1、眼科针灸疗法的临床应用,针灸学是中国医学的重要组成部分，历史悠久，源远流长。黄帝内经时代已经对先人的经验作了全面的总结，奠定了理论基础。其后，针灸在临床得到更加广泛的应用，历代医家研究针灸医学的专著相继问世。,眼科针灸疗法亦历史悠久，早在内经中就有记载，针灸治疗眼病，即是用针刺和艾灸的方法，通过刺激人体的穴位，以达到治疗眼病的目的，其应用范围广泛，疗效迅速，有独到之处。,一、眼科临床常用的针灸方法针刺疗法、穴位注射法等。 灸法一般不适用于头面部治疗，眼病治疗较少采用灸法。 针刺疗法又分为毫针法、电针法、温针法、梅花针法、三棱针法、耳针法等。,毫针法 多数眼病的治疗采用此法。 急性病，属实证、热
2、证者，应“实则泻之”，使用强烈而持久的刺激；慢性病属虚证者，应“虚则补之”，使用中度或轻度的刺激；多数眼病一般采用平补平泻的手法。,电针法：即在毫针的针柄上通电流，以保持较长时间的针感。温针法：即是将毫针放在酒精灯上烧温，刺入穴位。梅花针法：较多用于头面部穴位，用梅花针反复叩打穴位。,三棱针法：三棱针穴位放血治疗常用于急性炎症性眼病。 耳针法：常用的是耳穴贴压法（即耳压法），是将中药王不留行籽用小胶布埋贴于相关的耳穴表面，使穴位长时间地得到良性刺激，无痛苦，无危险，较易为患者接受。,（二）穴位注射法： 将药物注射入某些特定的穴位，以起到药物治疗与针刺治疗的双作用，常用的药物有丹参注射液、黄芪注
3、射液、川芎嗪注射液、维生素B1、B12注射液等。,二、治疗眼病的常用穴位 根据眼病的性质、发病机理、全身情况，辨明眼病的虚实缓急，进行取穴治疗。 治疗眼病取穴常以眼周围的腧穴为主，再根据患者的全身情况，配合辨证取穴。,眼周穴位有：睛明、上睛明、下睛明、球后、承泣、攒竹、鱼腰、瞳子髎 、四白、太阳、迎香等 全身穴位有：风池、完骨、百会、 大杼、合谷、光明、足三里、三阴交等。,三、针灸治疗的常见眼病 针灸作为眼科治疗的一种方法，适用于几十种眼病的治疗。,1、眼底病：以视力下降为主要表现的视神经病、视网膜病。*视神经萎缩*视网膜色素变性*黄斑病变（中浆、老年性黄斑变性）,*出血性疾病的早期不宜用针刺
4、治疗，后期病情稳定、出血吸收后可用针刺治疗以提高视力，改善视功能。,2、青光眼 一般用于青光眼的后期及慢性期或术后，针、药并用。青光眼急性发作期、绝对期等，可以配合针刺以降压、止痛。,3、白内障：白内障早期，可以用针刺作为主要治疗手段，以延缓其发展。4、部分眼肌病：如外伤、糖尿病、病毒感染等引起的眼外肌不全麻痹而导致的斜视、复视。,5、屈光性眼病：*青少年假性近视*低度近视*视疲劳等， 可用针刺作为主要治疗方法*小儿弱视可以配合耳压治疗,6、某些外眼病：*虹膜睫状体炎*角膜炎*急性结膜炎*麦粒肿*泪道功能不全的泪溢症*眼轮匝肌痉挛、眼轮匝肌抽搐*眼的眶上神经痛*外伤引起的上睑下垂,总之，针刺对
5、各种因血液循环不良，生理功能衰弱引起的慢性眼病是最佳的治疗方法之一。,四、眼科针灸治疗的注意事项*严格消毒（范围包括针具、医生手指及病人的施针部位。） *防治球后出血*预防晕针,五、针灸治疗眼病的机理探讨 对针刺前后十余项指标进行观察与研究，显示针刺对眼的诸多生理指标均有良性影响,对视力的影响 对绝大多数眼病及“正常眼”视力有提高作用。其中对初中期白内障、非急性发作期青光眼、视网膜中央动脉阻塞、屈光不正、眼肌病、弱视的提高与针前比较有显著或非常显著性意义,对眼血循环的影响 对眼底荧光血管造影观测到的视网膜供血状况之大部分指标，对经颅超声多普勒观测到的颈内动脉及眼动脉的大部分指标，对眼睑皮温及球
6、结膜微循环指标有明显改善作用。,对眼压的影响 对各类眼病状态下眼压有降低作用，其中以未手术之开角型、闭角型青光眼及正常眼变化显著。而对闭角型青光眼之C值无影响,对眼肌功能的影响 对辐辏功能不足者的融合范围、AC/A值、阅读时间、麻痹性斜视者之斜视度均有良性影响，针刺前后比较变化显著,对泪液分泌及代谢的影响 对泪液分泌量，泪膜破裂时间均有良性影响，变化显著,对眼电生理的影响 对眼底病患者视觉诱发电位之潜时及波幅有良性影响，变化显著；对正常人之诱发电位潜时亦有显著影响，对波幅无显著影响,*针刺对眼直接的影响，从生 理学角度看主要有四大方面 促进眼部血液循环 兴奋视觉神经功能 增强和改善眼肌功能及协
7、调作用 增加泪液分泌并改善泪液代谢,举 例一、针刺治疗泪道功能不全之泪溢症的疗效观察 一般资料 治疗组34例，56只眼，其中男性13例，女性21例。年龄最小者31岁，最大者63岁。40岁以下者5例；4150岁者18例；5160岁者9例；60岁以上者2例。双眼患病者22例44只眼；单眼患病者12例，其中右眼7例，左眼5例。病程最短者周，最长者年半，平均9.4月,对照组 21例，35只眼，其中男性9例，女性12例。年龄最小者39岁，最大者60岁。40岁以下者1例；4150岁者14例；5160岁者6例；60岁以上者0例。双眼患病者14例28只眼；单眼患病者7例，其中右眼3例，左眼4例。病程最短者3周
