1、乳腺癌的护理,普外二科 胥敏,乳腺癌概述：,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。通常是发生在乳腺上皮组织的肿瘤。多发生于女性，20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发于40到60岁，尤其是绝经前后的妇女多见。,乳癌的发病与那些因素有关？哪些是高危人群？,遗传，家族史激素：常用激素用品，更年期替代治疗月经初潮早而绝经晚:50岁不健康的饮食习惯:高热量，高脂肪精神抑郁过度紧张药物：利血平，吩噻唑等甾体类药物增加发病率，化妆品护肤品含有致癌成分,病理分类和分期：,分类：1）非浸润性癌（原位癌） 2）早期浸润性癌 3）浸润性特殊癌 4）浸润性非特殊癌分期：期 指原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移 期
2、 原发肿瘤大于2cm 有腋淋巴结转移，淋巴结活动期 原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移，淋巴结固定 期 指原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下淋巴结转移 远处转移,乳腺癌的临床表现:,1、肿块：单个，活动度差，硬性肿块。一般自查或洗澡时发现。2、乳头溢液：非哺乳期的乳白色，黄色或血色，水样或脓样，特别是血性溢液。3、腋窝淋巴结肿大，乳房疼痛（刺痛、胀痛、隐痛、钝痛）4、两侧乳房不对称5、乳房的改变：偏移、回缩、凹陷。6、局部皮肤改变：酒窝征、橘皮样改变7、转移,酒窝征,。,乳房的改变乳头回缩,局部皮肤隆起,乳房不对称,桔皮征,乳腺癌晚期局部临床表现：,铠甲胸:肿块固定侵入胸膜、胸肌卫星结节：癌细
3、胞侵犯大片乳房皮肤，出现多个硬节或条索，呈卫星样围绕原发病灶皮肤破溃,诊断：,影像学检查：乳腺钼靶摄片：普查、无创、乳腺癌早期B超热像仪、红外线扫描细胞学检查和活组织病检乳腺导管内镜检查,治疗原则：,以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、内分泌、生物治疗。手术的方式：乳腺癌根治术：癌灶周围至少5cm的皮肤、乳腺、脂肪组织、胸膜、筋膜、腋窝锁骨下所有的淋巴结、脂肪组织整块切除乳腺癌改良根治术：保留了胸大肌或胸小肌乳腺癌扩大根治术：清除胸骨旁淋巴结单纯乳房切除保留乳房的乳腺癌切除术,乳癌根治术后,乳癌保乳术后,常见术前护理诊断：,焦虑:与担心疾病、环境陌生、手术、术后影响体形有关。预期目标:患者情绪稳定
4、，能配合治疗。知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关预期目标：患者对疾病相关知识、手术有所了解。,心理护理：1、向患者和家属讲解疾病病因，手术治疗的目的，重要性。2、了解患者的职业、家庭、社会方面的支持，做好家人特别是丈夫的思想工作，给于患者鼓励支持等心理护理。术前准备:常规(禁食、禁饮、备皮）告知术后的注意事项。皮肤准备:备皮范围：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部。目的去除毛发、污垢防感染。,术前护理：,术后护理要点：,生命体征观察体位:（去枕平卧六小时）平卧位时抬高患肢10-15，肘关节轻度屈曲，半卧位时屈肘90放与胸腹部，下床活动时用吊带托或用健侧手将患
5、肢抬高与胸前，避免患肢下垂过久伤口的护理：维持有效引流：妥善固定，维持负压，观察引流量、色。拔管指征：术后4-5天，每日引流液转为淡黄色，量少与10-15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围无空虚感，可考虑拔管。观察患肢血运，预防并发症（皮下积液、积气、上肢水肿）饮食：宜高蛋白、高维生素、微量元素，忌高脂肪活动：术后1-3天为卧床期，3天后可下床活动,术后常见护理诊断：,自我形象紊乱：术后乳房切除影像自我形象和婚姻质量有关潜在的并发症:气胸、皮下积血、积气、皮瓣边缘坏死、上肢肿胀有感染的危险：与术后引流管放置有关有废用综合征的危险：与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关知识缺乏:缺乏
