1、社区孕产妇保健,高桥社区卫生服务中心刘 红,前 言,在浦东新区卫生局公共卫生管理处和浦东新区妇幼保健所的领导下，中心贯彻落实全国孕产期保健规范和上海市孕产期保健管理工作规范，紧紧围绕浦东新区公共卫生新三年行动计划，健全组织，街镇与中心形成合力齐抓共管，共同做好社区孕产妇保健工作。,早孕建册一般应在（ ）周内,？,从受精卵 胚胎 胎儿的发育过程,目 录,中心概况 服务内容 特色工作简介,建院历史：57 年占地面积：5.3 亩服务区域：26.8 平方公里辖区居委： 26 个辖区村委： 3个户籍人口：6.3 万常住人口：8.2万,中心概况,卫生服务站： 5 个,妇幼组基本情况,在职职工： 9人妇保医
2、师： 4人产后访视： 2 人（专职公卫医师、护士各1名）文化程度：本科中级职称： 4人（全科+妇产）,人员：孕产妇管理工作一般由具备社区执业医师资格的全科医生或防（妇）保人员承担，经过专业培训、进修，掌握相关知识与基本技能，取得相应资质后方能上岗。不断提高妇幼保健队伍整体素质。凡是从事保健工作人员不得随意更换，分工明确，各司其职，确保妇幼队伍的稳定性。 专业培训由区级妇幼保健机构负责组织。,早孕门诊,服务内容,孕期保健工作孕期讲课产后访视妇幼信息统计孕产妇中医预防保健全科医生家庭服务,一、孕期保健,孕情排摸早孕建册叶酸免费发放孕妇HIV免费初筛重点孕产妇管理,孕情排摸,妇科门诊发现早孕孕妇，开
3、具孕情卡，预约建册。将村、居委计划生育干部每月排摸到的早孕孕妇信息输入电脑，建立档案，主动电话联系，预约建册。,服务对象,户籍、常住和流动孕产妇,根据“国家基本公共卫生服务项目”的要求，社区早孕建册实行免费,早孕建册(12w内)：建立上海市孕产妇保健手册询问相关病史体格检查幻灯片 15实验室检查（血常规、尿常规、阴道分泌物常规、梅毒筛查、HIV抗体筛查）重点孕妇初筛,一般体检测量身高、体重和血压 计算体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2 体重过低BMI18.5 正常体重BMI=18.523.9 超重BMI=24.027.9 肥胖BMI28 心肺听诊：有无杂音和啰音 肝脾检查：肝脾肿大
4、、压痛 妇科检查：掌握妇科检查基本技能 脊柱四肢：弯曲、跛行等,上海市孕产妇健康手册包括：孕早、中、晚期保健要点、产前检查、孕期营养、胎动计数、自然分娩、母乳喂养、产褥期保健、新生儿保健等知识。该手册能教给孕妇如何自我观察、自我记录，及时地发现问题，解决问题；帮助孕妇增强信心，提高自我保健能力，提高生命准备质量，以保证母婴的安全与健康，顺利地度过孕产期。本手册除最后的折页由有关医务人员填写并于产后出院时回收外，其余均由孕产妇自己记录和保管，还将是一份珍贵的留念。,上海市孕产妇健康手册,1、根据停经史，推算预产期和孕周 2、妇科检查3、尿妊娠试验 4、B超检查（一般建册前）,早孕诊断技术,妇科检
5、查早孕征象,宫颈呈紫蓝色而柔软子宫随妊娠月份的增加而增大妊娠40天左右，子宫变软呈球形，子宫峡部更加柔软，以致在检查时感到子宫颈似与宫体分离，称为黑格征。,尿妊娠试验,当女性在怀孕(Implantation) 6到10天后，体内的-hCG（Beta human chorionic gonadotropin；人体绒毛膜性腺激素亚基）就开始增加，以此检验怀孕与否是最准确且方便的方法。,B超检查（一般建册前）,可以确诊妊娠，并比较准确地确定胎龄，也可发现异位妊娠等异常情况。,孕周推算表（按每月30天计算）,早孕建册,为本社区孕妇建立上海市孕产妇健康手册，并登记入册，将信息输入上海市孕产妇保健系统，动
