1、正确疏导乳腺癌患者的心理压力,李玲芬,乳腺癌,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。最新的统计表明，每年全世界约有 120 万妇女罹患乳腺癌，50 万妇女死于乳腺癌。 对于乳腺癌患者来说，术后乳房外形的改变、对恶性肿瘤预后不佳的担心以及放化疗带来的痛苦往往让他们处于严重的抑郁和恐惧之中，从而带来严重的心理负担，对疾病的治疗带来负面影响，甚至拒绝进一步的治疗。,目录,（一）报告分析（二）讲解（三）讨论（四）总结（,（一）报告分析 在我科日常的临床护理工作中会接触很多乳腺疾病的患者，此类患者一旦被确诊，将经历复杂的心理过程。自2015年1日至2016年6月31日统计，我科乳腺疾病门诊次数22018，其
2、中良性肿瘤768例，恶性157例。随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。给病人造成巨大的心理压力及躯体上的痛苦。 因此，我们因根据因根据不同阶段心理类型，做好相应的心理护理（以下是两个样本采集）,样本1 南昌市第三医院乳腺疾病诊治中心 2011 年 5 月2013 年 5 月研究了连续收治的 98 例乳腺癌的患者，随机分为
3、两组，分别给予了常规护理和常规护理联合心理护理，年龄 2883 岁，平均年龄 55.3 岁，全部为女性患者。 所有患者均经术前病理或术后石蜡切片确诊为乳腺癌患者。所有患者无明显的精神病史，无智力障碍，有正常的认知能力，能进行有效的语言沟通。所有患者入院第 1d 时均采用 zung 抑郁自评量表（SDS）进行抑郁情绪的调查，按评分标准分为轻、中、重度3，其中 79 例患者 SDS得分35 分，存在不同程度的抑郁情况。 79 例患者随后随机分为两组，其中治疗组 40 例，行综合护理干预，包括常规护理联合心理护理干预。对照组入组患者 39 例，行常规护理干预。两组患者一般资料无统计学意义。,样本2
4、研究乳腺癌患者确诊后早期心理状况袁探讨运用早期心理护理干预对乳腺癌患者心理状况的影响和作用遥 方法 对我院乳腺疾病诊治中心连续收治的 98 例乳腺癌患者随机分为两组袁一组行常规护理袁一组行常规护理联合心理护理干预袁运用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者干预前后的心理状况进行评分遥结果 乳腺癌患者行常规护理联合心理护理干预后袁与对照组相比焦虑抑郁情绪发生比例明显下降渊 0.05冤,睡眠质量和疾病恢复情况较好遥 结论 乳腺癌患者心理状况不佳抑郁与焦虑的情绪发生比例较高应进行早期积极的心理护理干预：,方法 1.首因效应 本组患者入院后，护士应主动接近患者，向其介绍医院环境、发放健教处方、住院须知及主管
5、医生和护士，语言应诚恳亲切。一方面通过初步的接触评估患者抑郁的原因和程度，运用温和的语言向患者或家属做好入院介绍，为其提供一个温馨舒适的住院环境。另一方面也实现积极主动的护理干预，消除患者恐惧及不安的情绪，为下一步实现治疗和护理打下良好基础。,2.建立系统的患者心理档案 根据科室患者病期相对较长，患者群相对稳定的便利条件，建立每个患者个体化的心理档案，实施对患者心理情况的动态观察和分析，根据每个患者不同的心理状态制定科学的护理计划，根据每位患者产生焦虑、抑郁的原因进行针对性的护理干预。,方法,方法 3.饮食护理 按照乳腺癌的治疗要求，根据病情指导患者进食鸡、瘦肉、鱼等优质蛋白质食物，含 B 族