6、术后锻炼知识,自我形象紊乱：,1、关心、尊重、耐心倾听，鼓励患者表达想法和要求。2、 介绍手术的重要性，并取得家属尤其是配偶的支持、理解和合作。3、术后引导患者正视现实，观看伤口。4、介绍有关整形、修饰和弥补的方法。,气胸：,观察生命体征呼吸、及时发现气胸（胸闷、呼吸困难）鼓励患者深呼吸有效咳嗽，防止肺部并发症。,皮瓣下积血、积液、皮瓣边缘坏死：,加压包扎伤口使皮瓣与胸壁紧密贴合，注意松紧合适，注意患侧手臂血液循环情况。如包扎过紧，可出现脉搏扪不清，皮肤发紫、发冷等；术后早期（一周内）患肢肩关节制动，防止腋窝皮瓣移动而影响伤口愈合。,上肢水肿：上肢水肿的成因：术后淋巴管破坏及腋静脉回流受阻。1
7、、患肢抬高、按摩、适当活动。出现水肿时，可适当限水钠，应用利尿剂，减轻淋巴水肿。保护患肢，避免意外伤害。2、 不可在患肢量血压、注射及抽血，患肢负重不宜过大，不应用强力洗涤剂，不宜带首饰或手表。3、 建议采用护肤脂，肪止皮肤干燥、脱屑。,讲解术后早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法：锻炼根据实际情况，每天3-4次，每次10-20分钟,功能锻炼：,第一阶段：术后24小时可做伸指、握拳、曲腕转腕的动作促进血液回流通常。,第二阶段:（术后2-3天）坐位屈肘，前臂伸屈运动，屈肘-屈腕,前臂、肘关节屈伸运动,第三阶段：术后4-5天，练习患侧上肢摸同侧耳廓，对侧肩。,第四阶段：术后5-7天，在健侧手
8、的帮助下使患侧上肢慢慢伸直、内收、抬高至90度。避免外展。,第五阶段：术后10天后，练习将患侧手掌置于颈后，练习爬墙，练习手掌越过头顶摸对侧耳朵，自己梳头,患肢扪及对侧耳部,伸直肘关节，平头部,爬墙,出院指导：,1、注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳等。注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进。定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1次，6个月一5年内每36个月1次；5年后复查每年1次。如有不适随时就诊。对有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现。
9、,1992年10月由雅诗兰黛集团副总裁伊芙琳兰黛和美国自我杂志主编彭尼女士共同首创的以佩戴”粉红丝带”为标志的全球性乳腺癌防治运动。当年美国各地成千上万名妇女在胸前佩戴上了粉红丝带，在他们的倡导下，“粉红丝带”成为全球乳腺癌防治运动的标志。每年十月为世界乳腺癌防治月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。,乳腺自查：,自查的对象:美国健康协会提倡妇女20岁开始每月进行乳房自检，每年到医院进行检查一次。40-50岁是乳癌的高发年龄段。自查的最佳时间是:月经来潮后的第7-10天，绝经的妇女应在每个月的固定日期。,乳腺自查的内容:,乳头有无液体的渗出乳头四周有无皱褶皮
10、肤有无变化皮肤颜色有无变化皮肤纹理有无变化肿块,乳房自检的常用方法：,对镜自照法,平卧触摸法,自查的手法：,指法：指腹触摸，同时三指并拢,用不同的力度检查:轻度 (皮肤) 中度 (组织) 重度 (肋骨),自查的方法,将乳房分为四个象限,1、面对镜子双手叉腰，观察双乳外形轮廓有无异常,2、举起双臂，观察双乳外形、乳头、皮肤、轮廓有无异常,3、右手触摸左乳房外上有无肿块,4、右手触摸左乳房外下有无肿块,5、右手触摸左乳房内下有无肿块,6、右手触摸左乳房内上有无肿块,7、仰卧平躺，肩部稍垫高，举起一侧手臂，对侧手指触摸腋下、乳房尾叶、锁骨上有无肿块,8、触摸乳晕周围有无包块，最后挤压乳头有无液体流出。,谢 谢！,
