1、neonatal jaundice,新生儿黄疸,本课目的,鉴别生理性、病理性黄疸 诊断新生儿高胆红素血症 常见病因及特点 治疗目的，有哪些方法,新生儿黄疸 生理性 病理性,生理性黄疸 physiological jaundice,指单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成增加肝细胞摄取胆红素能力低下肝细胞对胆红素的结合力不足肝细胞对胆红素排泄障碍肠肝循环的特殊性,临床特点,足月儿：生后23天出现黄疸，45天达高峰，血胆红素12.9mg/dl)，710天消退。早产儿：35天出现，黄疸较重，血胆红素15mg/dl)，消退也慢，可延长至24周。,病理性黄
2、疸,生后24小时内出现黄疸，胆红素6mg/dl足月儿胆红素12.9mg/dl,早产儿15mg/dl.血清结合胆红素2mg/dl胆红素每天上升5mg/dl黄疸持续时间长，24周，或进行性加重，或退而复现。,分类（一）,按发病机理分为: 胆红素产生增多 代谢障碍（摄取、结合） 排泄障碍,分类（二）,按总胆红素及结合胆红素增高程度分为： 高结合胆红素血症 高未结合胆红素血症（高胆）,新生儿黄疸 生理性 病理性 高结合 高未结合 胆红素 胆红素 血症 血症,高胆诊断标准,足月儿血清胆红素220.6mol/L （12.9mg/dl）早产儿血清胆红素256.5mol/L （15mg/dl）,鉴别病因,依据
3、：病史黄疸出现时间、伴随表现体检辅助检查,黄疸出现时间、伴随表现,24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染23d：生理性；重而持续不退病理性45d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟消退延迟或持续加深：母乳性、感染性尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎,体 检,结合胆红素，呈暗绿色或阴黄未结合胆红素，呈桔黄色或 金黄色有无贫血、肝脾大、水肿,胆红素脑病bilirubin-encephalopathy（核黄疸 kernicterus）,概 述,未结合胆红素重度升高时，游离胆红素浸润脑组织引起损害。易侵犯基底核。,高危因素,胆红素浓度血脑屏障成熟度缺氧、酸中毒低血糖、低体温、感染,临床分期,警告期痉挛期恢复期后遗症
4、期,后遗症：四联症,手足徐动症眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不全,高胆红素血症 临床常见的病因,新生儿溶血病hemolytic disease of the newborn,发生机理 母婴血型不合胎儿RBC经胎盘入母体母血型抗体再入胎儿循环 RBC破坏。 Rh、RBC系统最常见。,Rh血型不合组合,母Rh (-)、子Rh (+) 母Rh(+)，由抗E、抗C引起 第一胎少发,ABO血型不合,母O型、子A、B型AB、BA组合可发生于第一胎,临床表现,胎儿水肿黄疸 贫血，可致晚期贫血肝脾大核黄疸,Rh与ABO溶血病的比较,频率苍白水肿黄疸肝脾大第1胎受累贫血直接coombs,Rh不常见显著较常见重度
5、显著很少显著阳性,ABO常见轻常见轻中度较轻约半数轻改良法阳性,母乳性黄疸breast milk jaundice,母乳性黄疸分型,早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后34天 生后68天 黄疸高峰时间 生后57天 生后23周 黄疸消退时间 23周 612周,病 因,尚未明确，可能与胆红素的肠肝循环增加有关。,诊 断,目前尚无实验室检测手段赖以确诊，可先排除其他引起黄疸的原因。,预 后,以往认为良好，但有报道可引起神经系统损害。,围产因素,病理分娩围产期缺氧催产素妊高症高危儿,临床表现,黄疸23天出现，56天高峰，中等程度。 诊 断 注意询问病史,感染因素,依病因不同黄疸出现时间不同，宫内感染黄疸