6、维生索丰富的食物如粗粮、蔬菜等，少吃高热量及雌激素含量丰富的食物。当患者出现食欲下降时，鼓励其进食，避免患者在放化疗过程中因营养缺乏使患者对常规地放化疗不能耐受。,方法 4.加强健康教育指导 护士要告知患者其主要治疗方法、主要治疗药物、常见不良反应、饮食注意事项及疾病的病因病理等，使其对疾病有大致的了解，解除其思想顾虑，增强治疗信心。乳腺癌患者常因术后乳房的缺失或乳房外形的变化带来强烈的自卑感和抑郁情绪，作为护理人员应告知患者术后可以佩戴义乳或行乳腺整形手术获得较完美的外观，解决患者对再次融入社会的抑郁和焦虑情绪。,结果 本实验入组 98 例患者在护理前 SDS 评分，正常(70 分)7 例；
7、79 例患者存在不同程度的抑郁情绪，抑郁情绪发生率为 80援60豫；干预后临床症状恶心、呕吐、食欲不振，体重减轻、腹胀等症状缓解程度。干预组优于对照组；两组患者于预前后 SDS 评分比较，见表 1。,表 1,两组患者在治疗前后 SDS 评分情况渊x依s),结论 本研究结果显示，对乳腺癌患者进行早期的心理护理干预能调适患者的抑郁和焦虑情绪。具体应要求做到：从患者入院到出院，医护人员应热情主动与患者接触，亲切地关心、体贴患者，用精湛、优雅的操作使患者放心；努力创造优美舒适的环境、高质量的服务稳定患者情绪，使患者感到生活的美好。,1.疑似患者需要心理护理2.收住院时患者的心理护理3.对生存的担忧心理
8、护理4.忧郁型患者的心理护理,（二）讲解,1.疑似患者需要心理护理 此类型病人多为初诊疑似病人，家属听后表情严肃、紧张，与医生交谈时也有意回避病人，使病人觉得自己的病一定很严重。在心理上产生紧张、恐惧；作为医务人员，首先应考虑患者在第一时间得知这种病的心理承受能力，应向患者及家属告知乳腺癌根治术的效果及生存率是最可观的。通过语言交流，渊博的知识，以及身边的实例，用轻松的口吻，营造宽松的氛围，使病人获得心理上的安抚，消除疑虑和紧张情绪，积极配合检查治疗,建立良好的护患关系,2. 收住院时患者的心理护理 恐惧是确诊后常见的心理反应，病人对病情严重程度、住院治疗效果、愈后情况如何、疑问很多，很想从医
9、护人员口中得到一些安慰，此时作为护理人员应做详细、耐心解答，并注意说话的语气、语调及表情，尽量宽心、轻松与病人交谈。如形体改变可以通过整形， 掉发及虚弱体质都可以恢复等，化疗期间反应是正常的过程。从而增加病人治疗和康复的信心，以减轻病人的恐惧心理,3.对生存的担忧心理护理由于身边的一些肿瘤病人的逝去，对自己的刺激及渴望生存的心理而引起的一种痛苦不安的情感状态。医务人员应进行有针对性的解释，让病人多了解目前对乳腺癌的一些有效治疗措施，同时提供一些治疗后健在亦继续工作的实例，提高战胜疾病的信心，消除病人对死亡的恐惧心理，让病人有乐观积极的态度配合治疗.,4.忧郁型患者的心理护理许多病人术后形体缺陷
10、，特别是年轻爱美的患者，由于形体的改变或疾病治愈的担忧心理特别愁闷，对身边的一切都无兴趣、少言寡语，总是喜欢一个人叹气，对于些类型患者，我们首先是要取得病人的信任，与她多说一些开导语，如形体方面需要也可整形修复，手术后上肢受限是暂时的，功能恢复可达94以上等等。让病人尽量减少精神压力，感到他是受重视受关心的。尽力配合家属营造和谐环境和宽松气氛，鼓励患者树立信心，主动配合有计划、有步骤的治疗，通过各种心理支持，使病人情绪稳定，充满信心，早日康复。,（三）讨论围手术期患者心理护理我们该注意那些呢？,手术治疗是乳房肿瘤的主要治疗方法。患者由于对疾病了解较少，恶性肿瘤患者会产生恐惧死亡、放弃治疗等念头
