1、脑脊液检查Examination of Cerebrospinal Fluid 中南大学湘雅医院,脑脊液由脑室系统内脉络丛产生,经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。 脑脊液的主要功能:1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养作用 4)维持正常pH值 血脑屏障:具有选择性的通透作用,防止血液中的有害成分进入脑脊液中,对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加,从而使脑脊液成分发生变化,通过对脑脊液成分的检查,可帮助诊断。,概述,适应症与标本采集,(一)适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症,颅内出血,颅内肿瘤等
2、疾病 2.治疗性:鞘内注药 (二)标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙,小脑延髓池, 脑室穿刺 2.步骤: 1)测压力:正常成人:90180mmH2O 8岁以下: 10100mmH2O 2)奎氏试验(Quinlans test) 3)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫学检查 第三管:细胞学检查,检验内容,(一)一般性状:1.颜色:无色清亮水样液体 红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔粘连 乳白色:化脓性脑膜炎 微绿色:2.透明度:清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎3.凝固物:不凝固,(二)
3、生化检查1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸产生沉淀 2)定量检查: 儿童:0.200.40g/L 成人:0.200.45g/L 3)蛋白电泳检测: 临床意义:病理状态下,脑脊液中蛋白均增高。以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显,常50g/L,其次为结脑。,检验内容,2.葡萄糖检查正常值: 儿童:2.84.5mmol /L 成人:2.54.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖:0.30.9 临床意义: 病理状态下,脑脊液中Glu 有不同程度地降低。化脑明显降低或消失,病脑无明显下降。3.氯化物检查:为血氯的120%正常值:120130
4、mmol/L临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低,常102mmol/L,其次是化脑。4.酶学检查,检验内容,显微镜检查,细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白 细胞(淋巴细胞).正常值:成人: (0-8)106/L 儿童: (0-15)106/L临床意义: 化脑:细胞数可达1000106/L, 以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数500106/L, 早期以中性粒细胞为主, 后期以淋巴细胞为主, 中性粒细胞, 淋巴细胞和浆细胞 同时存在为特征。 病脑: 细胞数 几十106/L, 以淋巴细胞为主。 脑膜白血病: 幼稚细胞,其它检查,细胞学检查: 癌细胞细菌学检查: 培养, 涂片免疫学检查: LAM-TB-IgG, TB-IgM,常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点,脑脊液产生示意图,