6、态掌握辖区孕产期保健信息。并进行孕早期保健指导，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响； 对不适宜妊娠者可及早转院。,上海市孕产妇保健管理系统,孕妇HIV免费初筛,对每一位建册孕妇免费筛查HIV,每年初筛率达到100%。,重点孕妇管理,按照妊娠风险预警初筛表进行妊娠风险评估对初筛表中“需要关注表现特征”可疑阳性者，在初筛后3个工作日内督促和落实其至上级医院产科门诊就诊，同时上报妇幼所重点关注。“辅助检查”阳性和“基本情况”异常者，在孕13-15周提醒孕妇至上级医院诊治。其他项目阳性者，督促其1个月内至上级医院产科门诊就诊。,初筛分类,未发现疾病 需一般监护疾病 高风险疾病，需重点监护 高风险疾病，
7、部分为不宜妊娠的严重疾病 高风险的传染性疾病,转诊,目的：发挥三级妇幼保健网的作用，使有限的人力资源能够发挥最大的效益双向转诊：转诊制度：由市级妇幼保健所组织和协调,重点孕妇,排除重点问题,二、三级医院,一级（社区）,重点孕妇管理（2014年1-9月）,早孕建册：1110人随访人次：4047人次重点孕妇：1939人次其中建册初筛：385人电话随访：1次/月,正常孕妇随访,经评估为正常（绿色标识）的孕妇，在孕中、晚期和分娩前提供三次随访。随访内容围绕及时落实产检医院、督促定期产前检查及胎儿畸形筛查、督促及时住院分娩、确认产后休养地址及妊娠各期保健指导和宣教。,叶酸免费发放,对符合条件对象（孕前三
8、个月-孕早期三个月）免费发放叶酸，建立药品台账，定期随访，指导服药知识。按要求填写项目月报表和季度报表，定期上报区妇幼所。,水溶性B族维生素，喋酰谷氨酸衍生物，又叫维生素M常见于绿叶蔬菜、新鲜水果、动物内脏和酵母中对光和热不稳定，易于氧化，在清洗和烹饪过程中50-95% 遭到破坏。腌制、熏制、油炸、烧烤食品中叶酸也遭到大量破坏。,什么是叶酸?,叶酸与人体健康,生理作用：参与脱氧核糖核酸(DNA)、RNA的合成参与氨基酸的相互转化参与血红蛋白等重要物质合成叶酸缺乏： 叶酸或维生素B12缺乏引起的巨细胞性贫血 叶酸缺乏可直接导致胎儿出生缺陷,叶酸缺乏对胎儿的危害,神经管畸形：叶酸缺乏，使胎儿神经系
9、统发育不全而造成先天性心脏病唇腭裂（俗称兔唇）眼、胃肠道、肾、骨骼等器官的畸形胎儿宫内发育迟缓早产低体重出生贫血,叶酸缺乏的主要原因,摄入不足：吸收不良代谢障碍需要量增加,需要增加叶酸摄入的情况,有过NTD妊娠史的孕妇(每日0.8mg或4mg)妊高症糖尿病酒精中毒、饮酒成瘾者吸烟吸毒肥胖胃肠道吸收功能紊乱者人乳头瘤病毒感染服用某些药物。如抗癫痫药物等。,孕早期保健一般指导,受精第310周（妊娠512周）是胎儿致畸高度敏感期，要避免环境中不良因素对胚胎的影响。 1.生物学因素：如引起感染的各种病原体（TORCH）； 2.化学因素：如各种药物、环境中各种有毒物质 ( 铅、苯、汞、甲醛及农药等)；
10、3.物理因素：各种射线、噪声、振动、高温、 极低温、微波等。,孕早期要注意做到：不到拥挤的公共场所，避免感染疾病；不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾、蟹等；避免接触放射线及有毒有害物质； 应少服药或不服药，可用可不用的药物应尽量不用；如果患病确实需要用药治疗，应遵医嘱认真服药，不要延误不治；注意避免使用新药不抽烟、不喝酒；不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。,二、孕期讲课,每月开展两次孕期健康讲座。,内容,孕期卫生营养指导叶酸增补补充多种微生素和微量元素补充剂强化保健意识，自觉产检和住院分娩指导回卡和产后访视,三、产后访视(2014),产妇分娩：1021人产后访视：1015人产后访视率：99.4%
