痰设备、喉镜及气管插管,应急预案,应急预案,立即通知医生,气管插管意外拔管,脱出管道小于5cm，放出气囊内气体，吸净气管插管内和口、鼻腔内痰液，重新将气管插管轻轻送入并听双肺呼吸音是否对称,脱出管道大于5cm，放出气囊内气体，在医生指导下立即拔出气管，吸净口、鼻腔内痰液，根据病情给予简易呼吸气囊或有效吸氧,观察病人呼吸状况，监测末梢
12、血氧饱和度及血气分析。如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于95%，病人烦躁可考虑重新插管,应急预案,应急程序,应急预案,窦道形成后（一般为术后48h以上），管套脱落，应吸痰后松开气囊，回纳套管，重新固定,切口未形成窦道（即术后48h内），管套脱落，立即报告医生，并用无菌血管钳撑开原切口放入管道,气管套管脱落,应急程序,5.4 深静脉置管脱落,应急 预案,躁动病人应给予适当约束，必要时遵医嘱应用镇静剂。,妥善固定深静脉置管。,深静脉置管处应有缝线固定。,测量深静脉置管外露长度并班班交接。,清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。,搬运病人或床旁摄片时注意保护深静脉置管。,应急预案,应急预案,5
13、.4 深静脉置管脱落,一旦发生深静脉置管脱落，立即予多层无菌纱布覆盖穿刺点并加压止血,重新建立静脉通路保证治疗按时执行,密切观察病人生命体征的变化,根据病情需要重新置管,导管护理流程图,五常法（5s）管理,五常法-常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。五常法是源于五个日本字：（管理）、（整顿）、（清扫）、（清洁）、（教养）、全部是“S”开头，故亦称为“5S”。,五常法（5s）管理,1、常组织： 对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。新护士逐一考试通过。2、常整理： 在走过、路过的时候，不要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。能及时、有效的发现问题。3、常清洁： 保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素，防止因面部泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外脱管的危险。4、常规范： 护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。5、常自律： 培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。,结 语,管道的护理是一项最基础的护理工作。要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿因细小而不为！,谢谢大家！ 2015.7.3,谢谢大家！,
