1、1,小儿腹泻 护理查房,刘丽娜,主要内容,病例导入相关知识回顾病情动态护理诊断、措施及效果评价出院指导,病例导入,一、病情介绍,16床患儿 栾心宇 2（19/30） 月，11月06日入院，患儿3天前出现腹泻，次数较多，为黄色稀水样便，量一般，无脓血无粘条，小便较少，皮肤弹性欠佳,发低热37.6，于当地医院治疗给予肌注止泻药物口服退热药物处理，发热可退，稀便未见明显好转，今日来院就诊收住院，病程中患儿神清，精神一般，偶有轻咳,吸气时偶有喉鸣音。测T：37.6 P:120 TR：30次分，N: 4.5Kg 入院诊断：1小儿腹泻2喉软骨发育不良,二、检查,2014.11.07血常规示: WBC11.
2、77*10*9/L NEUT7.4410*9/L大生化示：ALT 299.0IU/L AST212.0IU/L CK1872.00IU/L P 1.93 mmol/L K 5.69 mmol/L 大便常规+OB(隐形血试验）示：XZ软 OB（） BDLZBD（） 尿常规示：未见异常,相关知识回顾,一、 概述,概述：小儿腹泻是指一组由多病因、多因素引起的以 排便次数增多（与平时排便次数相比）和/或粪便的性状改变（不消化稀便、水样便、黏液便或脓血便等）为特征的临床综合征。6个月到2岁发病率高.,二、病因,自身因素：1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的
3、较大变化，易发生消化道功能紊乱 2.婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力差，易发生体液紊乱 3.婴儿时期神经、内分泌、循环系统、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱,二、病因,感染因素 1.肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。 2.肠道外感染. 3.抗生素相关性腹泻,二、病因,非感染因素：1. 饮食因素： 1）人工喂养；喂养不当。 2）过敏性腹泻； 3）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失. 2.气候因素,三、临床表现,1.腹泻的症状，体征（1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或
4、带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。 2全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。,三临床表现,2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现（1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、 眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮 肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。 1）根据脱水程度分为轻、中、重3度,不同脱水程度的临床表现,轻度 中度 重度精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差口腔黏膜 稍干燥 干燥
5、极干燥眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显眼泪 有 少 无尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿周围循环衰竭 无 不明显 明显酸中毒 无 有 严重失水占体重百分比 5%以下 5%-10% 10%以上,三、临床表现,2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。（3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁（4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波， P-R 、Q-T间期延长、ST段下降,四、喉软骨发育不良,1.概述：是一种先天性
6、佝偻病,是由于母亲妊娠期营养不良,胎儿缺钙,或会厌软骨过大而柔软,喉腔变窄成活瓣震颤而发生喉鸣,这种喉鸣称为先天性喉鸣,亦称喉软骨软化。,2.临床表现：婴儿出生时呼吸尚正常,于出生后1-2个月逐渐发生喉鸣。多为持续性或间歇性加重,喉鸣仅发生在吸气期,可伴有吸气性呼吸困难,亦有平卧喉鸣不明显,稍受刺激后立即发生者。有的与体位有关,仰卧时加重,俯卧或侧卧时轻多数患儿的全身情况尚好,哭声无嘶哑。注意：上呼吸道感染时疾病加重,3.治疗：若症状不重,先天性喉鸣一般至2-3岁常能自愈,平时注意预防受凉及受惊,以免发生呼吸道感染和喉痉挛,加剧喉阻塞。可调整婴儿体位取侧卧位可减轻症状,偶有严重喉阻塞者,须行气
7、管切开术,伴急性喉炎易引起呼吸困难,要特别注意。,病情动态,病情动态,病情动态,主要用药,护理诊断措施评价,护理诊断-措施-评价,P1腹泻：与喂养不当、感染致胃肠功能紊乱有关I1 1.评估可能引起腹泻的因素。 2.观察记录大便次数，性状及量，并收集送检 3.做好消毒隔离，防止交叉感染。 4.加强臀部护理，预防臀红O1 病儿排便次数减少至正常,护理诊断-措施-评价,P2体液不足：与丢失过多和摄入量不足有关I2 1.防止液体继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染 2.静脉补液 静脉补充电解质O2 病儿腹泻症状好转，皮肤弹性恢复正常,小便量正常,护理诊断-措施-评价,P3营养失调：与腹泻，丢失营养物
8、质过多及平时进食困难摄入减少有关I3 1. 有呕吐者暂时禁食46小时（可不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，有稀到稠.无呕吐着多饮水,少量多次喂食 2. 可喂稀释的牛奶或腹泻奶粉等其它代乳品，年龄大些的患儿可进食等量米汤或由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食. 3.指导患儿家属给患儿多晒太阳合理补充维生素D和钙剂，母乳喂养着母亲可多食含钙食物O3患儿于入院期间未见呕吐，仍腹泻，能逐渐增加摄入营养,护理诊断-措施-评价,P4 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数多刺激臀部皮肤有关I4 1.观察患儿臀部皮肤情况 2.选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布包裹. 3.每次便后用温水清洗臀部，蘸
9、干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥. 4.局部发红.渗出或溃疡者.可用烤灯.理疗促使创面干燥愈合O4 患儿住院期间臀部轻微红臀,给予 皮肤护理后恢复正常,护理诊断-措施-评价,P5 体温升高：与肠道感染有关I5 1.患儿入院时体温37.6，给予解衣散热物理降温降至正常 2.密切监测患儿体温变化，警惕发热出现以免惊厥. 3.及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉. O5 患儿经治疗护理后自11月06后无再次发热,护理诊断-措施-评价,P6 潜在并发症：酸中毒，低钾血症 呼吸道感染I6 1.密切观察患儿的病情变化 2.保持病室湿度空气新鲜,注意给患儿保暖避免受 凉P6 患儿住院期间未出现有关
10、 并发症,护理诊断-措施-评价,P7焦虑与陌生环境及家长担心患儿病情有关I7 1.患儿入科后热情接待患儿.向患儿家长介绍病区环境、规章制度等 2.巡视病房时多与患儿及家长沟通流.了解患者所需。加强健康教育 3.让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果，让家长了解此疾病及预后情况O7 患儿家长焦虑和恐惧减轻，对治愈疾病有很大信心,护理诊断-措施-评价,P8知识缺乏：家长缺乏小儿喂养，饮食卫生及护理此类患儿相关知识I8 1.向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施 2.告知患儿家长所用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副作用 3.指导家长合理喂养，注意
11、卫生，奶具消毒.喉软骨发育不良患儿吃奶易呛咳,奶嘴孔大小合适,喂奶要有耐心,避免患儿哭闹,切勿过急引起呛咳或窒息 4.我科门诊随访O8 患儿住院第二天家长基本了解本病的相关知识，能够积极配合治疗,出院指导,出院指导,1.向患儿家长介绍小儿腹泻的病因，转归；喉软骨发育不良患儿的护理要点2.指导饮食护理，预防臀部压红的护理，预防水、电解质紊乱的要领3.指导家长观察大便的情况，脱水的表现等4.出院后注意饮食卫生，合理 加强营养及气候变化时注意 给患儿保暖等,出院指导,5.养成良好的卫生习惯，勤洗手、剪指 甲，注意食物新鲜6.避免随便给小儿服抗菌药物7.多带患儿晒太阳提高抵抗力,少去公共场所,谢谢！,