11、,产后访视包,访视包装备,血压计听诊器体温计（口表、肛表）拆线剪镊子（2）棉签75%酒精免洗手消毒凝胶,鞋套一次性臀垫、手套手电筒体重秤、兜布宣教资料产妇家庭病床,社区访视人员应佩带上岗证，访视前电话联系。按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的，与产妇及家属沟通，取得信任。进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。检查顺序：先查新生儿，后查产妇。,访视流程,第一访,时间：出院后3-7天地点：产妇休养地内容： 了解产妇基本情况 测体温 血压 检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况 指导卫生和母乳喂养 记录家庭病床,询问病史，了解新生儿出生情况，孕周、体重、有无窒息、计划免疫、喂养、睡眠、大
12、小便、听力、视力和代谢性疾病筛查的结果等；观察新生儿一般情况、面色、精神、呼吸、哭声、吸吮等；测量体温、体重、身长；听心肺，检查头颅、眼、耳、口、鼻、脐部及脐带脱落、臀部等情况。进行新生儿喂养和护理指导。,新生儿访视,观察孕妇的一般情况、精神状态和心理是否有抑郁症状；了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况；测量体温和血压；检查乳房、乳头、乳晕；查子宫底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口；观察恶露的量、色、性状；观察产妇喂奶的全过程。,产妇访视,第二访,时间：与第一访间隔5-7天地点：产妇休养地内容： 同第一访 指导避孕方法 记录家庭病床如出现母婴异
13、常，则适当增加访视次数或指导及时就医。,产褥期一般保健指导,休养环境：安静、舒适、清洁，温度适中、空气流通。休息：充足的睡眠，侧卧为主。避免长时间仰卧，防子宫后倾。运动：健康产妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时间，同时开始循序渐进地进行产后体操练习。 产后第一天做抬头运动；第二天两臂内外展；第三天伸臂过头；第四天单腿屈曲练习；第六天双腿屈曲；第七天两股直开。个人卫生：勤沐浴（勿盆浴），勤擦汗、更衣、换褥垫，温水饭后漱口、早晚刷牙，常梳头。,（一）正确的喂奶姿势 1、体位舒适，全身放松。 2、母婴胸贴胸、腹贴腹、头与双肩朝向乳房，婴儿下巴贴母亲的乳房，嘴与乳头在相同水平
14、。 （二）正确的含接姿势 母亲托起整个乳房，用乳头去触婴儿面颊或唇周， 引起觅食反射。当婴儿张口时，迅速将乳头和乳晕送入婴儿口中。婴儿将整个乳头和几乎全部乳晕含入口中，吸吮时舌头挤压乳晕，将乳窦内的乳汁压出。 当婴儿含接姿势正确时，母亲不会感到乳头痛，婴儿的吸吮轻松愉快，缓慢有力，能听到孩子的吞咽声。,母乳喂养指导,婴儿良好的含接和吸吮姿态,（三）喂奶方法每次喂奶应左右乳房轮流吸吮，并先吸空一侧乳房后再换另一侧。每侧乳房吸 10 分钟左右，总共喂奶约1520 分钟，最多不超过30分钟。如果喂奶时间太长，吸吮空乳，会将空气吸入而引起吐奶。每次哺乳后，剩余乳汁，可用吸乳器吸出，避免发生乳房肿块，还
15、能促进泌乳。如果一侧乳房有疾病，如乳头皲裂、乳房炎症等，应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。3. 预防溢奶：喂奶后，将婴儿身体直立，轻轻拍其后背，促使打嗝，把吞咽母乳时一起吸进去的空气排出来。然后，让婴儿侧卧睡觉，避免吸入溢出的奶。,（四）判断婴儿是否吃到了足够的乳汁，以下几点可作为衡量指标：喂奶时能听到婴儿的吞咽声；母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较柔软；婴儿尿布24小时尿湿6次以上；婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次；在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反应灵敏；婴儿体重每周增加125 克（2.5 两)。,乳胀的处理,热敷按摩乳房 乳腺管不畅通引起的乳胀，先热