6、出现早，生后感染略晚，伴随感染的各种表现。,高胆的治疗,目的:防止发生核黄疸,治疗方法,光疗换血药物,光疗 phototherapy,原理：光分异构作用方法：单、双面蓝光灯， 持续或间歇光疗,光疗指征：,任何原因的高未结合胆红素血症胆红素达指标有核黄疸高危因素放宽指征换血前后,光疗注意事项及副作用,眼、生殖器的保护温度、湿度、水分可出现发热、腹泻、皮疹，可逆,换血疗法-指征,确诊溶血病，出生时脐血Hb120/L， 伴水肿、肝脾大、心衰血清胆红素重度升高有早期核黄疸症状者，不论胆红素高低早产儿前一胎病情严重者，放宽指征,药物疗法,（一）酶诱导剂苯巴比妥尼可刹米,（二）减少游离胆红素 白蛋白：1g
7、/kg， 或血浆，25ml/次，可给12次。（三）抑制溶血 静脉用丙种球蛋白：阻断Fc受体来抑制溶血，1g/kg，68小时内持续静滴。,母乳性黄疸处理,早发型：频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗迟发型：胆红素15mg/dl停母乳； 20mg/dl光疗,新生儿败血症neonatal septicemia,定 义,细菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素造成的全身性感染。出生体重越轻，发病率越高，存在地区差异。,病原菌,病原菌变迁，因地区和年代而异。以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等G杆菌。近几年条件致病菌感染日渐增多。,感染途径,产前感染：羊水穿刺、宫内输血等产时感染：胎膜早破、消毒不严、产后感染：最常
8、见，尤其金葡菌,产后感染：途径：脐、口腔、乳腺、皮肤、 粘膜、呼吸道、消化道。医源性：雾化、吸痰、暖箱、呼 吸器、各种导管、插管。,发病机制,皮肤粘膜屏障 血脑屏障淋巴结、补体、中性粒细胞功能sIgA,呼吸道、消化道易感染,临床表现,早发型： 7d，常为围产因素引起。以大肠杆菌多见。晚发型： 7d，多为生后感染因素，以金葡菌及绿脓杆菌多见。,临床表现-无特异性,一般感染中毒症状不吃、不哭、不动；面色欠佳，精神萎靡，嗜睡体温异常(发热多见于足月儿，早产、体弱儿常体温不升）,特殊表现,黄疸，突然加重、消退延迟、退而复现肝脾大出血倾向休克征象中毒性肠麻痹，脑膜炎,实验室检查,血培养： 双份血，要在用
9、药前取血。若有胃肠穿孔、羊水发臭、感染性头颅血肿者，宜作厌氧菌培养。,实验室检查,血直接涂片找菌：取血离心取WBC层， 涂片革兰染色后找菌检测细菌抗原：检测血、尿、CSF其他部位的培养和涂片,其他检查,外周血WBC：WBC5000/ mm3100个中性粒细胞中杆状核20个中性粒细胞内见中毒颗粒,其他检查,CRP：15g/ml，或+。ESR：15mm/hr,诊断标准,确诊：具一定临床表现 +双份血培养为同一菌，或一次培养()，但非暴露病灶分离或涂片为同一菌。白细胞层涂片找到细菌。血培养一次（），病原菌为非条件致病菌。如为表葡等条件致病菌，有血管插管史。,诊断标准,临床诊断：具备临床表现，WBC总数5000/mm3或3d后20000/mm3，或杆状核WBC 20中性粒细胞总数具备阳性病史及临床表现，CRP，而无其他感染性疾患,治 疗,抗菌疗法病原不明：选2种，青霉素族+氨基糖甙类葡萄球菌：耐酶青霉素、万古霉素G杆菌：氨基糖甙类，或三代头孢明确病原后停1种，或依临床疗效。 疗程714天，iv,治 疗,支持疗法-非常重要补液、纠酸及电解质紊乱纠正休克 其他疗法静脉免疫球蛋白：尤早产儿,谢谢,