8、，最长者4年，平均10.2月。所有患者皆为江苏省中医院眼科中心门诊病人。,治疗方法 治疗组 患者平卧位，患侧睛明穴部皮肤常规消毒后，嘱患者闭眼，取消毒过的40mm长毫针，放酒精灯火焰上烧温，针刺患侧睛明穴。针刺时，医者左手轻推眼球向外侧固定，右手持针缓慢进针，注意不捻转、不提插，刺入深度为1025mm，以出现酸麻胀为度。留针1520分钟，出针后，用消毒干棉球按压针孔及眼球片刻，以防出血。每日或隔日次，次为一个疗程，休息天后，进行第二个疗程治疗。一般治疗个疗程，针刺期间，全身及局部不再用药物治疗。,对照组: 用5ml注射器，接泪道冲洗针头，放入生理盐水3ml，做泪道冲洗，每日或隔日1次，5次为一
9、个疗程，患眼并配合0.3诺氟沙星滴眼液点眼，每日3次。,治疗结果 两组疗效比较分 组 眼数 痊愈（只眼） 好转（只眼） 无效（只眼） 有效率 （%）治疗组 56 17 34 5 91.07对照组 35 0 19 16 54.29经卡方检验,X2=23.408，P0.01，有非常显著性差异。,二、针灸治疗视网膜色素变性疗效观察临床资料 针灸治疗组患者21例42只眼，其中男性14例28只眼，女性7例14只眼；年龄最小者9岁，最大者56岁，平均年龄33.3岁。,治疗和观察 21例患者均采用针刺治疗。取穴球后、攒竹、太阳、风池、合谷。每日针一次。15次为一疗程，休息35天后进行第二个疗程，共治疗3个疗
10、程。 对本组患者治疗前后进行了视力、视敏度、闪光视网膜电图的观察。,视力变化 治疗后42只眼中视力提高2行以上31只眼，提高1行6只眼，视力无变化5只眼。无视力下降。治疗前后视力分布见表1。,表1 治疗前后42只眼视力分布 0.02 0.06 0.1 0.2 0.4 0.6 1.0以上 0.01 0.05 0.09 0.15 0.3 0.5 0.8治疗前 2 3 2 7 14 9 3 2治疗后 1 2 3 5 9 12 6 4 t=1.849， P0.05。治疗前后比较，有显著性差异。,视敏度变化 本组患者中34只眼进行了治疗前后的视野检查，其分别检查10、30、60范围视野，部分患者仅检查其
11、中一项或二项，共66只眼次。其中视敏度提高53只眼次，无变化13只眼次。平均视敏度治疗前后比较见表2。,表2 治疗前后视敏度变化范围 眼次 治疗前（xs） 治疗后（xs） t值 p值10 16 8.505.44 10.245.31 5.06 0.0130 26 3.174.32 4.754.78 5.42 0.0160 24 2.483.98 4.054.21 7.90 0.01治疗前后视敏度比较，有非常显著性差异。,闪光视网膜电图（F-ERG）变化比较 本组患者中有14例28只眼进行了治疗前后的闪光视网膜电图检查，治疗前20只眼熄灭型经针灸治疗3个疗程后，14只眼出现微型b波，6只眼仍为熄灭
12、型，该6只眼患者治疗前视力均在0.1以下，视野均为管状视野。提示针灸对晚期视网膜色素变性患者闪光视网膜电图的作用不大。治疗前后闪光视网膜电图的变化，见表3。,表3 28只眼治疗前后闪光视网膜电图的变化时 间 熄灭 低平(微型b波)治疗前 20 8治疗后 6 22X2=14.072， P0.01。治疗前后比较，有非常显著性差异。,三、中医治疗视神经萎缩74只眼 一般资料 本组病例共41例74只眼，其中男性26例48眼，女性15例26眼；双眼患病者33例，单眼患病者8例；年龄最小者6岁，最大者72岁；病程最短3个月，最长10年。 其中视力低于0.1者24只眼，视力低于0.02者13只眼。,治疗方法
13、 全部病例均采用中药加针刺治疗。 中药以补益肝肾，活血通络为主组成基本方，药有生地、当归、山萸肉、枸杞子、黄芪、茯苓、丹参、枳壳、柴胡、石菖蒲。并随症加减，阴虚明显的，加熟地、女贞子、白芍；气虚明显的，加党参、白术；兼有阳虚者，加巴戟天、菟丝子；血瘀明显的，加桃仁、红花、川芎、炙全蝎。每日一剂，水煎次服用。 针刺常用穴有睛明 球后 攒竹 太阳 风池 完骨 百会 大杼 臂臑 合谷 足三里 光明等。每次取穴局部取穴，远端取穴，每日针一次。 以上治疗个月为一疗程。,治疗结果 41例74只眼中，好转49只眼，未愈25只眼，有效率66.2。 各种病变引起的视神经萎缩的治疗结果详见下表。,视神经萎缩治疗结果比较致病原因 病例数(例) 眼例数(只) 好转(只) 未愈(只)视神经炎 7 13 10 3视网膜色素变性 16 32 22 10外伤性 4 4 2 2青光眼 5 10 6 4缺血性视乳头病变 2 3 2 1药物中毒性 1 2 2 0颅内肿瘤术后 1 2 0 2原因不明或其它 5 8 5 3总计 41 74 49 25,