16、敷乳房35分钟，然后轻轻拍打乳房，轻柔地由乳房四周或疼痛硬结部位的向乳头方向进行按摩，促使乳腺管畅通。生面饼外敷乳房 乳房胀实成结时，可用面引子敷乳房，促进乳腺管畅通，减少疼痛。中药散结通乳 柴胡6克，当归12克，王不留行9克，漏芦9克，通草9克，煎服，每日一剂。,乳头皲裂的护理,乳头皲裂时，局部涂儿童鱼肝油（喂奶前无须洗净）或10%复方安息香酸酊或蓖麻油铋剂（喂奶前洗净），避免乳房感染。也可在哺乳后挤少许乳汁涂在乳头上自然干燥，起到抑菌和修复表皮的作用。皲裂轻者可继续哺乳，哺乳前用湿热毛巾外敷乳房和乳头35分钟，同时按摩乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软，让婴儿吸吮乳头和大部分乳晕。疼痛较重者可将
17、乳头罩吸附在乳晕上，间接哺乳，保护乳头，避免疼痛。,产后访视（代访）,借助市妇保所建立的孕产妇管理系统平台做好收发代访单工作。,上海市孕产妇代访系统,上海市孕产妇系统管理登记本,排序：按照预产期（末次月经）先后分页，登记时填写在相应月份中。 填写内容：基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及产后42天检查情况；健康管理指导作用：了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况发现孕产妇未能按时接受服务、转院者，可及时联系并督促落实。,上海市孕产妇系统管理登记本（样式1）,上海市孕产妇系统管理登记本（样式2）,上海市重点孕妇管理登记本（样式）,基本公共卫生项目,按照规范要求，实施浦东新区基本公
18、共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对符合要求的孕产妇提供免费服务，并负责免费产检对象相关资料的收集、登记和整理，定期上报妇幼所，并及时将下拨经费发放给产妇。,四、妇幼信息统计,及时收集、汇总和统计各项数据，整理上报有关工作报表。月报表：社区工作月报表（包括HIV,RPR,孕情排摸，建册情况，重点孕妇管理）、叶酸发放情况及农村孕产妇分娩补助季报表：孕产妇系统保健情况，叶酸季报表、健康教育，妇保中医项目情况，计划生育咨询,五、孕产妇中医预防保健,配合浦东新区中医药事业发展“十二五规划”的要求，本中心将中医妇幼保健逐步纳入孕产妇系统保健常规工作范畴。,五、孕产妇中医预防保健,对早孕建册孕妇开展中
19、医体质辨识，进行个性化中医指导，并定期随访。开展孕早期中医健康讲座。在产后访视时发放产后中医宣传资料，并于产后一月后进行随访。,五、孕产妇中医预防保健,六、全科医生家庭服务情况,结合家庭医师责任制工作，与建册孕妇签定全科医生家庭服务约定书，建立健康档案，开通免费应答热线，提供家庭健康免费咨询服务及个性化的健康指导。,特色工作简介,社区产褥期妇女保健知识和行为现状的调查与干预研究,产后访视新型团队式管理模式,益莉萍 全科医师,杨晓燕 全科医师,李华 妇保医师,黎贝贝 公卫医师,汪洁 护师,黄翠芳 儿保医师,早孕建册一般应在（ ）周内,？,产后访视第一访时间为出院后（ ）天,？,掌握孕情信息后应在（ ）个工作日内落实随访,？,整个孕期，对正常孕妇应提供（ ）次随访,？,产后访视一般有（ ）次,？,
