1、2016 ESC&EAS血脂管理指南解读,2016年ESC年会发布了最新版血脂管理指南,2016年8月27日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉硬化学会（EAS）联合发布血脂异常管理指南，全文在 Eur Heart J 和ESC网站同时发布。,2016 Dyslipidaemias 2016 (Management of),CONTENTS,CVD危险分层及降脂目标,01,目录,降脂治疗方案推荐,02,平衡药物疗效及安全性,03,2016年ESC血脂管理指南解读,危险评估的基本原则,下列人群属于总体CV高危/极高危人群，对其无需采用CV风险评估模型；因为所有这些人群的危险因素都有必要进行积极治
2、疗和管理。CVD确诊患者1型或2型糖尿病患者合并极高危因子的患者慢性肾病（CKD）患者对于所有的其他人群，推荐采用例如SCORE之类的风险评估系统对总体CV风险进行评估，因为有许多合并多种危险因素的人群已经达到总体CV高危水平。,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print,指南明确的CVD危险分层：CVD极高危患者,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheart
3、j/ehw272 Epub ahead of print,指南明确的CVD危险分层：CVD高危、中危、低危患者,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print,LDL-C是首要血脂干预目标,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print,2016年ESC血脂指南强调设定降胆固醇目标值具有重要意义,设定具体的降胆
4、固醇治疗目标值有助于临床实施个体化、规范化的评估、诊疗明确治疗目标值可便于医患之间的沟通通过降脂治疗实现达标有利于提高患者治疗依从性,专家组针对不同CVD风险分层的人群制定了规范化、个体化的降胆固醇目标值，可以更好的满足临床日常治疗需求,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print,2016ESC&EAS血脂指南推荐：根据风险分层设定明确的LDL-C目标,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DO
5、I: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print,2016ESC&EAS血脂指南推荐降LDL-C目标更为积极且更加具体,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print,降LDL-C更低些更好,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print,尚未发现存在临床获益的LD
6、L-C下限阈值，LDL-C10倍上限）发生率没有正比关系,注：瑞舒伐他汀40mg未在中国注册,发现CK 正常上限 10 倍的患者比例* (%),一项回顾性研究，分析了12,569例接受瑞舒伐他汀治疗的血脂异常患者的安全性，评估瑞舒伐他汀的获益-风险比特性。,Brewer HB Jr. Am J Cardiol. 2003;92(4B):23K-29K.,他汀肝脏安全性：强效他汀不安全,他汀类药物降低LDL-C的程度与ALT升高（3倍上限）发生率没有正比关系,注：瑞舒伐他汀40mg未在中国注册,一项回顾性研究，分析了12,569例接受瑞舒伐他汀治疗的血脂异常患者的安全性，评估瑞舒伐他汀的获益-风
7、险比特性。,Brewer HB Jr. Am J Cardiol. 2003;92(4B):23K-29K.,2016ESC&EAS血脂指南强调药物相互作用是导致他汀不良反应的重要因素,不同他汀类药物在体内的吸收度、生物利用度、血浆蛋白结合率、排泄率和溶解度均存在差异。除了瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，其他多数类型的他汀均主要通过肝脏CYP450代谢。他汀通过CYP3A4途径发生的药物相互作用，可导致肌病和横纹肌溶解症,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead
8、of print,可能与他汀发生相互作用的主要药物种类,其它他汀不良反应,他汀与新发糖尿病总体而言，在CVD高危患者中，他汀类降脂治疗实现的心血管获益远大于可能的新发糖尿病风险他汀对肾功能的影响近期的Cochrane荟萃分析显示他汀对肾功能无不良影响不同种类他汀对患者肾功能的影响无明显差异临床显示蛋白尿总体发生率低，多数情况下与安慰剂相似他汀与肿瘤他汀用药与肿瘤发生率无显著相关性,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print,总结,2016ESC&EAS血脂指南推荐更为积极的降脂目标及更为个体化的治疗策略他汀是降脂治疗的基石，他汀的CVD获益基于降LDL-C的程度与他汀种类无关瑞舒伐他汀强效降低LDL-C安全性良好有助于患者降LDL-C达标,
