1、乳腺癌的的业务查房,主要包括以下几点,疾病知识乳腺癌的症状乳腺癌的分期乳腺癌各期的治疗方法有哪些心理指导术前宣教,术后健康指导功能锻炼化疗期间健康指导,疾病知识,女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。女性乳腺癌年龄别发病率024岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50-54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。,疾病知识,乳腺癌的危险因素有月经初潮早(55岁)；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；
2、经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。,乳房平面图：,乳腺癌解剖图,乳腺癌的症状,早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多
3、，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。,3.皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓 “皮肤卫星结节”。,4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起
4、乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Pagets病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。5.腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。,乳腺癌的分期,早期或0期乳腺癌：指肿块局限于一处，还没有相关检查证明其扩散到淋巴结。（即原位癌）1期乳腺癌：癌块2cm，没有扩散。2A期乳腺癌：指肿块2cm，伴有淋巴结浸润或肿块2cm
5、而5cm，没有淋巴结浸润。2B期乳腺癌：指肿块5cm，癌性肿块尚未浸润至腋下淋巴结或肿块2cm而5cm，伴有淋巴结浸润。更高期的乳腺癌（转移的）是指癌性肿块已扩散到淋巴结和身体的其他部位。3A期乳腺癌：又称作高期乳腺癌，指肿块5cm，癌性肿块已经浸润至腋下淋巴结或不论肿块多大，癌性肿块已经扩散至另一种组织或临近组织。,乳腺癌各期的治疗方法有哪些,乳腺癌是常见的恶性肿瘤第一期乳癌：选用根治性手术为主。术中、术后病理检查，如腋窝淋巴结有转移者，应加作锁骨上及胸骨旁淋巴结区域放射治疗。近来有的专家主张在早期乳癌仅作乳腺部分切除或单纯切除并清扫腋窝淋巴结群，或行保留胸大肌的改进根治办法，或同时术后辅以
6、放射治疗。第二期乳癌：选用根治性手术。如癌肿位于胸部内侧象限者，可考虑作扩大根治术。术后辅以放疗及内分泌治疗或化疗。第三期乳癌：原则上应选用以放射疗法为主的综合性治疗。有人主张先作放疗，再行手术治疗。对有溃疡的癌块可考虑作单纯乳房切除手术。术后辅以化疗、内分泌治疗。第四期乳癌：以内分泌、化学药物和中草药治疗为主，减轻痛苦，延长患者生命。,心理指导,乳房是保持女性形体美不可缺少的第二性征，患者担心术后自我形象损害，影响夫妻生活，易产生焦虑、恐惧甚至绝望，影响饮食、休息，降低对手术的耐受性，对手术极为不利。向患者讲解手术的必要性和可行性，以及积极的情绪和良好的心态对治疗和康复的促进作用。要注意交谈
7、的地点，以尊重患者的态度，逐渐深入地交流，在相互信任的基础上，使病人敞开心扉，讲述内心想法，认真聆听，落落大方，保护患者的隐私，调动患者的参与意识，帮助患者进一步认识治疗的重要性，增加对手术的信心，把不良的心理因素变为术后早日康复的内在动力,术前宣教,向患者讲明术前准备的目的和意义。指导家属给患者鼓励和支持，使患者积极配合。术前ld常规备血、备皮，洗澡换衣服，保证充足的睡眠，增强机体抵抗力。术前12h禁饮食，术前30min留置导尿管并注射术前用药，以利于手术顺利进行。,术后健康指导,术后6h内禁食、去枕平卧嘱家属每隔一刻钟呼叫患者一次术后6h后进流质饮食，次日进普食术后麻醉清醒血压平稳后，可采
8、取半坐卧位，利于呼吸和引流吃营养丰富、清淡、不油腻饮食嘱患者及家属预防管道脱落,功能锻炼,功能锻炼对患侧上肢功能恢复起重要作用。术后1 d 2 d在切口包扎敷料的情况下做握拳及腕、肘关节屈伸运动；术后3d4 d做被动运动，用健侧手帮助患肢前上举；术后5 d6 d做被动运动，用健侧手协助患侧臂过肩过头，并由被动向主动过度；,功能锻炼,术后7 d8 d指导病人做手指爬墙运动；术后9 d10 d可用患侧手指过头顶摸到对侧耳朵，手臂不借外力下活动自如，能自行梳理；术后11 d12 d患侧手可举3kg6kg沙袋及背手运动。,化疗期间健康指导,自我形象紊乱在化疗期间出现脱发，指导病人使用假发。营养与休息病人宜食用高热量、高维生素、高蛋白膳食。食物宜清淡，忌辛辣、油腻、刺激性食物。充足的睡眠、良好的休息、适当的锻炼可以提高机体的耐受力，来提高化疗疗效。,化疗期间健康指导,积极的应对有助于减轻化疗的毒副作用倾听患者对化疗存在的疑虑，讲解化疗的作用点，治疗目的以及治疗效果。胃肠道反应出现胃肠道反应是化疗药物的副作用，不必紧张，放松心情有利于减轻不适反应，如反应较重，可给予拮抗药物减轻反应。白细胞下降、抵抗力降低知道病人注意个人卫生，每天开门窗通风23次，保持室内空气新鲜，注意保暖预防感冒。,