11、，接受相关手术的患者因惧怕疼痛、怕手术后留下瘢痕，影响美观，以至思想上存在顾虑、烦躁、焦虑，甚至出现抑郁等心理障碍，影响术后康复和劳动力的恢复。,术前护理入院时心理护理乳房肿瘤患者由于不确定的疾病预后，害怕手术后乳房缺失致外形受损，各种复杂而痛苦的治疗，婚姻生活可能受影响等问题而产生焦虑、恐惧的心理，特别是年轻女性往往会心情郁闷。患者如果长期担忧，会产生焦虑、抑郁等不良情绪影响到患者的神经、内分泌等。 护士要针对性地进行心理护理，多了解和关心患者，向患者和家属耐心解释手术的必要性和重要性。向患者详细介绍病房设施、主管医师、责任护士，使患者尽快适应环境，减少顾虑取得丈夫的理解和支持对于已婚患者，
12、应同时对其进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，让丈夫知道手术对患者的影响，取得其理解、关心和支持，并能接受妻子手术后身体形象的改变，强术前宣教。,术后护理 体位：麻醉清醒、血压平稳取半卧位，利于呼吸和引流。密观察生命体征，切口敷料渗血、渗液情况并予以记录。若是乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜可能，患者若感到胸闷、呼吸困难，应及时报告医师以便早期发现和处理肺部并发症。维持有效的引流，观察引流液色、性、量。,疼痛的观察及护理 术后24 h 内切口疼痛较剧烈，观察疼痛的部位与性质观察止痛泵的止痛效果及时通知医生。 预防患侧上肢水肿和功能障碍术后患肢下方垫一软枕抬高上肢，促进静脉和淋巴回流，预防患侧上肢水肿
13、。指导患者保持患侧上肢内收。绝对禁止在患肢静脉穿刺、肌肉注射、测血压、抽血。,患侧肢体功能锻炼 术后24h， 指导患者做伸手指、握拳头动作，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。术后3d5 d 患者切口皮瓣生长良好，应帮助其活动患侧上肢， 指导患者用健侧上肢握住患肢练习抬高，每日数次。拆线后指导患者做手指爬墙运动，逐日增加高度，直到患侧手指能高举过头，自己能梳理头发。,心理护理指导患者亲人及朋友要保持良好的心理状态，只有用亲情的温暖、朋友的关心照顾，给患者带来战胜病魔的信心和勇气， 才能够消除患者一切不良情绪及心理障碍，才能够积极配合医疗护理工作，最终在亲人、朋友、医疗护理人员和
14、自身的共同努力下，从而得到理想的康复。万方数据：层医学论坛2012年8月第16卷第24期显示：山民医院卢碧萍老师对他们医院乳房肿瘤手术的女性患者36 例重点做好围术期的心理护理。结果36 例乳房肿瘤患者围术期心理状态良好，能够积极配合手术和治疗。结论对患者针对性地开展围术期全程心理护理干预， 可明显改善女性乳房肿瘤手术患者的焦虑和疼痛，有效地减轻患者的心理负担，从而减少手术不良反应和术后并发症。,（四）总结 患了乳房疾病后，精神心理波动非常大，可产生自卑、恐惧、焦虑、抵触、抑郁等负面情绪，我们医疗护理人员必须进行精神心理干预。由此可见护理工作的重要性，心理护理干预不可缺少。乳肿瘤是一种常见妇女
15、多发病，已成为危及女性生命健康的主要原因，在治疗上要给予重视，心理护理更应该加强管理。让患者保持愉快、乐观、健康的心态，劳逸结合，积极面对人生，将有助于减少乳腺疾病的发生，减少乳腺恶性改变的概率，更对其康复能够起到至关重要的作用。积极预防乳腺疾病是女性朋友的必修科，是摆在医疗护理面前重要的课题。 必须对患者进行精神心理干预，从而最大程度地促进患者康复。,参考文献 吴在德.外科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：326.基层医学论坛2012年8月第16卷第24期万方数据2012年1月第4卷第1期January 2012 V014 No1中国中医药咨讯Journal of China Traditional Chinese Medieine Information 391,感谢聆听！,
